胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化

胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化 胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎 体高度及Cobb角的变化 中国临床康复第9卷第朋2005—12-14出版 ChineseJournalofClinicdRehabilitation,December142005Vo1.9No.46 胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变 温曙荣,闵闽,周初松3刘健. 69 ? 基础研究? 化 1南海市罗村人民医院骨科,广东省南海市528226;广州市白云区太 和镇医院外科,广东省广州市510540;南方医科大学附属珠江医院 骨科.广东省广州市510282 温曙荣,男,1963年生,广东省佛山市人,汉族,1985年华中科技大学毕 业,学士,主治医师,主要从事骨外科方面的研究.gdnhwsl@tom.cam 中图分类号:R683.2文献标识码:A文章编号:1671—5926(2005)46-0069—03 收稿日期:2005_o4—o6修回日期:2005—06-22(26/GZS/YL】 ChangesofvertebralheightandCobbangleaftertreatment 0fAFpedicleofvertebralarchnailsysteminpatientstll thoracolumbarfractureanddislocationWenShu—rong,Min Min2,ZhouChu—songs,LiuJian3,DepartmentofOrthopaedics.Luocun People'sHospitalofNanhaiCity.Nanhai528226.GuangdongProvince. China;21)epartmentofSurgery,.BaiyunDistrictTaiheTownHospitalof GuangzhouCity.Guangzhou5l0540,GuangdongProvince.China; DepartmentofOrthopaedics,ZhujiangHospital,SouthernMedical University,Guangzbou5l0282,GuangdongProvince.China WenShu—rong.Attendingphysician,DepartmentofOrthopaedics,Luocun People'sHospitalofNanhaiCity,Nanhai528226,GuangdongProvince, Chinagdnhwsl@tom.com Received:2005—O4—O6Accepted:2005—O6—22 Abstract AIM-"Toobservetheeffectontherecoveryoftheheightofdamaged vertebraeandcorrectionofangulateddeformitybyAFpedicleofvertebrM archnailsystemreducefixationandimplantfusioninthoracolumbar fractureanddislocation. M匝TH0Ds:Totallyl17patientswithtraumaticthoracolumbarfracture wereselectedfromtheDepartmentofOrthopaedics.LuocunPeoples HospitalofNanhaiCity,theDepartmentofSurgery.BaiyunDistrictTaihe TownHospitalofGuangzouCityandtheDepartmentofOrthopaedics, ZhujiangHospitalaffiliatedtoSouthernMedicalUniversitybetweenJuly l997andJune2004.ThepatientsweretreatedbyroutineimplantofAF pedicleofvertebralarchnailsystemreducefixationafteranesthesia.If therewagnonerveinjury,autologousiliacboneorallogeneicbonewere fetcheddirectlyforposteriorfusionofgraftedbone.Iftherewerenever injuries,explorationbyfenestrationofvertebrallaminawasconducted