【word】 血压的中枢调节通路

【word】 血压的中枢调节通路 血压的中枢调节通路 实用医学杂志2011年第27卷第17期 [15]GoldbergRB.Cytokineandcytokine— likeinflammationmarkers,endothelial dysfunctionandimbalancedcoagulation indevelopmentofdiabetesandits complications[J].ClinEndocrinol Metab,2009,94(9):3171-3182. 『16]BloomGardenZT.AmericanDaiabetes AssociationAnnualMeeting,1999: Insulinactionandthedevelopmentof type2diabetes[J].DiabetesCare, 200o,23(2):248—252. [17]GaenzerH,NeumayrG,Marsehang 高血压已成为危害人类健康的首 要因素之一,现代快节奏的工作,生活 导致的高度紧张应激是高血压,心力 衰竭,脑卒中等心血管疾病发病率上 升的重要原因.高血压发病机制非常 复杂.明确神经中枢对心血管活动调 节的机制,对高血压预防和治疗具有 重要的指导意义. 调节心血管活动的中枢广泛分布 于从脊髓到大脑皮层的各个水平.构 成复杂的网络,通过多种神经递质共同 调节心血管活动.最基本的心血管中 枢位于延髓,尤其是延髓腹外侧头端 (RVLM)的神经元具有自发活动,通过 脊髓中间外侧柱交感节前神经元发出 交感神经影响心血管活动[1-2].RVLM 是各级心血管中枢调节交感心血管运 动系统的最后通路(必经通路),神经 系统主要通过以下5个调控通路调节 血压. 1中央杏仁核(AC)一外侧下丘脑,穹 窿周围区(LH/PF),下丘脑背内侧核 (NDM)和腹内侧核(NVM)一RVLM 通路 此通路是脑内促肾上腺皮质激素 释放因子(CRF)和P物质(sP)的集中 地.通过释放CRF和sP介导其升压效 doi:10.3969/j.issn.1006—5725.2011.17.063 基金项目:国家自然科学基金资助项 目(编号:90820016) 作者单位:066004河北秦皇岛市,燕 山大学电气工程学院生物医学工程系 P,eta1.Effectofinsulintherapyon endothelium—dependentdilationintype 2diabetesmellitus[J].AmJCardiol, 2002,89(4):431—434. [18]KellyAS,BankAJ.Thecardiovascular effectsofthethiazolidinediones:a reviewoftheclinicaldata[Jj.J DiabetesComplications,2007,21(5): 326—334. [19]BetteridgeDJ,Medscape.Lipid controlinpatientswithdiabetes meIlitus[J].NatRevCardiol,2011,8 血压的中枢调节通路 季淑梅刘鹏李围 应.是长期情绪紧张引起高血压的神 经生理基础.AC是皮层下前脑内核 团,通过AC—LH/PF(CRF,SP受体)一 RVLM(CRF,SP受体)途径和AC.NDM/ NVM(CRF,SP受体)一RVLM(CRF,SP 受体)途径介导其升压效应. 传统观点认为.控制心血管活动 的中枢主要在皮层下,正电子发射扫 描和功能核磁共振等现代神经影像技 术的研究结果明….由于岛叶皮层 (INs)位于大脑中动脉附近,其功能极 易受脑血管疾病的影响,INS对心血管 活动活动有重要调节作用,INS损伤与 心律不齐,血压不稳定,心肌损伤有 关.Hanamori[]利用细胞外放电记录 发现,INS神经元自发放电的波动引起 血压,心率的波动,电刺激INS引起血 压升高.INS是参与情绪性升压反应的 最高中枢,通过释放谷氨酸(Glu)直接 兴奋AC,激活”AC.LH/PF,NDM,NVM— RVLM”通路,引起升压效应. 2外侧隔腹外侧部(SL)一缰核(HB)一 蓝斑核(LC)一RVLM通路 是脑内乙酰胆碱(Ach)集中地,是 中枢神经系统内的Ach系统.通过释 放Ach介导其升压效应,为情绪紧张 及防御反应等应激性高血压的神经生 理基础 sL是下丘脑内重要结构,通过释放 Ach经SL—HB(M受体)一LC(M受体)一 RVLM(M受体)途径调节血压.HB是 下丘脑核团,释放Ach,通过Lc(M受 体)一RVLM(M受体)途径,参与应激性 高血压 3241 (5):278—290. [2O]邹德平,曹灵,陈秋.蜕皮素药理作 用研究进展[J].中国新药杂志, 2008,17(5):371—374. [21]陈秋,夏永鹏,邱宗荫.蜕皮甾酮对 胰岛素抵抗细胞模型胰岛素敏感性 和糖代谢的影响[J].中国药理学通 报,2006,22(4):460—464. [22]吴旭,林水金,蒋耀光.蜕皮甾酮对 内皮细胞释放一氧化氮的影响[J]. 中药药理与临床,1999,15(1):15—17. (收稿:2011-03—29编辑:徐荣远) LC是脑桥内核团.是脑内最大的含 去甲肾上腺素(NE)神经元的核团,主 要通过释放NE调节心血管活动[2-3], 也有到达RVLM的胆碱能神经纤维. 直接或间接兴奋RVLM. 李耀华等的研究表明,AC有纤 维投射到SL,用谷氨酸(Glu)兴奋AC 中的CRF和SP能神经元.能激活SL 及SL—HB.LC.RVL通路.引起升压反 射.SL—HB.LC.RVL升压系统.参与中央 杏仁核情绪升压反应. 3穹窿下器(SFO)一室旁核(PVN)一 RVLM通路 为脑内肾素一血管紧张素系统,是 血管紧张素?