泌尿生殖系支原体感染的调查及耐药分析

泌尿生殖系支原体感染的调查及耐药分析 重庆医学2008年2月第37卷第3期 HP治疗急性有机磷中毒患者,血液借助体外循环,通过 具有广谱高效吸附效果的活性炭,迅速清除血液中的有机 磷.有资料显示,2h的血液灌流对有机磷的清除率可达 ,尤其是对脂溶性或与血浆蛋白结合的毒物清除率 100嘲 高E,从而可以迅速缓解中毒症状,最大限度地挽救患者的生 命,减少并发症的发生.有机磷农药进人体内后迅速分布到各 种组织器官,通过对敌敌畏中毒死亡患者各组织器官进行毒物 浓度测定发现,以脾,心脏和脂肪组织的浓度最高].尤其是 脂肪组织因体积大而被称为脂肪库,这些有机磷化合物又不断 释放人血,抑制CHEE.常规治疗只能对抗其毒蕈碱样症状, 不能直接迅速清除体内有机磷,只能起到治标的作用,而本研 究通过对患者多次血液灌流,不断清除体内有机磷,起到了治 本的作用.此外血液灌流还清除有机磷农药的有机溶质(苯, 二甲苯等),减轻了其对中枢神经系统的抑制],这亦有利于提 高抢救成功率. HD虽对脂溶性有机磷农药清除效果差,但可超滤脱水, 纠正电解质及酸碱失衡,改善脑水肿,肺水肿,肾功能,故联合 使用可取长补短l8].同时HP+HD优势还体现在:(1)可以利 用血液透析的加温系统,维护血液温度;(2)灌流过程中,如果 出现微小炭粒脱落,通过透析器可以阻止炭粒进人血液中,防 止栓塞并发症的发生;(3)能有效地清除存在于体循环中的毒 物,而且可以清除炎性递质,阻断恶性循环,预防MODS. HP+HD时应注意的几个问题:(1)每只YTS-150型一次 性炭肾所装活性炭200g,行血液灌流时间为2.5h,活性炭吸附 有机磷已基本饱和,对重症患者考虑一只灌流器尚不足有效清 除血液中的有机磷时,需更换第2只灌流器再继续进行治疗 (ak科有1O例患者连续应用2只灌流器治疗,疗效显着);(2) 肝素用量应足够,应完全肝素化并充分考虑到活性炭对肝素的 清除,否则易引起”凝罐”现象;(3)治疗剂量要充足,一次HP +HD治疗可以清除循环中的毒物,但治疗结束数小时后,有 机磷农药通过肠道,组织间隙,肌肉,脂肪库等弥散人血,可引 起中毒反应,导致再次昏迷,对重症患者应在1Oh后或第2天 再行HP+HD治疗;(4)HP+HD不能恢复胆碱酯酶的活性, 必需再结合使用解磷定,阿托品治疗;(5)HP+HD治疗前后 应注意患者血小板水平,必要时输血小板,预防出血,提高危重 患者抢救的成功率|g;(6)因洗胃,利尿剂,患者中毒前钾摄人 不足等,患者常发生低血钾及酸碱失调,因此,HP+HD时应 根据需要调节透析液电解质浓度及pH值. 本文中接受HP+HD治疗的31例患者,28例痊愈出院, 3例治疗过程中病情恶化死亡,其中1例HP+HD治疗2次 ? 基层园地? 333 后神志清醒,但因”中间综合征”呼吸衰竭于住院7d死亡;1例 较早出现阿托品化而过早撤减阿托品用量,出现反跳死亡;另 1例合并多脏器功能衰竭,虽对治疗有一定反应但最终死亡, 死亡率9.68,两组疗效对比差异有统计学意义. 综上所述,在常规治疗方法的基础上,应用HP+HD技术 抢救急性重度有机磷中毒,是一种简单而安全的治疗方法,能 有效地清除存在于体循环中的毒物,而且可以清除炎性递质, 阻断恶性循环,预防MODS.能明显提高生存率,改善预后. 参考文献 Aip,FanQM,LanFS,eta1.Therapeuticefficacyofchar— coalhemoperfusioninpatientswithacuteseveredichlor— VOSpoisonin[J].ActaPhamacolSin,2004,25(1):15. XuH,MengWH,ChenLP,eta1.TheclinicaluseofHe— moperfusioninAcuteOrganophosphorusinsecticidespoi— soning[J].ChinaJModnMed,2003,13(5):100. 