firstly,andthenifthefractureblockwasreduced,theposteriorfusionof graftedbonewasperformedasabove;ifthefractureblockwasnotreduced orthereducewasnosatisfactory,furtherdecompressionwasneeded.If therewasstillobviouscompressionafterAFpedicleofvertebralarchnail systemreducefixation,secondaryannulardecompressionoffractured vertebrawasconductedbybitingoutonelateralpedicleofvertebralarch. Forthosewithgreaterdefectafterdecompression.interbedyfusionand intrapyramidalimplantwereperformedatthesallletime.Forthosewith fracturedislocation,interbodyfusionofgraftedbonewasconductedfrom posteriorthroughvertebralcana1.Thepercentageofdamagedvertebral heightandchangeofCobbangleweremeasuredbeforeandafteroperation aswellaslyearafteroperation.. RESULTS:Accordingtointention—to—treatanalysis.171patientswith traumaticdIoracolumbarfracturewereinvolved.allofthemfinishedthe1. yearfollow—upandenteredtheanalysisofresults.Ascomparedwithbefore operation,thepercentagesofvertebralheightwereobviouslyincreased 【(58.32~7.82),(96.14~9.46),(92.65~10.48)%,Pall<0.011,buttheCobb anglesweremarkedlydecreased【(15.58~5.68),(4.26~2.85),(5.47~2.24)., Pall<0.0l1immediatelyandlyearafteroperationinallthepatients. C0NCLUS10N:AFsystemcaneffectivelyrecovertheheightofdamaged vertebraeandCobbangle.anditisaspinalshortsegmentalfixatorwith simplemanipulation,powerfulreductionfoice,thefinetherapeuticefficacv canbeachieredbyintegrationwithreasonablebonefusion. WenSRMinMZhou(25LiuJ.ChangesofvertebraIheightandCobbangleafler treatmentofAFpedicleofvertebralarchnaiIsysteminpatientswith thoracolumbarfradureanddislocetionZhongguoLinchuang2005;9(461: 69—71lChina)一一 温曙荣,闵闽,周初松,刘健胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及 CDbb角的变化U1_中国临床康复,2005,9[46):69—71bNww.zglckfcom) 摘要 目的:观察应用AF椎弓根钉系统复位固定加植骨融合治疗胸腰椎骨折 脱位恢复伤椎高度纠正成角畸形的效应. :选取1997-07/2004—06南海市罗村人民医院骨科,广州市白云区 太和镇医院外科,南方医科大学附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰 段椎骨骨折患者l17例.患者麻醉后常规植入AF椎弓根钉系统复位固 定,如无神经损伤直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融合术.若 有神经损伤,则先行椎板开窗探查,若骨折块已复位,同上行后路植骨 融合.骨折块未复位或复位不理想,则需进一步减压;若经AF椎弓根钉 系统复位固定后仍有明显压迫,则需通过咬除一侧椎弓根行骨折脊椎 次环状减压术.对减压后缺损较大者,同时行椎间融合加椎体内植骨, 对骨折脱位者从后路经椎管行椎间植骨融合术.