儿童镇咳药滥用害处多

儿童镇咳药滥用害处多 我国患呼吸系统的疾病为儿童最常见的疾病之一，其最常见的症状就是咳嗽。 咳嗽不是病，是一种症状，可能由多种疾病引起，如感冒、喉炎、气管炎、肺炎、哮喘等。由于儿童抵抗力较弱，当上呼吸道感染时，极易出现咳嗽、咳痰等症状。当儿童出现这些症状，家长们往往想到给孩子“消炎”和“止咳”，尤其是首先想用镇咳药。但作为医务人员则不是这样盲目地给孩子们服用镇咳药物的。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》指出:儿童(<14岁)慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物;美国《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出，镇咳药不应应用于小儿(<14岁)，尤其是婴幼儿，可能会导致严重的后果;加拿大卫生部不推荐镇咳药物用于6岁以下的儿童。 儿童咳嗽的原因与成人有很大的不同，对儿童咳嗽进行病因诊断时必须考虑到年龄、咳嗽时间、性质、相关的疾病状态和对特异性治疗的反应等。儿童呼吸道发育不完善，气道狭窄，纤毛运动能力较弱，咳嗽和祛痰能力差，当有感染或炎症时，这种情况会变得更加严重。因此用药必须符合儿童呼吸道解剖的这种生理特点。 治疗咳嗽的两原则 止咳药物的选择还应该注意两个原则，一是祛痰，二是止咳。应当是先祛痰再镇咳，只要有痰，就不能镇咳。如果咳嗽与哮喘有关，那就应当先平喘，否则盲目服用镇咳药会掩盖病情而延误治疗。 一、祛痰原则 治疗孩子咳嗽，积极祛痰是关键。祛痰是为了促嗽，发挥生理防御作用，促进排出痰液等气道分泌物及异物以提高咳嗽的效率。有些心急的父母很可能就自作主张给孩子买了镇咳药吃。与成人不同，孩子的咳嗽反射机能发育还不完善，孩子的咳痰能力较差，多数情况下，不能很好地将痰液咳出，造成呼吸不畅，痰液会堵在咽喉及气管导致细菌感染，从而发展成肺炎。所以，排出痰液远比使痰液潴留于呼吸道的镇咳来得重要。 作为家长，如果能够帮助孩子有效地祛痰，不仅能够帮助孩子通畅呼吸道，也有助于炎症的消散。应当使用能改变痰液性质的药物，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的形成和分泌，然后将“变质的痰液”排出。常用的祛痰方法是药物及雾化，常用一些化痰药等，把痰稀释一下，以便痰液排出和减轻咳嗽。 药物祛痰法 首先强调，所有药物均应遵医嘱使用。常用的祛痰药物包括西药与中药，如必嗽平(溴己新)、棕色合剂(复方甘草合剂)等，作用为稀释痰液，便于咳出。一些“顽固型”痰液，即痰多、黏稠、难以咳出时，还可使用乙酰半胱氨酸(痰易净)、α-糜蛋白酶等，可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。除此以外，化痰效果明显的还有猴枣散、半夏露、祛痰灵、竹沥颗粒、小儿葫芦散等中成药。 对于孩子来说，未必都能接受药物的味道。除了药物祛痰的方法和做雾化治疗外，在家里家长还可采取其他一些水蒸气、拍背等简易方法。 水蒸气祛痰法 一杯热气腾腾的开水，利用其上升的水蒸气通过鼻翼的张翕进行深呼气、深吸气，来稀释痰液，每次持续20分钟左右。这种方法适用于年龄稍大些的孩子，且家长在治疗过程中要做好防护，以防孩子烫伤。 拍背祛痰法 这种方法通常在孩子咳痰咳不出时应急使用，可促使肺部及支气管内的痰液借助重力和震动向大气管方向流动，促进心脏和肺部的血液循环，有利于炎症消散。 二、止咳原则 止咳就是控制或减轻咳嗽症状。镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，治疗时要慎重选择，应有时间限定，同时还要考虑到患者对治疗的需求。 常用镇咳药物的合理选择 一般根据其药理作用机制，将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药，药物通过抑制咳嗽 1 中枢，使其不能启动咳嗽机能，如可待因、喷托维林(咳必清)、右美沙芬(咳美芬)等。这类药物应该在医生的指导下谨慎使用。外周性镇咳药，对支气管局部有麻醉作用，其止咳作用较中枢性镇咳药差。 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，尤其对痰多的患儿禁用强力镇咳治疗。在医生的指导下，可以到药店选择不含可待因、罂粟壳等麻醉成瘾性的止咳药加以镇咳，如非依赖性镇咳药右美沙芬等。联邦止咳露、奥亭中含有可待因，只有在较剧烈的刺激性干咳情况下才可在医师指导下选用这类止咳药。这类药物，经常使用有成瘾性危险，也就是依赖性，要注意服用剂量和时间，并且要在治疗原发病的基础上使用。小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的镇咳药。 选择镇咳药还要考虑剂型的合理性，应选择易吸收的口服糖浆，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用水送服。最好配有专用的量杯和安全瓶盖。不要给4岁以下的孩子服用止咳糖，因为糖块有可能会导致这个年龄的孩子窒息。 消炎抗感染 小儿咳嗽一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰也是由炎症的分泌物形成的。仅仅祛痰和止咳是只治标不治本，关键还得消炎。排除外界刺激、过敏因素等引起的咳嗽，就要考虑细菌感染问题。所以，还有个正确应用抗生素问题——既不要怕有副作用而完全拒绝，也不可想当然地滥用。其实，用不用抗生素应由医生根据病情和经验判断来决定。如果是细菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治疗才有效果。 家长都常在家备有多种抗生素，一见孩子不舒服就赶紧用。开始，孩子的咳嗽会略微缓解，但再用下去，咳嗽时间反而更长，咳嗽加重，会造成炎症扩散，进而引发气管炎、肺炎等。滥用抗生素已经成为小儿咳嗽反复发作的重要原因之一。 饮食 在孩子咳嗽期间，家长应多给孩子吃新鲜蔬菜和水果，如梨、藕、苹果、柑橘、猕猴桃、萝卜、丝瓜、绿叶蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂较多的食物，咸鱼、咸肉、糖果、蜜饯等口味较重的食物，应避免在孩子咳嗽期间给其食用。家长要做好教育和监督工作。 2