刁学霞,王立新,吕增禄,等.血液灌流治疗急性有机磷农 药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志, 2001,6(3):160. 胡诗德,李斌,李云青,等.血液净化治疗急性中毒32例 临床分析[J]..重庆医学,2002,31(7):605. ShimizuK,ShionoH,FukushiMAT,eta1.Tissuedistri— butiono.fDDVPafterfatalingestionEJ].ForensicSci Int.1996,83(1):61. SuCF,HouYX,LuanXY,eta1.TheeffectofPlantoilin theabsorbtionoforganophosphorushorouspesticidein gastrientestinaltractEJ].ChinaJModMed,2003,13 (14):34. YangPY,LinJL,HallAH,eta1.Acuteingestionpoison— ingwithinsecticideformulationscontainingthepyrethroid permethrin,xylene,andsurfactant:areviewof48cases [J].JToxicolClinToxicol,2002,40:107. 孙西照,谢西明,刘沐.合用血液灌流与血液透析治疗急 性重度有机磷农药中毒21例[J].中国危重病急救医学, 1999,11(5):269. 陈欣欣,孙来芳,应斌宇.炭肾血液灌流抢救急性毒物中 毒血小板的变化及其临床意义[J].中国综合临床,2004, 20(4):331. 泌尿生殖系支原体感染的调查及耐药分析 张艳,杨选英 (云南省曲靖市第一人民医院检验科655000) (收稿日期;2007—09—23) 中图分类号:R691.3;R969.3文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)03—0333—02 众所周知,支原体是非淋菌性尿道炎,阴道炎的重要病原 体之一,近年来其引起泌尿生殖道感染日趋增多,发病率在欧 美国家已居性传播疾病之首,支原体感染与慢性前列腺炎,男 性不育,女性不孕,习惯性流产,子宫颈炎等有关.已远远超过 淋病,为了解本地区支原体感染及耐药情况,本科采用支原体 IST试剂盒对2005年1月,2006年12月在本院就诊的泌尿 外科,妇产科,皮肤科1426例患者进行支原体培养,鉴定,药 敏分析,现报道如下. ]]]]]]]]]口 334 1材料与方法 1.1标本来源1426份标本来自于2005年1月,2006年 12月在本院就诊的泌尿外科,妇产科,皮肤科患者.标本类型 为男性尿道分泌物,前列腺液,精液,女性宫颈分泌物和阴道分 泌物. 1.2试剂法国生物梅里埃生产的支原体培养,鉴定,药敏试 剂盒.其中包括9种抗菌药物,分别为强力霉素,交沙霉素,红 霉素,四环素,阿奇霉素,克拉霉素,原始霉素,氧氟沙星,环丙 沙星. 1.3方法培养和药敏在一块板上进行,对照孔不变色为阴 性;对照孔变红色时判读为阳性结果,uu,Mh计数孔?10/ml 孔变红色为检出这两种支原体.如果培养瓶内液体浑浊表示 被细菌污染,应重新实验. 1.4药敏结果判断药敏孔有9种抗菌药物,2个药物浓度, 低浓度和高浓度2孔都变红色为耐药,低浓度孔变红色高浓度 孔不变色为中敏,2孔都不变色为敏感. 2结果 2.1支原体阳性检出率及各型所占比例1426份标本分离 出486株支原体,阳性率为34.1.