测量术前,术后及术后 1年伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化. 结果:按意向处理分析,实验纳入外伤性胸腰段脊柱骨折患者l17例, 全部完成1年随访而进入结果分析.与术前比较,全部患者的椎高百分 比于术后即刻,术后1年均明显提高f(58.32~7.82),(96.14~946), (92.65~10.48)%,P均<0.0l1,Cobb角均明显降低【(15.58~5.68),(4.26 ?2.85),(5,47~2.24).,P均<0.011. 结论:AF椎弓根钉系统复位力强,可有效恢复伤椎椎体的高度并纠正 成角畸形,提示在良好复位基础上的坚强固定与确实有效的植骨融合 是取得理想效果的根本所在. 主题词:胸椎/损伤;腰椎/损伤;骨折固定术,内;脊柱骨折/外科学 O引言 胸腰段脊柱因其解剖结构的特点易因外力而致骨 折或脱位,且常伴有脊髓损伤,容易致残,致畸.随着对 脊柱解剖和生物力学研究的不断深入,与之相适应的 复位内固定方法也不断完善,其中AF椎弓根钉系统 是目前国内应用较广泛的复位固定方法口1. 1对象和方法 设计:以胸腰段脊柱骨折脱位患者为对象,配对设 计单一样本回顾性实验. 单位:南海市罗村人民医院骨科,广州市白云区太 和镇医院外科,南方医科大学附属珠江医院骨科. 对象:选取1997—07/2004—06南海市罗村人民医 院骨科,广州市白云区太和镇医院外科,南方医科大学 附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰段脊柱骨折患者 l17例,男79例,女38例;年龄l6,67岁,平均36岁. 受伤原因:高处坠落伤66例,交通伤45例,重物砸伤 6例;骨折类型:屈曲压缩型59例,爆裂型42例,骨折 脱位型12例,牵张型4例;CT检查:将椎管受阻程度 按Woher分类,指数为1者48例,指数为2者63例, 指数为3者6例;植骨:后路椎板关节突融合85例,后 路经椎管椎间植骨12例,椎间融合加椎体内植骨20 例. 设计,实施,评估者:实验设计为第一作者,干预实 施为全部作者,均经过系统,伤椎高度,Cobb角及 椎管受阻程度的变化由第三作者根据影像学结果采用 双盲法评估. 方法:' 手术步骤:患者在局部脊神经后支阻滞+强化或 连续硬膜外麻醉下取俯卧位,显露伤椎及相邻上下各 70 ISSN1671—5926CN21—1470/R曜草篁胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后 椎体高度及 tmgfccom3385083@siro.com'Cobb角的变化 二节段脊椎的棘突,椎板,上下关节突,常规植入AF 椎弓根钉系统复位固定,如无神经损伤则不必进行椎 管减压,直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融 合术.若有神经损伤,则先行椎板开窗探查,如骨折块 已复位,如上行后路植骨融合.骨折块未复位或复位 不理想,则需进一步减压,若骨折块小或者压迫轻,可 取出或用陷入法击入;若经AF椎弓根钉系统复位固 定后仍有明显压迫,则需通过咬除一侧椎弓根行骨折 脊椎次环状减压术.对减压后缺损较大者,同时行椎 间融合加椎体内植骨,对骨折脱位者从后路经椎管行 椎间植骨融合术. 影像学检查:常规摄胸腰段脊柱正侧位x线片, 测量伤椎前缘高度的百分比(椎高百分比)及Cobb角 (伤椎上一椎体上终板的连线与伤椎下一椎体下终板 连线的交角).椎高百分比(%)=伤椎高度x2/(上位椎 体高度+下位椎体高度)×100% 主要观察指标:术前,术后及术后1年胸腰段脊 柱骨折患者伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化. 统计学分析:由第四作者应用SPSS10.0统计软 件进行配对t检验,数据以表示. 2结果 2.1参与者数量分析实验纳入外伤性胸腰段脊柱 骨折患者117例,全部完成1年随访而进入结果分 析,中途无脱落. 2.2胸腰段脊柱骨折患者术前及术后不同时间伤椎 椎体高度百分比及Cobb角的变化见表1. 表1胸腰段脊柱骨折患者术前及术后不同时间伤椎椎体高度百分比 及Cobb角的变化(,n=l17) 与术前比较,"t=34.46,P<0.0l;bt=59.14,P<0.0l;=30.86,P<0.0l;at=48.24,P <0.0l 3讨论 随着社会发展,高空化及高速化所致的脊柱脊髓 损伤发病率增高,病情也越来越复杂.虽然近年来由 于影像学进步,特别是CT与MRI的应用,生物力学知 识的深化及新的整复固定器械出现,使脊柱脊髓损伤 的诊治有了许多新的进展,但如何根据脊柱脊髓损伤 的不同情况选择恰当的治疗方法和合理的治疗时机, 是脊柱外科一个基本问题. 脊柱最主要的功能是躯体的支撑和脊髓神经的 容纳与保护,因而解剖结构完整与稳定性的维持极 为重要.若因解剖结构完整性遭到破坏导致脊柱的 畸形,失稳或椎管内神经结构的压迫,即要考虑手术 治疗.