甲状腺手术后并发症护理效果观察

甲状腺手术后并发症护理效果观察 甲状腺手术后并发症护理效果观察 委羹囊煮2ol1羹臻豢护理园地…?…t-_…'-…?????-'???--…???……?-…-'?'-?-''?''-t…0?……'?-…''''''…''''0…'''''0''''''''''''…''''''''''0''''''''0'''''''''''…—……??? 浅析院前护理急救职业暴露因素及防护措施 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【关键词】急救护理,职业,防护 吴睿斓 I文章编号】1672—3783《2011)09—0165—01 职业暴露指医务人员在从事临床诊疗护理及科学实验等职业活动中被物 理化学或生物等有害因素影响,直接或间接地对人体健康造成损害的情况.传 染病是最有可能成为医务人员职业暴露的因素之一…,院前护理人员在急救工 作中不可避免地接触到患者具有传染性的血液,体液,1981年Mclormick等人首 次报道了卫生人员因职业暴露而感染艾滋病病毒以来口J,国际上开展了大量 研究并证实,因此减少职业暴露,提高职业暴露的认识并采取有效的防护措施 在院前急救护理工作中日显突出重要. 1造成院前急救护理人员职业暴露的因素 1.1院前急救是易发生护理人员职业暴露的岗位院前急救的传染源可以 是患者或病原携带者,院前急救可能以接触和空气传播为主,在院前护理工作 中传染病意外暴露的方式有多种,如被感染患者的血液,体液污染了皮肤,黏 膜.被污染的针头及锐器刺破皮肤,接触患者的呕吐物或排泄物等,空气传播最 难预计和防护,在SARS流行期,急救中心负责院前转运患者,使我们开始重视 个人职业防护,在日常急救工作中血液传播可能是最重要的防范内容.据不完 全统计,2010年泉州市急救中心院前急救患者外伤6586人,占总体急救患者 的6o%. 1.2易发生院前护理人员职业暴露的操作院前急救常见的有在救护车上 为注射或输液的病人拔针时被针尖刺伤,在为开放性外伤病人清理或包扎过程 中被血液污染,这与接触到的血量是否患有感染性疾病,血液和皮肤的完整程 度有关.有研究证明,暴露危险性取决于暴露的频率与性质,有无可见血和量, 是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反应等因素?.接触到的血量大, 受损伤口深,病人正处于感染早期或晚期都是院前护理人员感染的主要危险因 素.在移动的救护车上吸取药液,配药加药时被针尖刺伤,因掰安瓶所致的玻 璃伤或收集废弃一次性医疗用品时被针尖刺伤.有报道证实护士锐器伤的发 生率国外为52%,国内为63.4%,64.5%.有调查显示针头和玻璃碎片是主要 的致伤因子,经常接触者其发生锐器伤的危险性是不经常接触者的2.23倍. 1.3院前急救护理人员对职业暴露的认识不足我国是乙肝高发区,近年 来,梅毒,艾滋病等血源性疾病患病率呈不断上升趋势.尤其艾滋病,作为由人 类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种慢性致死性传染病,其传播趋势已从高危人 群转向一般人群转变,因其传染方式和后果的特殊性,普通人群和医务人员对 其有一定的恐惧心理,因而很难从患家口中得到相关信息.人们对其防护知识 了解不多,造成防范措施不到位,更易发生艾滋病等传染疾病的职业暴露.现 院前急救多没有制定职业暴露安全防护#管理#,或是有制度而没有遵守安全 操作规程造成,这与护理人员缺乏自我防护的意识和自我防护的知识,院前护 理人力不足,操作过程不严格或不熟练操作规程等有关.总之,对院前急救护 理人员职业暴露和防护的教育问题不容乐观,应尽快进行相关教育,促使 院前急救护理人员逐步提高职业暴露的防护意识. 2院前急救护理人员职业暴露的防护措施 2.1加强急救护理人员职业安全防护知识教育,推广普遍性防护原则对院 前急救不同工作人员应采取针对性的培训,提高职业暴露防护意识是预防职业 暴露的重中之重,要掌握具体的职业安全防护知识,树立正确的防护态度,既不 能过于恐惧,也不能防卫过度而影响工作.