孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局的分析

孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局的 孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局 的分析 第15卷第10期 2009年1O月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.15,No.10 oct..2O09 药.肾病综合征时由于凝血,抗凝及纤溶因子的变化, 患者常有高粘血症,在治疗过程中强利尿剂及长期大 剂量糖皮质的应用以及肾病综合征所特有的高脂血 症,低白蛋白血症使高凝状态进一步加重,易形成栓塞 和血栓J.目前肾病综合征时存在高凝状态得到公 认,血液粘稠度增加与进行性肾小球硬化的发生密切 相关,并且严重影响糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗 效果.所以对肾病综合征患者进行适当的抗凝治疗十 分必要. 丹参酮II—A(tanshinone)是中药丹参根中的脂溶 性成分,具有活血化淤,养血安神,抗氧化,抗动脉粥样 硬化等药理作用J.丹参酮II—A磺酸钠能抑制血小 板过度聚集和内皮,中性粒细胞相互作用起到抗血栓 作用;同时降低患者全血粘度,血浆比粘度,血浆纤维 蛋白,血细胞比容,增加红细胞表面的负电荷和红细胞 问的排斥力,促使红细胞解聚而降低血液粘度. LMWH是肝素钠通过化学解聚或酶解聚生成的 肝素片断,生物利用度高,发挥强大的抗凝作用,减轻 血液高凝状态,具有明显溶栓作用J,能防治血栓栓 塞所致的缺血性肾损伤及阻断凝血酶和纤维蛋白直接 介导的细胞增殖和活化所致的直接肾损伤,具有抑制 炎症反应,扩张血管,稳定纤维和细胞外基质降解而保 文章编号:1006-6233(2009)1O一1146一o3 护肾脏的作用,同时低分子肝素本身带大量负电荷,可 以补充肾小球基底膜,起到修复作用,减轻蛋白漏出, 保护肾功能J. 本研究结果显示,在常规治疗的基础上加用丹参 酮II—A磺酸钠联合低分子肝素可以有效改善肾病综 合征高凝状态,减少血栓形成,又扩张了肾血管,增加 了'肾脏的血流灌注,有益于糖皮质激素发挥作用,进而 更显着减少尿蛋白,提升血浆白蛋白,无明显不良反 应.表明两药联用治疗,促进了NS的早期缓解,方 便,安全. 参考文献: [1]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生 出版社,2008.947. [2]梁勇,袁淑兰.丹参酮药理作用及临床应用研究 进展[J].中草药,2000,31(4):304—306. [3]李丽娜,王玉华,赵红.肾病综合征应用低分子 肝素钙后血浆组织纤维酶原激活剂与D一二聚 体的变化[J].中华实用内科杂志,2000,20(4): 225—226. [4]李忠山,刘观昌,等.低分子肝素与黄芪联合治 疗难治性肾病综合征临床观察[J].中国中西医 结合肾病杂志,2005,6(2):92—94. 孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局的分析 纪妍,林静吟,欧惠娴 (广东省惠州市中心人民医院产前诊断中心,广东惠州516001) 摘要:目的:探讨孕中期及孕晚期胎儿羊水性状与妊娠结局的关系.方法:回顾性分析400例 孕中期行产前诊断的孕妇及同期晚期妊娠900例,分别检查胎儿羊水性状及粪染情况,并比较与妊娠 结局关系.结果:孕中期羊水粪染发生率低,新生儿窒息率低,孕晚期羊水粪染发生率高,羊水粪染胎 儿剖宫产率及出生窒息发生率,新生儿吸入性肺炎发生率均明显增高.结论:孕中期和孕晚期羊水粪 染的主要原因可能不同,孕中期羊水粪染不能成为判断胎儿预后的重要指标,孕晚期羊水粪染是胎儿 宫内窘迫的主要指标之一. 关键词:羊水;产前诊断;妊娠结局;窒息;胎儿窘迫 中图分类号:R714.25文献标识码:B ? l146? AnalysisoftheRelationshipBetweenMeconiumStained AmnioticFluidatMetaphaseandAdvanced StagePregnancyanditsOutcome J/Yan,LINJing—yin10UHui—xian (TheCentralHospitalofHuizhouCity,GuangdongHuizhou516001,China) 第15卷第1O期 2009年lO月 河北医学 HEBEIMEDIC1NE V01.15.No.10 oct..2009 Abstract:Objective:Toinvestigatetherelationshipbetween.meconiumstainedamnioticflu idatmeta— phaseandadvancedstageofpregnancyanditsoutcome.Method:Aretrospectivestudywaspe