支点弯曲位X 线片在辅助青少年脊柱侧凸柔韧性评估中的作用（可编辑）

支点弯曲位X 线片在辅助青少年脊柱侧凸柔韧性评估中的作用（可编辑） 登壁处社盘查:垫!!生!!旦:筮2鲞筮垒翅』!Pi!堂塾婴:里墼!畦坚垫!!:!!!!!:?垒 ??327?? ??临床研究?? 支点弯曲位X线片在辅助青少年脊柱侧凸柔韧性评 估中的作用 栗景峰，杨宗德，张国友，陈自强，杨长伟，白玉树，李 明 【摘要】 thoracic， 目的评估支点弯曲位x线片在特发性脊柱侧凸近端胸弯 proximalthoracic，PT ，主胸弯 main MT 和胸腰弯,腰弯 thoracolumbar,hmbar，TL,己 冠状位矫形中的作用。方法 本研究包括38例连续的行单纯后路 椎弓根螺钉矫形固定融合术的青少年脊柱侧凸患者。影像学评估包括术前站立前后位x线片、支点弯曲位x线片， 仰卧侧曲位x线片以及术后站立前后位及侧位x线片。测量患者的Cobb角并计算支点弯曲影像 fulcrumbending correction radiograph，FBR 柔韧性及支点弯曲矫正指数 fulcrumbending index，FBCI 。术后影像学资料包括术后即 刻 1周 、3个月、6个月、12个月以及2年随访时的x线片。结果本研究手术节段包括9例既，37例MT，9例Tl, L。乎均手术年龄为15(1岁。术前盯组、MT组和?,L组的FBR柔韧性分别为42(6,、61(1,和66(2,;丽平均 于手术矫芷率。尽管MT组和TL,L组的手术矫正率高于雕组，3 组的FBCI差异无统计学意义 P 0(05 。结论 支点弯曲位x线片可以用来辅助青少年脊柱侧凸患者的柔韧性评估。采用支点弯曲位x线片对侧凸的柔韧性加以 评估后发现，椎弓根螺钉对PT、MT和rIl,L的矫形能力是相同的。 【关键词】青少年;脊柱侧凸;柔韧性;放射摄影术 【中图分类号】R682(3【文献标志码】A【文章编号】1672-2957 2011 064 327-06 1(06(003 【DOI】ddoi:10(3969,j(issn(1672-2957(201 Roleoffulcrmn inevaluationof inadolescent scoliosis bendingroentgenograph flexibility idiopathicpatienbL,Jing- 知札g，YANGZong-de，ZHANGGuo-you，CHEN Chang-wei。 BAlYu-shu，12 Zi??qiang(YANG Ming(DepartmentofOrthopae― Medical dics，ChanghaiHospital，SecondMilitary University， Shanghai200433，China Todeterminetheroleoffulcrum in the 【Abstract】Objective bendingreontgenograph thoracic PT ， assessingproximal main the in coronal thoracic MT ，and corl七ctionforadO- thoraeolumbar,lumbar TL,L curvespatientsundergoingplane leseent consecutiveMS whounderwentSCIeW and scoliosis AIS (Methods fixation idiopathic Thirty―eight patients pedicle fusionwererecruitedinthis assessmentof included posterior study(The preoperativeradiographsstandingposterior-anterior PAand PA ，fulcurmbending，supineside―bending， andpostoperative lateral Cobb’S standing reontgenographs(angles wereobtainedforthe TL,L thecurve aswell船 fulcrumcorrection Pr，MT。