手术治疗的目的一是重建脊柱的稳定性,使患 者能早期活动,能减少并发症,并为全面康复训练创 造条件;二是恢复或扩大受损的椎管管径,为脊髓或 神经恢复创造条件但1.因而外科治疗包括对骨折的整 复矫形,椎管减压或扩容,同时进行坚强内固定与植 骨融合. 用手术方法准确复位,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎 体的高度,恢复脊柱的正常力线及椎管管径,才能为神 经恢复创造条件,准确复位本身即为有效减压.手术方 式有前后路之分,手术入路选择取决于骨折的类型,骨 折部位,骨折后时间以及术者对人路熟悉程度决定.后 路手术解剖较简单,创伤小,出血少,操作较容易,适用 于大多数脊柱骨折.对来自椎管前方压迫小于50%的 胸腰椎骨折,如正确使用后路整复器械,可使骨块达到 满意的问接复位.椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后 外侧减压,或行椎体次全切除获得半环状或环状减压. 对爆裂骨折后路手术主要是恢复椎体轮廓和高度,由 于缺乏前路支撑,复位固定后可能会出现迟发性后凸 畸形,疼痛或神经症状,严重的爆裂骨折或伤后两周以 上的陈旧性爆裂骨折后路手术常有困难,应考虑前路 手术. 在脊柱骨折中,是先减压还是先复位存在着争 议,这主要由两方面因素决定,一是骨折至手术时的 时问,若这个时间在10d之内,则可先行复位;若超 过10d,尤其是两周以后要想通过撑开复位非常困 难,在这种情况下,只有先减压才能进行复位.本实验 早期有3例在伤后13-16d进行后路AF椎弓根钉系 统撑开复位,但效果不理想.二是骨折对椎管的侵占 程度,如果椎管横断面一半以上被骨折块占据,就应 先减压,然后再后路行AF椎弓根钉系统撑开复位,因 为在这种情况下,后纵韧带往往遭受破坏,一方面不 可能依赖其夹板作用而促使骨折块复位,另一方面在 后路行AF椎弓根钉系统撑开过程中可能会导致脊髓 损伤加重. 后路手术器械可用于各种类型的胸腰椎骨折脱 位,不稳定骨折或伴有截瘫的切开复位内固定.长节 段器械如Harrington,Luque器械.单纯Harrington器 械整复固定依赖于前纵韧带的完整,否则易发生过 牵,其整复着力点只在上,下钩两处,缺乏横向及前后 向矫正力,单纯Luque器械主要不足是缺乏伸张力, 不能对抗纵向压力将塌陷压缩椎体复位并维持其高 度,而Harri-Luque手术,即在一侧用Harrington撑开 棍,另侧用Luque棍行椎板下钢丝固定,可克服上述 两种手术各自的不足而兼得其优点.但目前在脊柱骨 折已较少应用长节段固定,特别是下腰椎骨折不宜行 长节段固定.短节段器械随着对脊柱解剖结构和生物 力学知识认识水平的不断提高,人们发现经椎弓根螺 钉固定系统,其固定节段短,复位力强,能达到三维固 定【1. 本实验病例采用AF椎弓根钉系统复位固定,基 本恢复了伤椎的正常高度和排列顺序,且伤后1年 ISSN1671—5926CN21—1470/Ru'unezglckfcom中国临床康复2005年12月14日 第9鲞苤塑 伤椎高度和角度的丢失并不严重,这可能与内固定 的存在与合理的融合有关,长远的预后尚需继续探 讨. 通过多年应用AF椎弓根钉系统复位内固定 有如下优势:?为短节段内固定,将对正常脊椎的负 面影响降至最低.?为三柱固定,达到三维矫形和固 定的功能,力学性能极佳.?复位能力强,损伤早期可 在三维水平矫正脊柱的畸形和移位.?可同时进行椎 管减压,操作简单方便.?手术安全,创伤小,适合各 类医院开展. 坚强的内固定有利于重建脊柱的稳定性,减少卧 床时间及并发症,为早期康复创造条件.但内固定的矫 形与固定只是暂时的,永久性稳定要靠自身骨融合. 因而在固定区或损伤节段作植骨融合是非常必要的罔, 它是减少迟发性腰背痛及迟发性神经损伤,防止矫正 度丢失,畸形加大及内固定折断,松脱等并发症的有效 借J他. 4参考文献 1赵炬才,宋进良胸腰椎爆裂性骨折治疗现状【J1.实用诊断与治疗杂志,2004, l8(11:44—5 2许贵瑞,师端青,孙久相.AF系统治疗胸腰椎骨折疗效观察【J1.现代中西医 结合杂志,2004,13(2):,166-7 3YueJJ.SossanA,SelgrathC,etalThetreatmentofunstablethoracicspine fractureswithtranspedicularscrewinstrumentation:a3-yearconsecutive series.St}ine2002;27(24):2782—7 4Gurwitz'GS. DawsonjM.McNamaraMj,eto1.Biomechanicalanalysisofthree surgicalapproachesforlumbarburstfracturesusingshort—segment instrumentation.Spine1993;18(8):977—82 5RazakM.MabmudMM,HyzanMY,etaLShortsegmentposterior instrumentation,reductionandfusionofunstablethoracolumbarburst fractures—areviewof26ca.