其中解脲脲原体(Uu)426 株,占87.7%,人型支原体(Mh)20株,占4.1,解脲脲原体合 并人型支原体(uu+Mh)感染4O株,占8.2 2.2支原体药敏结果支原体对9种抗菌药物有不同程度的 耐药性,其中5例uu+Mh对9种抗菌药物全部耐药,不同类 型的支原体及同种类型的支原体的不同菌株对同种抗菌药物 的耐药性也不同.486株对抗菌药物的不同耐药性,见表1. 表1486例支原体药敏试验结果 ? 基层园地? 重庆医学2008年2月第37卷第3期 3讨论 本研究结果表明,受检支原体感染率为34.1%,与廖元兴 等Ll报道uu阳性率为男38.7,女35.5%大致相近.支原 体感染类型以单纯Uu感染为主,占总感染率的87.7,其次 为uu和Mh的混合感染占8.2,单纯Mh感染最低为4. 1.Uu感染最高是由于其特殊结构造成的,Uu的特殊顶端 结构使其能够牢固地黏附于靶细胞表面,从而引起尿道炎,前 列腺炎,附睾炎.它还可以黏附于精子表面,影响精子的功能, 造成不育症. 因为支原体缺乏细胞壁,8内酰胺类抗菌药物治疗无效, 治疗支原体感染用四环素类,大环内酯类和氟喹诺酮类这3类 药.从本研究结果可知,486例支原体对环丙沙星敏感率为 45.5,氧氟沙星敏感率为38.5,氟喹诺酮类抗菌药物敏感 率都不太理想,耐药率较高,可能与临床大量用此类药物治疗 泌尿生殖道感染有关,进而引起支原体对氟喹诺酮类药物产生 不同程度的耐药性.因此,支原体引起的泌尿生殖道感染应尽 量避免使用氟喹诺酮类药物治疗,尤其不能用于经验用药和首 选药.中介所占比例较高的阿奇霉素和红霉素,阿奇霉素为 28.2,红霉素为19.5.由于红霉素在酸性条件下活性会 下降,而阿奇霉素口服后药物迅速分布至组织中,组织中浓度 明显高于血浓度,所以,中介度可视为有效.486例支原体对 原始霉素的敏感率最高,为92.4,由于原始霉素毒性大,且 价格昂贵,故不作为首选药;486例支原体对大环内酯类药物 中的交沙霉素敏感率为8O.2,四环素药物中的强力霉素为 77.2,克拉霉素为73.3,因此,治疗支原体引起的泌尿生 殖系感染可首选交沙霉素,强力霉素,克拉霉素. 总之,由于抗菌药物的广泛使用,尤其是广谱抗菌药物的 大量使用,支原体的耐药性也随之逐渐升高,氟喹诺酮类抗菌 药物大量使用造成的耐药率增高是很好的例子.临床上治疗 泌尿生殖道支原体感染应根据药敏试验结果选用敏感抗菌药 物,有针对性治疗支原体感染,才能提高疗效,降低复发率. 参考文献: [1]廖元兴,杨慧兰.生殖器尿道分解尿素支原体感染455例 分析EJ].I临床皮肤科杂志,1992,13(4):160. E2]史海军,常永超.支原体感染与男性不育症患者精液质量 状况分析EJ].中国皮肤性病学杂志,2005,19(6):358. (收稿日期:2007—07—24) B超引导下胸膜活检联合胸膜刷检术对渗出性胸腔积液的诊断价值 田礼义,胡章良,陈小银,黄承胜 (湖北省荆州市第二人民医院急诊科434000) 中图分类号:R445.1;R561文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)03—0334—02 渗出性胸腔积液常见于累及胸膜的感染,肿瘤,结缔组织 疾病及变态反应疾病.胸膜活检联合胸膜刷检有助于明确渗 出性胸腔积液的病因,其诊断阳性率高达80.5%.本文选 用了B超引导下胸膜活检联合胸膜刷检术,以研究探索其对 渗出性胸腔积液的诊断价值,进一步提高确诊率. 1对象与方法 1.1研究对象2000年4月,2007年4月本院共收治渗出 性胸腔积液患者320例(按Light标准确诊),对患者及胸膜活 ?04760455 ?弘卯H鸺弘 18542O423 369687074 10 535174251 13933332 7O1928232 9365O974O 11402155 634686544 962299364 2122 素素素素素星星 霉霉素素霉霉霉沙沙 力沙霉环奇拉始氟丙 强交红四阿克原氧环