值得一提的是在院前急救护理操作 过程中戴手套是减少职业暴露的最主要措施之一,戴手套可以起到屏障作用. 有研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医 务人员接触血量比未戴手套时可能减少50%以上.这一数据有力证明,在操作 及处理针头时戴手套的重要性.坚持制度流程的学习和贯彻,合理的休息,劳 逸结合也是重要的方面. 2.2落实安全操作规章制度,推广应用安全产品和技术随着对院前急救 护理职业安全的逐步重视,院前护理管理也在不断完善各项规章制度,进一步 加强对护理安全操作的管理,掌握正确的操作方法,落实规范操作,杜绝一些不 良的净惯,如为了抢救患者生命在移动的救护车上进行处置操作,争取抢救时 间,虽本意是无私的奉献,但在整个操作中存在着太多的风险,我们称其危险操 作,必须时SrJ~J,心,例如为患者肌注时,移动的救护车遇到紧急情况急刹车,就 容易伤到患者或正在处置的护士本人,造成不可估计的后果.因而,院前急救 护理要合理使用安全防护用品,推广利于防护的护理技术和废弃物消毒处理的 技术,如为院前护理人员购置和更新防渗隔离衣,手套,眼镜,自毁式注射器和 安全静脉留置针,利器收集盒等. 2.3主动防护,善于沟通,建立严格的登记制度针对传染源的防护措 施,目的在于防止传染源的扩散.日常院前急救时要戴口罩出诊,在遇到呼吸 道病患者或怀疑为目前流行的甲型H1N1流感时,应给予患者也戴口罩,防止飞 沫传染.院前急救时来不及对患者作检测,仔细地询问病史,善于与患家交流, 也是及时发现和避免职业暴祷的良好方式.院前急救出诊人员.一旦发生职 业暴露要做详细,及时汇报情况,以便及时评估.一方面要追踪患者的发 病源,和病情发展情况以及实验室报告等情况,另一方面可不断总结职业暴露 防护经验. 目前,院前急救护理人员由于防范意识淡薄及预防措施不力,院前护理职 业暴露是护理工作中极易发生也不可完全避免的.对院前急救护理人员进行 职业暴露及其防护知识的培训,严格按照预防规章制度进行各项护理操作是当 务之急.从护理部和科室层面制定相关的制度流程,设立职业防护教育和培 训.护理人员自身树立职业防护意识,严格遵循有关指导原则和规定,一旦职 业暴露,应采取正确的处理措施和预防用药.事实证明,严格的规章制度,完善 的职业培训和正确的防护措施是减少院前护理人员职业暴露的极其有效的基 本措施. 参考文献 [1]唐俊,刘保池.急诊科传染病职业暴露及其防护[J].中国急救医学2009, 29(9):856—857. [2]李玲,陈晓玲.关注护理人员的职业暴露[J].国际护理学杂志,2006,25 (8):引3一一614. 作者单位:362000福建泉州市急救指挥中心 甲状腺手术后并发症护理效果观察 赵洁 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)09—0165—01 【摘要】目的:为进一步探讨观察甲状腺手术后对于患者并发症进行合理护理的效果.方法:选取我科在zoo8年l2月一2010年12月期间收治的l12例行甲 状腺手术患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.给予患者周密的护理措施,观察其术后并发症情况.结果:通过对甲状腺手术患者进行周密的护理, 降低了术后并发症的发生,没有一例出现严重并发症,均顺利出院.结论:对于行甲状腺手术的患者,在术后给予周密的护理和观察是治疗成功的关键,可以明显 的减少和预防各种并发症的发生,保证治疗效果,提高患者术后的生活质量. 【关键词】甲状腺;手术后;并发症;护理效果 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,其位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四 软骨环的前面.