~s.MedJMdaysia2000;55SupplC:9—13 6AIanayA.AcarogluE,YaziciM,eta1.Short—segmentpedicleinstrumentation ofthoracolumbarburstfractures:doestranspedicularinfi-acorporealgrafting preventearlyfailure?Spine2001;26f21:213—7 7LeferinkVJ.KeiserHJ.OosterhuisJK.et.Functionaloutcomeinpatients withthoracolumbarburstfracturestreatedwithdorsalinstrumentationand transpedicularcancellousbonegrafting.Eurs口ineJ2003;12(3):261-7 8郑惠,刘成招,刘清平,等.AF系统复位固定加植骨治疗胸腰椎骨折【J】.颈 '腰痛杂志,2004,25(1):26-8 中国临床康复第9卷第46朋2005一l2-l4出版 ChineseJournalofClinwdRehabilitation,December142005Vo1.9No.46 兔耳慢性缺血性溃疡愈合过程中增殖细胞核抗原,半胱氨酸 天冬氨酸蛋白酶3和c.myc的表达 潘斯俭,赵亚南,夏国兴,王继华,刘红莉 ? 基础研究? 宁波市第二医院烧伤中心,浙江省宁波市315010;昆明医学院第二 附属医院整形外科,云南省昆明市6501Ol 男,1977年生,安徽省怀宁县人,汉族,2005年昆明医学院毕 潘斯俭?, 业,硕士,主治医师,主要从事烧伤整形外科慢性创面修复方面的研 究pansiiian2005@l26.eom 通讯作者:赵亚南,教授,导师,昆明医学院第二附属医院整形外科,云 南省昆明市65010lyzhao4@hotmail.eom 云南省教育厅重点资助项目(03Z514C) 中瞄分类号:R573.1文献标识码:A文章编号:1671-5926(2oo5)46--007l-o3 收稿日期:2o05-03—15修回日期:2005-05—15(26/GS/YwL) Expressionofproliferatingcellnuclearantigen,caspase-3and c-mycinthehealingofchronicischemiculcerinrabbits'ears PanSi—iian,ZhaoYa—non2,XiaGuo—xing,WangJi—hua2,LiuHong—IF, BurningCenter,SecondHospitalofNingbo,Ningbo315010,Zh~iang Province.China;2DepartmentofPlasticSurgery.SecondA岱liatedHospital ofKunmingMedicalCollege,Kunming6501Ol,YunnanProvince,China PanSi—jian?.Master.Aitendingphysician,BurningCenter,SecondHos— pitalofNingbo.Ningbo3l5Ol0.ZhejiangProvince.China pansiiian2oo5@l26.eom Correspondencet0:ZhaoYa—nan.Professor,DepartmentofPlastic Surgery.SecondAmliatedHospitalofKunmingMedicalCollege.Kunming 65010l,YunnanProvince,Chinayzhao4@hotmm1.eom Supportedby:theMajorSupportingProgramofYunnanEducationBu— reau.No.03Z514C* Received:2005~13——15Accepted:2005——05——15 Abstract A?:Toobservethechangesintheexpressionsofproliferatingeellnu— clearantigen(PCNA).caspase一3ande—mycsoastostudytheeffectofpro. 