andcurves，and flexibility bending index FBCI werecalculatedforall wereassessedatimmediate i(e(1 patients(Postoperatively，radiographs week ，3months，6 monthsand2 The consistedofPTcurvein9 curvein37 months，12 yearsfollow―up(Resultspatients cases，MT cases，and of TL,Lcurvein12 amean 15(1 meailfulcurm of cases，withage years(The bending PT，MT， radiograph FBR flexibility andTL,Lcurveswas the mean correctionrateswere 42(6,，61(1,，and66(2,，respectively， andcorrespondingoperative themeanFBCI l 43(4,，69(3,，and73(9,，with being103(8,， l17(O,，and14(8,，respectively(FBRflexibility was correlatedwiththe correctionratein 1rI,L thecorrectionrateinMT PT，MT，and positively operative curves(Although andTL,Lcurve8was thanthatinFr FBCIinthe3 ofCurveshadno higher curves。the types significantdifference P Fulcrum is in assessmentof Tl,LcurvesinMS 0(05 (Conclusion Fir。MT，and bendingreontgenographhelpfulflexibility theaidoffulcrum forcurve screwsexertsameeffectontheeorrec- patients(With reontgenographflexibility。 pediele bending tionofPT(MTand7n,Lcurves( 【Keywords】Adolescent;Scoliosis;Pliability;Radiography J Surg，201l，9 6 :327-332 Spinal idio- 评估青少年特发性脊柱侧凸 adolescent常重要的部分，很多 种方法被用来评估脊柱侧凸冠 pathicscoliosis，AIS 患者的柔韧性是术前计划中非 radi- 状位的柔韧性，支 点弯曲影像 fulcrumbending ograph，FBR 是其 中一项常用的方法‘14]。研究 作者简介:栗景峰 1975一 ，博士，副主任医师 明FBR可以明确侧凸的结构性改变，帮助选择融合 作者单位:200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科 通信作者:李明limingch@21cn(corn 节段并且 预测矫形结果‘5引。研究还发现，与其他的 万方数据 ??328?? 登挂处登盘盍，垫!!生!呈旦，筮!卷筮垒翅』!Pi趔?驾E:陋!坚逝!垫!!:?!!!:塑!i 方法相比，例如仰卧侧屈位X线片，FBR可以更好学评估包括术后即刻 术后1周 、3个月、6个月、 地反映出主胸弯 main 12个月和2年的随访影像学。然而只有术后即刻 thoracic，MT 的柔韧性。在 评估胸腰弯,腰弯 thoracolumbar,lumbar，7rL,L 时，和术后2年的影像学资料用来进行最后的评估和数 仰卧侧屈位x线片与FBR没有明显的区别;而在评据采集。评估患者是否达到融合主要采用对随访的 估近端胸弯 proximalthoracic，PT 时，仰卧左侧屈x线片进行评估的 方法，包括检查x线片上有无内 位X线片比FBR更有效汹J。尽管有研究曾经试图固定疲劳断裂的发生，是否存在融合节段异常性活 阐述脊柱柔韧性评估和手术矫形效果的关系，然而 动以及融合节段是否存在放射性透亮区。其他需要 FBR预测椎弓根螺钉的矫形效果的能力尚不清楚， 收集的数据还包括患者的一般情况，术中、术后的并 特别是在Pr和TL,L【8J。因此，本研究的目的是评 发症等。对于需要进行盯和MT固定的患者还测 估FBR在PT、MT和TL,L中的作用，以及FBR与椎量了影像学肩高，方法为测量站立正位x线片上双 弓根螺钉矫形效果之间的关系。 侧肩锁关节上方软组织阴影的高度差，按照分级定 0 ， 义为平衡 1cm，sid―to-sidedifference，Grade l资料和方法 轻度失平衡 1,2cm，Grade1 ，中度失平衡 2― 1(1一般资料 3cm，grade2 ，明显失平衡 3cm，Grade3 。 