甲状腺由两侧叶和峡部组成,其一般的重量平均为2O,25g,且 女性的重量略大于男性的.甲状腺的后面有4枚甲状旁腺和喉返神经.引起甲 状腺疾病的原因有多方面的因素,多方面的原因造成了甲状腺功能增加或减 弱,合成和分泌甲状腺失调,而导致的一种常见的内分泌疾病,常包括甲状腺功 能亢进(甲亢),甲状腺功能减退(甲减),甲状腺炎,甲状腺肿,甲状腺癌,甲状腺 瘤等疾病.临床中治疗甲状腺疾病多通过手术治疗,然而其手术后常常出现并 发症,影响治疗效果.本文笔者通过对我院收治的甲亢手术治疗的患者进行回 顾性分析,于其术后进行周密的观察和护理,观察分析其护理效果,现将报告 如下. 1临床资料 本次研究的对象是我科在2008年12月,2010年12月期间收治的112例 行甲状腺切除手术的患者,其中男性有62例,女性有50例,年龄在2O一76岁之 间,平均年龄为43.5岁.甲状腺腺癌者有36例,甲状腺功能亢进者有38例,甲 状腺瘤者有16例,结节性甲状腺肿者有22例.所有的患者均行甲状腺切除手 术,其中有101例行甲状腺次全切除手术,11例行全切除手术. 2术后并发症的护理 2.1喉返神经损伤:对于行一侧或者双侧甲状腺腺叶全切或者颈淋巴结 清扫手术者,术中可能造成一定的损伤,少数由血肿压迫或者瘢痕组织的牵引 造成.预防这一并发症的关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管.发生 后,其会对呼吸造成困难,声音出现嘶哑.护士如果发现有此现象,应及时对患 者进行安慰解释,消除患者的恐惧心理,保持其呼吸通畅,并适当的使用一些促 进神经恢复的药物,结合理疗,针灸等方法促使患者早日康复. 2.2呼吸困难和窒息:甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒 息,其多在术后48h内发生.引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对 气管造成压迫,喉头水肿,气管塌陷,痰液受到阻塞,(下转第159页) ---—— 165.—-—— 鐾塞耋奏2oiI9,q黧霎曩护理园 糖尿病的心理护理及各方面的调整指导 吴海英 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)09—0159—01 地 【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢病,是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用而导致的一种终身性疾病,表现为血液中的葡萄糖浓度异 常升高,对人体的各部分均造成损害.它是当今危及人类健康的主要疾病之一,且发病率逐年增多,其治疗和护理是一项长期细致而非常重要的工作.以下主要 从理护理,饮食护理,运动调节三方面谈一谈我在临床护理中的体会. 【关键词】糖尿病理护理饮食运动调节 1心理护理 1.1做好卫生宣教:让病人了解糖尿病是一种终身疾病,需严格控制饮食 及终身治疗,而且易受多种因素影响,使病情恶化,继发并发症,如药物使用不 当,精神因素,饮食,运动等方面.但如果患者合理控制饮食,科学应用药物,适 当锻炼身体,病情能够得到良好的控制,并能和健康人一样的正常生活,工作, 学习. 1.2建立良好的护患关系是心理护理的关键,糖尿病患者容易产生悲观 情绪,难以接受这一事实,心理压力特别大,对生活失去信心.针对这种情况, 护士应以和蔼的态度耐心与患者进行交谈,使病人尽快进入角色,面对现实接 受正规治疗.在治疗过程中,护士进行各项操作时要认真负责,热情服务,注意 掌握病人的不同心理,做好疏导工作,使病人消除恐惧,紧张,焦虑心理,保持良 好的心理,积极治疗,共同战胜疾病. 2饮食护理 使患者了解饮食治疗的重要意义,自觉遵守饮食规定,树立饮食治疗的信 心.糖尿病病人的饮食不同正常人,但也不是吃得越少越好,因为进食过少,不 但不能为人体提供足够的燃料,而且会削弱人的抵抗力.