1irerationandapoptosisonthehealingofchronicisehemiewound. M_ETHoDS:TheexperimlmtwasconductedintheCentralLaboratoryof theSecondClinicalCollegeofKunmingMedicalCollegefromOctober 20o3toOctober2004.Twenty—threehealthyJapaneseflap—earedwhite tabbitswereselectedanddividedintotwogroups:tworabbitsincontrol groupwithnon—ischemicearskinand2linexperimentalgroupwithchron— icisehemieulcerinear.Afterestablishmentofchronicisehemieulcer modelofearinrabbits,theexperimentalgroupweresubdividedinto1一,4一, 7一,11一,15一,22一,and26一daypost—injurygroups.SPimmunohistochemical methodwasusedtostudytheexpressionregularityanddistributingchar— acteristicsofPCNA.easpase一3ande—mycprotein, RESULTS:A1lthe23rabbitswereinvolvedintheresultanalysis.Dur— ingthewoundhealing,expressionsofPCNA,easpase一3ande-mycprotein wereinereasedinatime.phasemanner.(Therewerefewexpressionsof PCNA.caspase一3ande-mycproteininnormalearskinofrabbits?Fif- teendaysafterinjury,expressionsofPCNA,caspase一3ande-mycprotein reachedthepeak.thendecreasedgradually,andmainlydistributedincy— toplasmandnueleioffibroblasts. CoNCLUSIoN:IntheWOulldhealingofchronicischemiculcer.expres— sionsofPCNA.easpase一3ande—mycproteinareinereasedinatime—phase mannerandindefinitesits.Theexpressionsinatime—phasemannerindi— catethatcaspase.3ande-mycareinvolvedintheregulationofthehealing ofchronicisehemieulcer.andtheruleofeellproliferationisbasicallysim— ilartothatofeellapoptosis.Properregulationofcaspase一3ande-mycex— pressionmayfacilitatewoundhealing. Pan5JZhaoYNXiaGX,WangJH,kiuHL.Expressionofproliferatingcellnuclear antigen,cospose一3andc-mycinthehealingofchronicischemiculcerinrabbits' ears~aongguoLinchuangKangfu2005;91461:71—3(China) 潘斯俭,赵亚南,夏国,王继华,刘红莉兔耳慢性缺血性溃疡愈合过程中增殖细 胞核抗原,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和c—my(的表达Ull中国临床康复.2005,9 i46l:71—3[wwwzglckfcam] 摘要 目的:观察兔耳慢性缺血性溃疡愈合过程中增殖细胞核抗原,半胱氨酸 天冬氨酸蛋白酶3和c—myc的表达变化,了解增殖与凋亡活动对慢性 缺血性创面愈合的作用. 方法:实验于20o3—10/2004—10在昆明医学院第二临床学院中心实验 室完成.选用健康日本纯种大耳白兔23只,对照组2只,为无缺血兔耳 正常皮肤;实验组21只,建立慢性缺血性兔耳溃疡模型.采用兔耳慢性 缺血性溃疡模型,设立伤后l,4,7.ll,l5,22和26d组,用SP免疫组 织化学方法研究创面组织中增殖细胞核抗原,半胱氨酸天冬氨酸蛋白 酶3和c—myc蛋白的表达规律和分布特征. 结果:实验兔23只均进入结果分析.(1)创面愈合过程中增殖细胞核抗 原,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和c—myc蛋白的表达增高,并具有一定 的时相性.(正常兔耳皮肤组织中有少量的增殖细胞核抗原,半胱氨酸 天冬氨酸蛋白酶3和c—myc蛋白的表达.?伤后15d,增殖细胞核抗 原,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和c—myc蛋白的表达最高,随后逐渐下 降,主要分布在成纤维细胞的胞浆和胞核.