2004年1月,2006年9月，38例连续的接受手术矫正率、支点弯曲柔韧性以及矫正指数 后路矫形及融合手术的AIS患者入选本研究，入选 correction fulcrumbending index，FBCI 采用以下 标准包括:接受一期后路椎弓根螺钉矫形及内固定 的 进行计算: 融合手术，无早先的弹性修正手术的AIS患者。按 手术矫正率 术前Cobb角一术后Cobb角 , 11 照Lenke分型一J:18例为LenkeI型;8例为Lenke 术前Cobb角×100, 型;6例为Lenke111型，1例为LenkeIV型，l例为 支点弯曲位柔韧性 术前Cobb角一支点弯 LenkeV型;4例为LenkeVI型。腰弯修正评估，10例曲位Cobb角 ,术前Cobb角×100, 患者为A，13例为B，15例为C。所有患者均接受自 FBCI 手术矫正率,支点弯曲位柔韧性× 体髂骨植骨，取骨部位为髂后上棘。采用的椎弓根 100, Horizon Sofamor 螺钉系统为CD M8 Medtronic1(3统计学分析 统计分析采用SPSS Danek，Minneapolis，MN，USA 15例，MossMiami17(0统计软件 Chicago， Spine，Raynham，MA，USA 23例。全部手IL，USA ，对原始数据进行描述性统计分析。Pear- Depuy 术均为同一组医生完成，融合节段选择参考Lenkeson相关分析采用双样本分析。评估组内术前及术 等旧d例推荐的方法进行。 后差异采用成对t检验，比较不同组之间的差异采 1(2影像学和I临床评估 用单样本方差分析 ANOVA 。相关系数r定义为: 影像学评估采用术前、术后即刻 术后1周 和 0(80一1(00高度相关;0(60,0(79明显相关; 术后2年随访的x线片进行评估。左右侧屈位x0(40―0(59中度相关; 0(40低度相关，0无相 线片要求患者取卧位并尽可能最大限度向左、右侧 关?21。为了明确支点弯曲位柔韧性和手术矫正率 屈，当患者的一侧肋骨刚好接触到患者骨盆时为最 之间相关性，以及两者之间的最佳适应性趋势 线 形，二次方，三次方 ，r2以及调整后的r2同时进行 理想。FBR采用Cheung等„所描述的方法进行: 患者斜卧于1个可透光的支点上，该支点由1个圆 评估。P 0(05为差异有统计学意义。 柱体硬塑料构成，其顶点包含1个不透光的标记用 2结 果 以指明支点所放置的位置。在胸椎支点放置在顶椎 相对应的肋骨处，在腰椎支点直接放置于顶椎处，当 本组患者女32例 84(2, ，男6例 15(8, ; 肩部 胸椎 和骨盆 腰椎 刚好被抬离桌面时的最手术时平均年龄为15(1岁 10(0,18(0岁 。按照 小号的支点被选择用来进行影像学拍摄。对于门， Lenke 等旧1推荐的方法进行评估，本组38例患者中 支点被置于腋窝处，患者单侧手臂置于头侧以免影 一共有58个弯曲被认定是结构性弯曲，包括9个 响影像学拍摄。 PT，37个MT，12个?L。典型病例影像学资料见 Cobb角采用标准的方法进行手动测量?1I。一图1。 、 位有经验的脊柱外科医生回顾全部患者的病例资 术前、术后即刻及术后2年随访影像学测量结 料。影像学评估包括使用术前、术后站立正侧位x 果见表1。在PI'组中，术前支点弯曲位Cobb角和 线片，术前卧位侧屈位X线片以及FBR。术后影像术后差异无统计学意义 P 0(05 。在MT组和 万方数据 登壁生E越盈查。垫!!生!兰旦，筮!鲞筮!塑!,i世?!鳖:堕!里垒笪垫!!:坠!!兰，盟!垒 ??329?? d―e:术后正侧位x线片示冠状面矫正到10。，FBCI为100, coronal shows is45。 ofthethoraciccurveto Cobb’angel a:Preoperative她dingrcontgenograph ofT4(11 b:彤曲 tsupineside??bandingmantgenogn币hsugges协correction iscorrectedto10。andthefulcrum 34。c:Fulcrum thoraciccurve is and bendingmontgenographsuggests bendingflexibility77(8,d-e:Postoperativeposterior-anterior lateral illustratescorrectedto10。inthecoronal theFBCIis CUIVeis and 100,( rcontgenographs plane 图1典型病例影像学资料 dataofa Fig(1Radiology typicalpatient 表1 术前、术后即刻及术后2年随访影像学测量结果 现为明显相关至高度相关性 见图2 。