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【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义

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【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断 意义 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义 目前临床广泛应用的心电图(ECG),心电向量图表 (VCG),超声心动图和x线三位片是无创伤性的心脏检查方 法.我们在长期临床工作中观察到VCG和ECG在诊断右心室 肥厚(RVH)上有明显差异,VCG的阳性诊断率大大高于 ECG.现对杭州市第一人民医院1979—1989年19年间所做的 右心导管检查45例患者的右心室压力值与同时做过VCG及 ECG的诊断结果进行对照分析...
【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义
【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断 意义 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义 目前临床广泛应用的心电图(ECG),心电向量图 (VCG),超声心动图和x线三位片是无创伤性的心脏检查方 法.我们在长期临床工作中观察到VCG和ECG在诊断右心室 肥厚(RVH)上有明显差异,VCG的阳性诊断率大大高于 ECG.现对杭州市第一人民医院1979—1989年19年间所做的 右心导管检查45例患者的右心室压力值与同时做过VCG及 ECG的诊断结果进行对照分析. 1对象和 1.1对象 收集本院门诊或住院并经右心导管检查的慢性支气管炎, ,其中男性38例,女性7 肺心病和先天性心脏病患者45例 例,最高年龄73岁,平均年龄65岁. 1.2仪器和方法 测压的压力传感器和显示采用国产上海医电厂sJ-41 四导生理记录仪.用微导管或普通导管经肘部正中或贵要静 脉穿刺或切开进行右心室,心房和肺动脉压力测量,诊断指 标参阅张维君主编的《心导管学》…. 心电向量仪是上海医电厂的XX—Z型,取Frank矫正导 联体系和水平面(H),额面(F),右侧面(Rs)向量环并照 相记录.诊断指标参照《临床心电向量图学》RVH的诊断 L2J. 心电图机是上海医电厂的XDH一3B,取十二导联连续描 记.采用《临床心电图学》RVH诊断标准]. 1.3统计学方法 率的检验用Y检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 45例右心导管检查者右心室压力值,心电向量图,心电 图诊断结果比较,见表1. 表145例右心室压力,VCG,ECG检测对比分析 注:ECG和VCG符合RT7-I标准各两项以上诊断RVH;表中() 内数字为阳性诊断率(%). 3讨论 (1)右室压力值与VCG和ECG对照分析结果表明,右心 作者单位:杭州市第一人民医院,浙江310006 田路 【临床报道】 室压力正常者,其VCG和ECG均无异常改变;右心室压力高 于正常者,VCG诊断符合率为95%,ECG诊断符合率为 52%,可见VCG诊断RVH的敏感性和准确性都高于ECG; RVH的VCG环体改变主要可分A,B,c3种类型L4J,并观察 到随着右心室压力升高,VCG图形有从c—B—A的转变过 程,早期肺心病多为c型,而先天性心脏病和晚期肺心病则 以A型为多;凡右室肥厚伴劳损多同时伴有右心室舒张压增 高,仅有收缩压增高者VCG和ECG则无RVH伴劳损的图像, 这可能与右心功能不全程度有关;随着右室收缩压增高,QRS 波在v1的形态逐渐从s一璐R,Rs—qR转变的过程. (2)ECG诊断RVH存在的问,在长期的临床工作中观 察到ECG诊断RVH阳性率偏低,而能达到RVH诊断标准的 大多是先天性心脏病等高度RVH患者,其原因是早期肺心病 引起的右室负荷过重,多见于右心室流出道扩张或肥厚,ECG 仅表现V一导联QRS呈r,s型,v5呈Rs型的顺钟向转位图 形.位于心脏右后的QRS环终末部R面向右后,F向右上偏 移,大于QRS总环面积的20%,VCG方可诊断为RVH.此时 VCG的F面上QRS最大向量(MVF)尚居左下,还没有转到 右侧,投影在ECG的I导联上的R/S仍然?1.当重度RVH 时肺动脉压进一步升高,除右室流出道扩张和肥厚外,室间 隔的右室面,右心室游离壁均肥厚.VCG的H面主环体展开 于I象限(右前),终止于右前.此期多见于RVHA型.此时 ECG呈典型RVH图形,电轴明显右偏,V导联QRS呈Rs, qR或qRS型,v5R/S<l. 从表1可见,具有正常右室压力的正常人ECG和VCG图 形的诊断一致.说明两种检查对诊断RVH均有同样较高的准 确性.在轻度RVH时,VCG符合率高达93%,而ECG仅 37%.当中度和重度RVH时,VCG符合率上升至100%,ECG 也达到91%,总RVH符合率:VCG为95%,ECG为52%. 这一点在尸解中得到证实.据报道L5]许多ECG未发现RVH 的,尸解证实有RVH.因此ECG诊断RVH其敏感性受到一 定限制.而VCG则反映了三维空间全面心电活动,为我们提 供了ECG所得不到的诊断资料. 综上所述,VCG诊断RVH明显优于ECG,值得临床应 用,以提高临床RVH的诊断符合率. 参考文献 [1]张维君.心导管学.北京:人民卫生出版杜,1997.102—103. [2]何秉贤.临床心电向量图学.乌鲁木齐:新疆人民出版社. [3]黄宛,主编.临床心电图学.北京:人民卫生出版社.1979.90. [4]姜治忠,孙瑞龙,王玉山,等.临床心电向量图图谱.北京: 人民卫生出版社,1986.428. 【5]张搏文.心电图鉴别诊断学.西安:陕西科学技术出版社. 1987.61.(收稿日期:2007.02.23)
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