rformed,in— cluding400metaphasepregnantwomenand900advancedstagepregnantwomen,inspectingtheamnioticnu— idofthemandinvestigatingtherelationshipbetweenmeconiumstainedamnioticfluidandoutcomeofpreg— nancy.Result:Theratesofmeconiumstainedamnioticfluidandneonatalasphyxiawerelowamongmeta- phasepregnantwomen;theratesofuterine— incisiondeliveryandneonatalasphyxiaandaspirationpneumo— nitisofnewbornwereobviouslyhigherinpregnancyofmeeoniumstainedamnioticfluid.Conclusion:e mainreasonwasprobablydifferentaboutmeconiumstainedamnioticfluidatmetaphaseandadvancedstage ofpregnancy.Themeconiumstainedamnioticfluidatmetaphasepregnancycannotserveasvaluableindica— tomoffetalprognosis-ThemeconiumstainedamnioticfluidatadvancedstagepregnancyCanserveasoneof themainvaluableindicatorsoffetaldistressinuterus. Keywords:Amnionicfluid;Pregnancydiagnosis;Pregnancyoutcome;Asphyxia;Fetaldis— tress 羊水粪染是妊娠晚期的常见情况,我们了 2006年1月至2007年12月在我院就诊的孕中期做产 前诊断的孕妇400例及孕晚期分娩的孕妇900例,总 结胎儿羊水粪染发生情况,并追踪妊娠结局,报告如 下: 1资料与方法 1.1一般资料:孕中期组:本组400例,均为2006年1 月至2007年l2月在我院行羊水穿刺的孕妇,年龄19 , 45岁,平均年龄33.5岁,孕周16—24周,均选择单 胎妊娠.孕晚期组:本组900例,为2006年1月至 2007年l2月在我院分娩的孕妇,年龄l9—45岁,平 均年龄26.8岁,孕周36—42.3周,均选择单胎妊娠. 1.2研究方法 1.2.1操作方法:孕中期组按照常规消毒铺巾B超 穿刺探头引导下抽取羊水,观察性状.孕晚期组按照 分娩时羊水观察性状. 1.2.2羊水性状判定:?羊水清:羊水清亮,可有少许 胎脂及毳毛,无胎粪.?羊水I度浑浊:为淡绿色稀薄 羊水.?羊水?度浑浊:羊水为深绿色较稠或较稀但 羊水内含簇状胎粪.?羊水?度浑浊:羊水呈黄褐色, 粘稠且量少. 1.3观察项目:中期及晚期妊娠羊水粪染发生率,中 期及晚期妊娠羊水粪染胎儿预后情况. 2结果 2.1中期妊娠羊水粪染发生率1%(4/400),晚期妊 娠羊水粪染发生率23%(207/900),其中I,?度粪染 占18%(162/900),llI度粪染占5%(45/900). 2.2中期妊娠羊水粪染胎儿预后情况:4例孕中期羊 水粪染胎儿均安全妊娠至孕足月,3例分娩时检查羊 水清,1例孕妇孕晚期胎膜早破发现羊水?度浑浊, 且颜色暗如酱油样,行剖宫产术,新生儿Apgar评分为 7分,转儿科d2发生新生儿吸人性肺炎,5d后治愈出 院. 2.3晚期妊娠羊水粪染胎儿预后情况:晚期妊娠羊水 粪染发生率为23%,其中I,?度粪染占18%(162/ 900),?度粪染占5%(45/900),因怀疑胎儿窘迫行剖 宫产的占剖宫产总数的45%(135/300),占分娩数的 15%(135/900),剖宫产分娩占羊水粪染胎儿总数的 65.2%(135/207).羊水粪染胎儿吸人性肺炎发生率 为56%(116/207),羊水清亮胎儿吸人性肺炎发生率 为3%(21/693),胎儿粪染胎儿出生时窒息发生率为 63.8%(132/207),羊水清亮胎儿出生时窒息发生率 为1.6%(11/693). 3讨论 3.1两组胎儿羊水粪染发生率的分析:胎儿最早在 10,16周形成胎粪,胎粪主要由消化道分泌物,细胞 碎片,胰液,粘液及胎儿皮脂等组成.胎粪积聚在胎儿 回肠内,是一种粘性棕绿色液体.有学者认为,胎粪的 排除是一种生理现象,是胎儿肠道成熟具有正常功能 的一种表现,羊水粪染程度与胎粪中水分含量多少及 胎粪中胆红素含量高低有关,故以羊水中有无胎粪及 胎粪的物理性状来判断胎儿有无缺氧是不充分 的J.也有学者认为,虽然胎儿排粪是一种生理机 制,但胎儿窘迫时羊水粪染表明胎儿羊水清理机制受 到损害J.也有学者认为,缺氧或酸中毒,脐带受压, 迷走神经兴奋等因素使胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌 松弛胎粪排出.羊水污染与胎粪排出的时间及量均有 相关,故羊水粪染是胎儿窘迫的表现之一.