(AngII)在中枢作用引 起血压升高的部位,是自发性高血压 的神经生理基础. SFO是脑室周围组织.缺乏血脑 屏障,是AngII作用的中枢部位.SFO 内富有Ang11能神经元且直接兴奋 PVN的AnglI能神经元.构成了”SFO. PVN(AII受体)一RVLM(AngII受体)” 系统.SFO可以感受血液渗透压及血 压的改变,对调节自主神经活动,维持 内环境稳态有重要作用.外周血液循环 中的活性物质(如各种调节肽等)可直 接作用于SFO,SFO—PVN.RVLM通路 是血液中的活性物质调节血压的中枢 途径[. 下丘脑PVN主要通过两条途径调 节心血管活动:(1)通过”大细胞区 (mPVN)一垂体通路”释放血管升压素 (VP)入血液循环.(2)通过小细胞区 (pPVN)和大细胞区的Ang?能神经元 3242 兴奋RVIM,是PVN引起升反应的 主要机制. Kawano等--”利用顺行与逆行束路 追踪技术发现,SFO有两个功能分区. 即背外侧区(pSFO)和腹内侧区 (cSFO),从SFO到PVN的投射纤维有 区域特异性:SFO背外侧区投射到 PVN大细胞区(pSFO—rnPVN),SFO腹 内侧区投射到PVN小细胞区(cSFO— pPVN),提示SFO—PVN传导通路中除 Ang?外.还可能有其他神经递质或介 质参与,有待进一步研究. 4第三脑室前腹侧区(AV3V).SFO. PVN.RVLM通路 AV3V是脑内心房钠尿肽(ANP) 系统,抑制SFO—PVN—RVLM通路,对抗 AnglI的升压作用,参与血压和水盐平 衡的调节c AV3V是下丘脑内结构,是脑内 ANP神经元集中处.从AV3V发出的 ANP能纤维可直接投射到SFO,PVN 及RVLM(AV3V.SFO通路.AV3V—PVN 通路,AV3V—RVLM通路),直接或间 接抑制SFOPVN—RVLM的AngI1升压 系统中的每一个神经元.引起血压下 降[12-13]. 5弓状核(AR)一孤束核(NTS),中脑 导水管周围灰质(PAG).RVLM通路 为p一内啡肽(p.EP)神经元所在 地,在应激状态下激活,对抗应激状态 下的升压系统. 下丘脑AR含大量B—EP神经元, 参与针刺镇痛降压作用,参与阿片肽 镇痛及降压作用,在失血性休克和中 毒性休克引起的低血压中起重要作 用l3II.DampneyE]和Cassaglia等[16]最 近的研究表明,AR是胰岛素在中枢 的作用位点,胰岛素抑制AR内B.EP 神经元活动.与胰岛素抵抗(如肥胖 症,糖尿病)诱发的高血压等心血管 疾病有关.AR通过释放B—EP直接抑 制RVLM(AR.RVLM通路),或通过兴 奋NTS,PAG的B—EP神经元转而抑 制RVLM的活动[“(AR—PAGRVLM 通路,AR—NTS.RVLM通路)引起血压 下降. PAG是围绕于中脑导水管周围的 灰质结构,在吻尾方向上形成腹外侧 (vlPAG),外侧(1PAG),背外侧(dlPAG) 和背侧(dPAG)四个亚区.传统观点]认 为PAG是防御反应区,此区兴奋引起血 压升高,心率加快.而最近Li等[17]的 研究表明,AR中的BEP能神经纤维 主要投射至PAG腹外侧区域(vlPAG), 通过兴奋vlPAG的BEP神经元引起 血压下降,AR—vlPAGRVLM通路已成 为重要的心血管反射调节途径. NTS是参与降压反射调节的一个 重要核团_l_,是传人神经接替站,接受 由颈动脉窦,主动脉弓压力感受器经 舌咽神经和迷走神经传人的信息换 神经元后发出纤维影响其他部位的神 经元,引起心脏活动减弱,血管舒张, 外周阻力降低,血压降低. 以上5个凋控系统中,前三者为 升压系统.后二者为降压系统,升压系 统功能亢进或降压系统功能减弱,均 导致血压升高. 6参考文献 [1]丁报春,王萍.延髓腹外侧区在降压 反射中的作用『J1.生理科学进展, 1998,29(3):271—273. f2]顾蕴辉.脑干升压和降压区调节血压 的中枢机制及其与延髓头端腹外侧 区的机能联系[J].生理科学进展, 1994,25(3):205. [3]顾蕴辉.边缘前脑内重要升,降压区 调节血压的机制『J].生理科学进展. 2000,31(4):311-316. [4]NagaiM,HoshideS,KarioK.The insularcortexandcardiovascular system:anewinsightintothebrain— heartaxis[J].JAmSocHypertens, 2010,4(4):174—182. [5]HanamoriT.Fluctuationsofthe spontaneousdischargeintheposterior insularcortexneuronsareassociated withchangesinthecardiovascular systeminrats[J].BrainRes,2009, 1276(6):91—102. [6]HanamoriT.Effectsofelectricaland chemicalstimulationoftheamygdala onthespontaneousdischargeinthe insularcortexinrats[J].BrainRes, 2005,1042(1):82-91. [7]李耀华,吴建新,周萍,等.大鼠外 侧隔在中央杏仁核情绪升压系统巾 作用的实验研究[J].医学研究杂志, 实用医学杂志2011年第27卷第l7期 2008,37(3):38—42. [8j虞燕琴,梁华为,夏强.下丘脑室旁 核的心血管调节功能研究进展[J] 生理科学进展,2000,3l(3):273—276. 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