新生儿胃食管返流40例临床分析

新生儿胃食管返流40例临床分析 ' - ? 淅 .翥篇fJOURNA包LoBA2;m着M院EDIU学AL报COLLEGEJ 2j8习e呐 一 .新生儿胃食管返流40例临床分析 s/?_—————一,\ (包头医学院一附院儿科,包头014010) 胃食管返流在婴儿期很常见,尤其新生 儿,但国内文献报道不很多,现将我遇到的 40例如下 I临床资料 一 般资料40例中,男22例.女18例. 日龄?7天20例,?14天10例,?2l天8 例,<28天2例.出生体重1800~3600g.发 病时间为出生后5小时,26天.早产儿2 例,过期产1例. 临床现太部分出现呕吐,本组病程 中出现呕吐36例(占90),生后?7天内出 现'20例.每日呕吐次数>3次28例.呕吐物 为奶汁,奶块等白色胃内容物24例,咖啡色 胃内容物6例,含胆汁的黄色呕吐物为十二 指肠液胃食管返流l0例.并发肺炎8例,鹅 口疮l2例,腹泻4例. x线检查胃肠道钡餐检查均有不同程 度的钡剂返流入食管.Stephen等指出在5 分钟内有3次以上返流发生即可确认有胃食 管返流存在.返流程度的分级是返流至食管 下端(I级),返流至气管隆突平面以上,颈部 食管以下(?级),返流至颈部食管(1级),由 完全松弛的贲门返流至颈部食管(IV级),返 流合并吸入气管或肺(V级).I,?级为轻 度,?,v级为重度".本组发现I级8例, I级l0例,?级8例,?级6例,V级8例. 治疗及预后均子内科保守治疗,临床 痊愈l0例,好转29例,未愈1例. 平时患儿置于半卧位,床头抬高20cm, 患儿头足取东西方向,实践证明可在一定程 度上抑制胃食管返流,可能与地球磁场有关. 哺乳时使患儿身体也处于半卧位状态,并于 哺乳后置患儿于立位状.轻拍其背部约10分 钟,这样能防止返流.如患儿呕吐不严重.不 影响患儿正常发育时可只采用以上物理治疗 方法.如呕吐严重,采用以上物理方法效果不 明显时可子胃复安或吗丁啉口服治疗.它们 能增加下端食管括约肌张力,改善食管廓清 能力,促进胃排空,但胃复安的中枢神系统不 良反应较多,应用受到一定限制.并发肺炎者 需加用有效抗生紊治疗. 2讨论 胃食管返流是儿科一个常见而重要的临 床问题,因胃食管返流常引发呼吸道症状.婴 儿由于平卧时间长,吞咽动作少,食管原发性 蠕动弱.食管对返流物的清除主要依靠下端 食管括约肌的作用,当全身或局部原因引起 后者功能不全时,胃内容物易返流入食管,若 被吸入呼吸道,可引起支气管炎或肺炎.胃酸 能引起组织蛋白变性,在酸性环境中,-胃蛋白 酶活性增强,可消化组织蛋白,损伤呼吸道粘 膜.旭盐和胰酶对呼吸道粘膜也有损伤作用, 故伴十二指肠液返流引起的肺炎病情较重, 迁延不愈.胃食管返流并发肺炎时兼有返流 与肺部症状.胃或十二指肠液返流导致返流 性食管炎,继发食管蠕动减弱,食管内酸清除 延缓,进一步降低下端括约肌功能而加重返 流及肺部症状.有时肺部症状表现突出,可掩 盖返流症状使其表现不典型,易只注意到肺 炎而忽略胃食管返流的诊断,使肺炎迁延不 愈.胃酸返流可致喉痉挛甚至引起迷走神经 反射使呼吸心跳骤停导致婴儿猝死,所以有 效地控制胃食管返流非常重要. 包头医学院第1卷 参考文献 1金百祥?小儿胃食管返流?实用儿科杂志 1987,2(3):l57 (1997—01—07牧稿) 匈牙利500mAX线机罕见高压故障1例 戴军刘建学 (包钢三医院放射科,包头o14oi0) l故障及检修 匈牙利500mAX线机为双床双管大型 机器,I台为诊断.I台为摄影.笔者用I台 傲普通摄影时,发现毫安表指针冲到满刻度, 电源电压表指针急剧下落,同时过载保护装 置跳闸.既没闻到异味,也没听到异常振荡 声 合上过流保护装置闸,短时间通高压,从 管套窗口肉眼观察x线管情况.未见辉光和 气泡产生,故认为x线管本身无问题,所以 需要傲各个高压部件的分段鉴别,首先排除 高压油箱内的变压器及油的耐压和高压交换 闸.将操作台技术选择由I交换到I,通高压 试验.结果I台透视和点片摄影工作正常.通 过上述试验证明,高压变压器线圈及绝缘油 正常,故障可能在?台的高压部分.再将技术 选择交换到I台,先检查I台和两根高压电 缆,把阴阳极电缆从管套端插座拨出,悬在空 中.通高压试验,两根电缆均正常则故障只 限于管套内,为了进一步鉴别故障是在x线 管的阴极端还是阳极端,先将阳极电缆插入 插座,阴极电缆仍悬在空中,通高压试验,结 果正常再把阳极电缆援出悬在空中,把阴极 电缆插头插入插座,通高压试验,故障又重新 出现,说明故障就在阴极端. 拆卸管套,倒出绝缘油,发现X线管灯 丝引出的公用线较长弯曲,同时绝缘套管变 质僵硬并与管套内壁相接,而且内壁有高压 放电造成的碳化痕迹,故确定故障应在此处. 将较长的x线管灯丝公用线截掉一段.套上 新的绝缘套管,连接固定,清洁处理放电处, 管套内灌满绝缘油,排净管套内的气体,一切 安装复原,通高压试验,机器恢复正常工作状 态,故障得以排除. 2讨论 由于x线管生产厂家把灯丝公用线留 的较长,使用一阶段后,绝缘套管变质并与管 套内壁相接.造成高压放电而使毫安表针打 到头,一般检修人员容易误判为X线管本身 问题,如果轻易更换x线管,故障虽然也排 除了,但要造成一万多元的经济损失.所以宜 按各个系统一步步排除此故障实属厂家生 产质量和厂方安装不细心所造成的,较为罕 见,所以不论遇到什么故障都不能轻易下结 论,找出故障的准确原因取得正确的根据之 后,再进行修理或更换元件,否则盲目更换元 件,将造成不必要的浪费. (1998—12—18牧墙)