本资料中 孕中期孕妇胎儿羊水粪染发生率仅为l%,远小于孕 晚期发生率,支持羊水粪染"成熟理论"及"胎儿窘迫 理论". 3.2中期妊娠羊水粪染胎儿结局的分析:本资料4例 ? 1147? 第15卷第1O期 2009年1O月 河北医学 HEBEIMEDICINE V01.15.No.10 Oct.,2009 孕中期羊水粪染胎儿均安全妊娠至孕足月,说明孕中 期胎儿羊水粪染与胎儿宫内窘迫相关性差.3例分娩 时检查羊水清,1例孕妇孕晚期胎膜早破发现羊水? 度浑浊,且颜色暗如酱油样,行剖宫产术,新生儿Ap— gar评分为7分,转儿科d2发现新生儿吸人性肺炎. 说明孕中期因羊水清理机制存在,大部分羊水粪染可 以转归.羊水粪染后,胎儿只要不吸人羊水则相对而 言是无害的J.胎粪吸人综合症不仅发生在出生时 首次呼吸,还可发生在宫内,如胎儿宫内不规则喘气, 及宫内深呼吸等. 3.3晚期妊娠羊水粪染胎儿结局的分析:晚期妊娠羊 水粪染发生率高,羊水粪染胎儿吸人性肺炎发生率为 56%,胎儿粪染胎儿出生时窒息发生率为63.8% (132/207),羊水粪染胎儿剖宫产率为65.2%(135/ 207),均说明晚期羊水粪染是胎儿不良结局的重要指 文章编号:1006—6233(2009)10—1148—03 标,胎儿羊水粪染是胎儿宫内窘迫的主要指标之一. 参考文献: [1]AbramoviciH,BrandesJMFuchsk,eta1.Meconi— amduringdelivery:asiginofcompensatedfetal distress『J].AmericanJournalofObstetriscsand Gynecology,1974,ll8(2):251—263. [2]YeomansER,GilstrapLC,LrtenoKJ,eta1. 1Veconiumintheamnioticfluidandfetalacid7 basestatus[J].Obst.,1989,73(2): [3]KizilcanF,KarnakI,TanyelFC,eta1.Inuterode fecationofthenondistressedfetus:aroentgenstud— yinthegoat[J].PediatrSurg,1994,29(11): 487. [4]熊庆,盖铭英.胎儿监护的发展与现状[J].中华 妇产科杂志,2000,35(1):7. 腹腔镜胆囊切除术治疗1001例胆囊息肉样病变疗效观察 于国峰,张跃志,于春林,姜云涛,郝志刚 (内蒙古赤峰市第二医院,内蒙古赤峰024000) 摘要:目的:探讨胆囊息肉样病变的诊断及手术指征.方法:回顾性分析1001例经腹腔镜胆 囊切除术的胆囊息肉样病变病例的临床资料.结果:肿瘤性息肉222例,占21.3%,非肿瘤性胆囊息 肉样病变779例,占78.7%.其中胆固醇息肉754例.4例为恶性息肉,单发,直径?0.8cm,均为B 超检查确诊.术后证实为早期腺癌.结论:B超是诊断胆囊隆起性病变的良好方法,胆囊息肉样病变 实施腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的. 关键词:胆囊息肉样病变;腹腔镜胆囊切除术 中图分类号:R657.4文献标识码:B TheEffectofLaparoscopicCholecystectomyintheTreatment of1001CasesPolypoidLesionsofGallbladder YUGuo-feng,ZHANGYue一,YUChun—lin,etal (TheSecondHospitalofChifengCity,NeimengguChifeng024000,China) Abstract:Objective:Toinvestigatethediagnosisandsurgicalindicationsofpolypoidlesions ofgall— bladder(PLG).Method:Weretrospectivlyanalysed1001casesoflaparoscopiccholecystect omybythe gallbladderpolypoidlesionsoftheclinicaldataofpatients.Result:TheB— ultrasonographydiscoverytu— morouspolypwas222cases,accountfor21.3%.thenon— tumorousPLG779cases,accountsfor78.7%. Andcholesterolpolypswes754cases.4examplemalignantpolypsoccuralone,diameterI&g t;0.8cm,which wereconfirmedtheearlyadenocarcinomaafterthesurgery.Conclusion:B— el— ultrasonographyisasuper— evatedlesiondiagnosismethodofgallbladder.Andtheimplementationofpolypoidlesionsof gallbladderin ? 1148.