正确的糖尿病人饮食 是在糖尿病医生和营养师的指导下,掌握自身的饮食调节规律,根据具体 情况制定.一般应以碳水化合物为主,宜多吃热蔬菜,瓜果(如黄瓜,南瓜,冬 瓜,芹菜,生菜等),限量少吃糖,油脂,动物脂肪,根据需要适量进食奶及奶制 品,肉类,禽蛋类及坚果类等.要有计划地饮食,合理分配三大营养素,碳水化 合物应占总量的55%一一60%,蛋白占总热量的15%一20%,脂肪占总热量的 25%,只有这样分配,才能保持营养平衡. 3运动调节 经常运动对任何人都有好处,但运动对糖尿病人来说更为重要.运动能使 血糖降低,增强胰岛素的作用,降低过高的血脂,减肥,降低血压,锻炼心肺功 能,减少并发症的发生,还可以陶冶情操,培养生活情趣,精神愉快,提高生活质 量.糖尿病病人的运动除慢跑,游泳,骑车,打球,健身操,上下楼梯,跳舞等以 外,散步和家务劳动也是很好的运动,因为同样消耗了能量,可达到强身健体的 目的.每日应坚持运动30分钟为宜,一般运动量以心率达到每分钟170减年龄 为宜;患者也可以根据自己的年龄,身体情况疾病状况制定适合自己的运动类 型和运动量,而且要循序渐进,预防低血糖的发生. 随着社会的发展,老年人为多数患者.老年人应该关注和护理的. 一 般把年龄大于65岁者称为老年人.老年是毕生发展过程的一个特殊阶 段,具有独特的心理和生理特点.随着医疗条件的改善,人均预期寿命的延长, 老年人口迅速的增加.而老年人一般都有慢性和老化性疾病,其中25%的老年 人患有多种较为严重的疾病,因此老年病人总数日益增加,所以做好老年病人 的心理护理尤为重要. ?.老年病人的心理反应:尽管衰老是一种自然规律,但老年人一般都希望 自己健康长寿,也不愿别人说自己衰老.因此,一旦生病,意味着对健康产生了 重大威胁,故而易产生比较强烈的心理反应,而老年人对疾病的态度通常是宁 愿被动的接受,而不愿主动寻求有效的治疗,这样更加重疾病的进展.老年人 的心理反应一般有如下几种:否认心理;自尊心理;恐惧心理;幼稚心理;自卑, 抑郁心理; (上接第165页)双侧的喉返神经损伤等造成.护理中如果发现患者出现颈部 感到紧压,切口大量渗血出现,呼吸较为费力,气急,心律加快,甚至出现窒息等 情况时,应及时向医师报告,请医师指导操作.护士可以首先将床边切口缝线 拆除,是切口敞开,把血块去除.对于出血严重的患者,应送到手术室进行止 血.因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除,无效者再行气管切开或者插管于气管 的操作.在术后的48h内应避免患者过多的活动和谈话,防止切口内的出血增 多.对于术后痰液不易咳出的患者,应帮助并鼓励其进行雾化吸人或者咳痰. 2.3喉上神经损伤:喉上神经受到损伤后会使患者丧失喉部的黏膜感,失 去对吞咽的发生的反射.当患者进食或者饮水时容易引发呛咳.误咽等.针对 这种情况,护理人员应严密观察患者的饮食情况,防止发生快速吞咽. 2.4甲状腺危象:甲状腺危象是甲状腺手术的严重并发症,多发生在术后 的12,36h内,因此在此期间应严密观察进行预防.危象中主要表现为高热,脉 搏加快,大于120~/min,还伴有神经,循环和消化系统的功能紊乱.护理中首 先应对患者进行解释,开导和安慰,做好充分的心理准备,消除心理恐惧,其次 是使患者的体温保持在37.00C左右,保证其体内水和电解质酸碱等的平衡,可 以给予低流量吸氧和静脉输液等操作. 3讨论 甲状腺手术是内分泌器官中较为常见的接受手术的器官.由于甲状腺血 ?.老年病人的心理护理 一 尊敬老年病人:老年病人突出的心理要求是受到重视和尊敬,对老年 病人称呼要有尊敬之意,言行要有礼貌,举止要庄重,谈话要有耐心.听他们讲 话是要专心,回答询问要慢.对老年病人决不能奚落,挖苦,损伤他们的自尊心. 二关心老年病人:对老年病人的关心要做到精神支持和生活上无微不至 的照顾.精神支持是指密切地关注老年病人的心理变化,准确的估计他们的心 理需求,护士再针对其问题进行耐心的解释,以打消他们的顾虑,启发他们解决 问题的信心.