微创包皮根部环切术287例体会.doc

微创包皮根部环切术287例体会.doc 微创包皮根部环切术287例体会 作者:陈建辉 朱晓海 卫正余 江宏建 张毅 【关键词】 男性 男性中包皮过长较普遍。由于包皮过长易积聚包皮垢，冠状沟部潮湿的环境为病菌的滋生创造了条件，易引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们保健意识的增强，要求手术者不断增多 ,1, 。通常情况下，包皮环切术是在包皮前端进行，近6年来，笔者采用微创根部环切法对包皮过长者实施手术287例，取得了常规手术无法达到的美容效果，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组287例，年龄13,45岁，其中未婚组213例，已婚组74例。已婚组中有22例是应女性伴侣的催促而来院手术，其中有9例患有前列腺炎，5例患有性病经治疗后就诊。 1.2 手术方法 术前1天嘱患者用肥皂水清洗包皮冠状沟部，术前设计确定去皮量2,4cm，可采用镊子夹捏法―常态下以夹持阴茎根部皮后龟头半露为妥，此时镊子所夹持的表皮为手术需切除部分，用龙胆紫做出标记并在远近两处各划一环形线。设计中应考虑腹侧皮肤比背侧少切1,2cm。用碘伏消毒铺巾后，抽取1%利多卡因8ml和0.75%布比卡因2ml的混合液适量，行阴茎根部阻滞麻醉。沿设计线切开表皮，用钝头小剪刀自背侧远端向近端潜行分离并纵行剪开，边分离边热凝止血，直至两环形线间表皮全部切除。检查无出血点，将游离的浅筋膜组织舒展平整后缝合固定，切口间断缝合。术毕用凡士林油纱包敷伤口(见图1,3) ,2, 。 1.3 术后处理 (1)联合口服抗生素5天;(2)口服安络血1,2天;(3)应用雌激素及镇静剂3天以减少阴茎勃起;(4)手术次日更换敷料，防包扎过紧致血运不良及水肿;(5)术后7天拆线，如用肠线缝合可不用拆线。 2 结果 本组287例，术后切口周围出现程度不等的淤血斑，约3,4天可消退;有16例因包扎较紧出现包皮前端轻度水肿，解除压迫当天即消肿，有13例腹侧缝合口有0.5,2cm的裂口，经换药或行二期缝合后痊愈(见图4)。 3 讨论 3.1 优点 与传统手术方法相比，具有的优点有:(1)该术式操作精细、创伤小、出血少，术后包皮水肿不明显;(2)伤口敷料不易被尿液沾湿，从而减少感染机会;(3)术后疼痛反应轻，手术当日即可正常行走和工作而无明显不适;(4)不破坏包皮前端的完整性，因而不存在包皮系带损伤的问题;(5)术后伤口愈合瘢痕隐蔽，具有美观的价值;(6)已婚男子术后允许同房时间比常规手术可缩短2周左右。 3.2 注意事项 (1)尽量减少 皮下血管的损伤，特别是阴茎根部腹侧血管网丰富，热凝止血时应做到“定位准、按压轻、接触短”，勿伤及深部血管，以减轻水肿，防止出现血运障碍;(2)由于腹侧皮肤较背侧少，腹侧切皮量要相应减少，防勃起时系带牵拉疼痛和伤口裂开 ,3, 。 3.3 切口愈合不良原因 (1)术后患者服雌激素后仍有晨间勃起，至腹侧缝合口绷裂;(2)腹侧去皮量掌握不准，切除偏多;(3)阴茎根部切皮后存在远端皮肤薄，近端厚的特点，使缝合后皮肤对合不良，愈合不佳。 3.4 在无痛下进行 本手术局麻药中加入了少量布比卡因，由于布比卡因的麻醉作用时间较长，因而比单用利多卡因作用时间持久，确保了手术全程在无痛下进行。 3.5 禁忌证 本法不适用于包茎及包皮前端有尖锐湿疣等赘生物的患者。 (本文图片见封3)(略)