虽然MT组 Tab(1Various ofthe TL,L radiographicparametersPT，MT，and CUA"VeS fol- basedon 与TL,L组手术矫正率 差异无统计学意义 P 0( preoperative，immediatepostoperative，andtwo-year assessment low―IJp 05 ，然而ST组与rIL,L组手术矫正率明显高于PI' 术前 组手术矫正率，差异 有统计学意义 P 0(05 。玎、 Preoperative MT和?L三组FBCI差异无统计学意义 P 0( 05 。PT、MT和?L3组术前站立位Cobb角与术 后即刻差异有统计学意义 P 0(05 ，术后即刻与 PT 44(9士9(3 25(7?8(5 42(6?17(2 术后2年随访Cobb角差异无统计学意义 P 0( MT 54(6?9(0 21(4(4-8(7 61(1?13(6 05 。尽管3组在术后2年随访时存在轻度的矫正 ’n,L 52(8?10(7 18(3?9(6 66(2?14(5 丢失和FBCI下降，术后即刻FBCI和术后2年随访 术后即刻 时差异无统计学意义 P 0(05 。 本组无明显术中及 术后器械相关的并发症。在 粼。磊匾瓦而页丁Imlmed茬iate方pos菘toperrati―ve―一 CorrectionFBCI, , 术后2年随访时全部患者均达到了融合。虽然有5 ‘Standingposteroanterior rate, , Cobb’8“gle, 。 例患者术前评估发现肩部的失平衡超过l级，术后没 有患者发现肩部失平衡超过1级。1例患者有轻度 的后背痛发生，经过2周的理疗后缓解;2例患者出 现浅表的切口感染，经过抗生素和切口冲洗后愈合。 术后2年随访 愁磊五瓦磊万rTlwo;year矿s 3讨 论 fo瓦llow产-up―一 Correction ‘smaingpostemanterior FBCI, , 对于脊柱侧凸患者来说，术前评估侧凸的柔韧 Cobb’s明gle, o rate, , 性是术前计划中的重要部分。临床上有很多种方法 用来评估侧凸的柔韧性，例如牵引、俯卧位推挤以及 仰卧侧屈位x线片等?孓14J。到目前为止，仰卧侧屈 位x线片被认为是用来评估侧凸弹性的标准方法 并帮助制订手术策略【9'15j。然而有学者提出术前 仰卧侧屈位x线片和手术矫正结果之间的相关性 TL,L组中，术前支点弯曲位Cobb角和术后差异有 并不理想?昏18]，特别是如今椎弓根螺钉已经广泛应 统计学意义 P 0(05 。相关性分析提示手术矫正 率正相关于支点弯曲位柔韧性，其中胛组 r 用于手术矫形，手术矫正的结果往往远大于术前仰 卧侧屈位x线片的估计结果。仰卧侧屈位x线片 0(91，rz 0(84， 0(05 ，MT组 r 0(65，r 的另外一个缺点就是很难做到标准化，其成功应用 O(42，P 0(05 以及?L组 r O(65，rz O(42， 的关键很大程度上依赖于患者的配合和操作者的技 P 0(05 。这些相关呈现出二次方趋势，程度上表 万方数据 ??330?? 登挂处挝盘查:垫!!生!兰旦，筮!鲞蔓!塑』墅趔墅竖，堕璺璺!里虹垫!!，!丛!兰t?垒 韧性，因此在评估矫形效果时FBCI被认为优于传 ，C 蚰 ? 统应用的的矫正率这一指标。Cheung等?列前瞻性 ? y。0??0Ix:+0(55x+^I? ，1 0,84?I一 ? 的评估了AIS患者采用间隔椎体螺钉固定MT时 j^^墨,a k ,( 如 FBR对其柔韧性及手术结果预测的情况，FBCI的平 柏 ,，，l 蛐 l, 均值为122,，因应此其得出与钩棒系统和Hybrid lc弓,簪目监*一 ? ,,,n 系统 联合应用钩钉系统 相比，椎弓根螺钉系统具 ? 有更好的矫形能力。其他学者也相继报道了应用 g g-bu?^;葛g占 D FBR的结果，但主要是集中在FBR对于MT的评估 0 10 柏 30 ? ? ? ? 支点弯屈位柔韧性,? 方面‘加‘211。 Fulcrum flexibiliix,? bendin8 Klepps等[81报道了前瞻性评估4种不同的技术 b 评估AIS患者柔韧性的结果。这些技术包括仰卧 位、仰卧侧屈位，支点弯曲位和俯卧推挤位x线片。 州lx―J-O哪(1Sz”叫mm三- 。(;。立吵荐- -二二二，? 研究发现对于MT的柔韧性评估，FBR优于其他的 一骺。。r‘r- 方法。该研究同时发现仰卧侧屈位x线片与支点 弯曲位x线片在评估TL,L柔韧性时差异无统计学 窜 |,鼍蚓赣*曲 意义，在评估PT时，仰卧左侧屈位X线片比FBR更 ?的吣加?姐?暑:?m 有效。然而在比较了术前和术后的结果后，其得出 盆，。。