进行支持时,要尽可能的做到通情,即设身处地从老年人的角度 考虑他们的问题和困难,而不仅仅是同情他们. 三恰当的心理护理干预:根据老年人心理特点,采取一些心理护理干预 措施.首先,老年病人大多为慢性病,积累了丰富的自我保健经验和应对疾病 的较独特的方式,护士要善于发现总结这些经验,不要轻易否定病人,应肯定其 积极的一面,对不良方式尽量采取协商,提醒的方式提出.其次,组织病人参加 集体活动.护士要讲解一些常见病和保健的疾病知识,鼓励病人相互交流.同 时可以邀请一些有经验的恢复较好的病人现身说法,这些措施对提高老人战胜 疾病的信心可以起到事半功倍之效. 四尽可能多的社会支持:调动老人各种社会关系,在精神上和物质上给 予关怀.要有意识的告诉患者家人多来探视,带些老人喜欢吃的东西.鼓励患 者亲友,老同事及单位组织派人看望,也可安排一些老人与患者交谈.但是,护 士要提醒探视者探视者切莫谈论过于刺激的话题,以免因过于激动而发生意 外.总之,做好糖尿病人的心理护理,让病人认识到必须具有战胜疾病的信心 和耐心,生活有规律,情绪稳定,适当的体力活动和饮食护理是治疗疾病的基 础.所有的糖尿病病人都需要合理饮食和运动治疗的调节,才能有效地预防和 延缓并发症的发生和发展. 参考资料 [1]吴孟超.肝脏外科学[M].2版,上海:上海科学技术文献出版社,上海科技 教育出版社,2000:5. [2]WHOStudyGroup.DiabetesMellitus1985,WorldHealthOrga—nization [J].TechRepSer727,Geneva [3]rangCC,ChenCY,LinXZ,eta1.PyogenieliverabscessTaiWan:Emphasis Oilgas—formingliverabscessindiabet—ics[J].AmJGastroenterrol,1993, 88?1911—1915. [4]许春芳,蔡衍郎,陈卫昌.老年细菌性肝脓肿的l临床特点[J].实用老年学, 2000,14:206—210 [5]李秀钧,邬元红.糖尿病是一种炎症性疾病[J].中华内分泌代谢杂志, 2003,19(4):251—253. [6]BloomgardenZT.Inflammationandinsulinresistance[J].Dia—betesCare, 2003,26(6):1922—1926. [7]SchulzeMB,RimmEB,LiT,eta1.C—reactiveproteinandincidentcardiovas. culareventsamongmenwithdiabetes[J].Diabetescare,2004,27:889 作者单位:215007苏州市吴中人民医院 循环丰富,手术部位较为特殊,因此这一手术中存在有较大的风险性,有潜在的 危险.术中,术后24,48h内都是可以并发症发生的高峰时段,还可能发生生命 危险.因此在术中认真仔细的操作,术后严密观察,周密的护理对于患者的生 命安全有着非常重要的意义. 呼吸困难和窒息是临床术后常见的并发症,甲状腺危象是甲状腺手术的严 重并发症,常见的并发症还有喉返神经损伤和喉上神经损伤.I临床中对于这些 并发症,护理人员应及时的对患者进行心理护理,缓解其心理压力,指导其正确 的体位,并提醒术后恢复的注意事项,降低并发症的发生率. 参考文献 [1]胡继霞,葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].现代中西医 结合杂志,2009,l8(2):208—210. [2]廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研 究,2007,4(4):53—55. [3]白晓丹,周香莲.甲状腺疾病术后190例的护理[J].中国误诊学杂志, 2008.8(17):4146—4148. 作者单位:710043陕西省西安市西京医院 ?--—— 159.--——