,S:,t8 !1日tdo O 结论:对于MT以及?L的患者来说，所有的术前 20 40 60 80 100 支点弯届位柔韧性, , 柔韧性评估方法 包括支点弯曲位X线片 均无法 Fulcrumbending flexibility,? 预测手术矫形的结果。实际上，他们只分析了手术 ，, 矫形的结果，只关注了具体数值的差异变化情况，却 y(0(61Ij(o融+钨舶 ( ( , 忽略了FBR所反映的侧凸的柔韧性与手术矫正率 „“42 :!(三一(r- 之间的关系。另外，他们也没能评估frr的手术矫 正结果和柔韧性之间的关系。因此，虽然仰卧侧屈 位X线片评估P1r时更加有效，然而仰卧侧屈位x 窜v,鼍目螺*一 线片所揭示的盯柔韧性是否与手术矫形所获得的 结果相关仍不清楚。另外，该研究包含了前路和后 ，’l^枣?_壁富 譬e8 ll?擎占 ???弛??撕暑:拍m 路矫形的方法，并且对于所采用的内固定器械并没 O 0 10 拍 30 柏 50 ? 为 ? 90 100 有详细的说明，因此在所采用的手术方法和内固定 支点弯屈化柔韧性,幅 Fulcrum 并不统一的情况下很难得出确定性的有说服力的 bendingflexibility,? 结论。 3组的手术 a:PTb:MTc:rn,L 本研究表明，尽管PT、MT和?L3 圈2 支点弯曲位柔韧性和手术矫正率之间的相关关系 矫正率不同，但3组的FBCI无明显差异，进一步的 of and CO四tlOll Conehtionfulcrum flexibility 隐(2 bending operative 分析提示手术矫正率正相关于FBR所反映的侧凸 rate 的柔韧性。虽然FBR所反映的侧凸的柔韧性在MT 术。从这方面来说，该技术并不适用于所有的患者， 组和，IL,L组没有明显的差异，但是明显高于Pr 特别是无法和医生配合的智力障碍患者。 组。因此，柔韧性低的盯组所得到的手术矫正率 为了提供一种简单并且不需要患者积极配合的 也偏低。然而，比较本研究3组的FBCI指标，差异 方法，Cheung等Ll3发明了FBR技术用以复制侧凸无统计学意义， 也就是说当考虑到侧凸的柔韧性以 的结构性变化。Cheung等„同时发现，当使用节段后，椎弓根螺 钉的矫正能力在3组中并无明显差别。 Sofamor Danek， 性钩棒内固定 TSRH，Medtronic FBCI考虑到了侧凸的柔韧性，因此在评估矫形效果 Minneapolis，MN，USA 时，FBR可以预测最后的矫 时FBCI优于传统应用的矫正率这一指标，本研究 形结果。该内固定器械可以完全利用FBR所探测 进一步证实了该结论。需要着重强调的是本组中的 出的脊柱柔韧性，而且很少发生过度矫正。1998年患者均采用椎弓根螺钉矫形内固定，而且所有的患 Luk等?1介绍了1个新的指标FBCI，用以评估手术者均采用单纯后路的方法，这样做的目的是使所有 后侧凸的矫形效果。因为FBCI考虑到了侧凸的柔患者所接受的干预尽可能在同一条件下进行，从而 万方数据 登挂处登苤壶。2Q!!生12旦:笠!鲞筮!翅』!Pi!垄?!疆:旦塑!里垒笪垫!!:!!!!!:?鱼 。331‘ 保证结果的一致性。 以及?L的柔韧性，进而根据患者的柔韧性预测 本研究发现在盯组中仰卧侧屈位X线片比 患者的手术结果。 当考虑到侧凸的柔韧性以后，椎 FBR反映了更大的活动性，该发现与Klepps等哺。的弓根螺钉在PT、MT以及’n,L中矫形的能力是相同 发现一致。本研究还发现在胛组中仰卧左侧屈位 的。虽然仰卧左侧屈位x线片所反映的侧凸柔韧 Cobb角 21(1。 支点弯曲位 25(7。 ，FBR与术性大于FBR所反应的侧凸柔韧性，FBR结果更接近 后Cobb角之间的相关性系数 r。 0(94，r。2 椎弓根螺钉矫形的最终结果。 O(88 仰卧左侧屈位与术后Cobb角之间的相关 参考文献 性系数 r2 0(89，r2。 0(79;P 0(05 。PI’组中 KD(Predictionofcorrectionofscoliosiswithu? [1]CheungKM，Luk FBCI接近100,提示FBR所反映的侧凸柔韧性已 ofthefulcrum Bone JointStagAm， 经完全被椎弓根螺钉系统所使用。而在另外2组患 bendingradiograph[J](J 1997，79 8 :1144??1150( 者中椎弓根螺钉的矫形结果大于FBR所反映的侧 [2]LenkeLG， BridwellKH，Baldusc，eta1(Preventingdecompen?? 弯柔韧性MT FBCI 117, ，’?,L FBCI sationin HCUlWe8treatedwithCotrel??-Duboussetinstru-- Kingtype 115, 。 mentation(Strictforselectivethoracic guidelines fusion[J]( Pa FBCI受到以下几个因素的影响:内固定器械所 Spine Phila1976 ，1992，17 8Suppl :$274-281( of treatment 提供的矫形力;手术医生术中的主观意愿;以及侧凸 [3]IJargeDF，DoigWG，DickensDR，eta1(Su哂cal double ofthelumbarcu]veafter 的柔韧性。Luk等"1前瞻陛的比较了4种不同的钩 majorscoliosis(Improvement fusionofthethoracic Bone curve[J](JJoint Br，1991，73 Surg 棒内固定系统，包括CD(Horizon CD―H 、Moss 1 : 121―124( Miami MM 、TSRH和ISOLA。结果表明当考虑了Kleinman a1(The [4] RG， CsongradiJJ，RinksyLA，et radiographic assessmentof inscoliosis:Uofthe 侧凸的柔韧性以后，尽管内固定系统的设计和材料 spinalflexibility study efficacy ofthe film Relat J1(Clin Res，1982 162 : 不同，不同系统矫正胸弯的能力并没有区别。而在 pronepush Otthop 47(53( 本研究中，当考虑了侧凸的柔韧性以后椎弓根螺钉 offusion in a1(Selectionlevels [5]LukKD，DonAS，ChongCS，et 在PT、MT以及TL,L组中的矫形能力并没有明显的 adolescent seoGosisfulcrum idiopathicusing bendingprediction:a 区别。Luk等一1同时还发现对于僵硬性侧凸 定义 Pa prospectivestudy[J](Spine Phila1976 ，2008，33 20 : 为支点弯曲柔韧性 50, ，FBR柔韧性与术后 2192-2198( KM，Lu a1(Assessmentofscoliosiscor- FBCI呈明显的负相关关系，也就是随着侧凸柔韧性[6]LukKD，CheungDS，et rectioninrelationtO thefulcrum eorlL?- 的降低FBCI反而增大，FBCI的值往往 100,;而 flexibilityusing bending tion index[J](Spine PhilaPa1976 ，1998，23 21 : 对于柔软的侧凸，内固定器械承担了大多数FBR所 2303(2307( 反映的侧凸的柔韧性，FBCI接近100,。从FBCI a1(A of KM。et [7]LukKD， LuDS，Cheung prospectivecomparison 计算的公式中可以发现，FBCI 100,意谓着对于 in thecoronal correctionthoracicscoliosisfourdif- deformity using and ferentinstrumentationsthe 僵硬性侧凸所施加的矫形力超过了FBR拍摄时患 fulcrum??bendingradiograph[J]( Pa1976 ，2004，29 5 :560-563( 者体重所产生的最大应力，这可能是因为术者对于 Spine Phila KH，et 僵硬的侧凸企图施加更大的外力进行矫形，而椎弓 [8]KleppsSJ，LenkeLG，Bridwella1(Prospectivecompari- SOnof inadolescent scoliosis flexibilityradiographs idiopathic 根螺钉的应用保证了能够将术者的意愿实施到所要 Pa1976 ，2001。26 5 :E74-79( [J](Spine Phila 矫形的侧凸中。然而考虑到手术后肩部平衡的因 a1(Adolescentscoff- LG， BetzRR，HarmsJ，et idiopathic [9]Lenke osis: anewclassificationtOdetermineextentof arthredesis 素，这种增加矫形的努力在PI’可能有所下降，因此 spinal BoneJoint 对于柔软的侧凸来说，FBR可以比较精确的预测手 [J](J SurgAm，2001，83一A 8 :1169-1181( a1(Curve ofa 术的结果;而对于僵硬的侧凸，有多种因素影响侧凸