【word】 心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义
心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断
意义
心电向量图和心电图对右心室肥厚的诊断意义
目前临床广泛应用的心电图(ECG),心电向量图
(VCG),超声心动图和x线三位片是无创伤性的心脏检查方
法.我们在长期临床工作中观察到VCG和ECG在诊断右心室
肥厚(RVH)上有明显差异,VCG的阳性诊断率大大高于
ECG.现对杭州市第一人民医院1979—1989年19年间所做的
右心导管检查45例患者的右心室压力值与同时做过VCG及
ECG的诊断结果进行对照分析.
1对象和
1.1对象
收集本院门诊或住院并经右心导管检查的慢性支气管炎,
,其中男性38例,女性7 肺心病和先天性心脏病患者45例
例,最高年龄73岁,平均年龄65岁.
1.2仪器和方法
测压的压力传感器和
显示采用国产上海医电厂sJ-41
四导生理记录仪.用微导管或普通导管经肘部正中或贵要静
脉穿刺或切开进行右心室,心房和肺动脉压力测量,诊断指
标参阅张维君主编的《心导管学》….
心电向量仪是上海医电厂的XX—Z型,取Frank矫正导
联体系和水平面(H),额面(F),右侧面(Rs)向量环并照
相记录.诊断指标参照《临床心电向量图学》RVH的诊断
L2J.
心电图机是上海医电厂的XDH一3B,取十二导联连续描
记.采用《临床心电图学》RVH诊断标准].
1.3统计学方法
率的检验用Y检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
45例右心导管检查者右心室压力值,心电向量图,心电
图诊断结果比较,见表1.
表145例右心室压力,VCG,ECG检测对比分析
注:ECG和VCG符合RT7-I标准各两项以上诊断RVH;表中()
内数字为阳性诊断率(%).
3讨论
(1)右室压力值与VCG和ECG对照分析结果表明,右心
作者单位:杭州市第一人民医院,浙江310006
田路
【临床报道】
室压力正常者,其VCG和ECG均无异常改变;右心室压力高
于正常者,VCG诊断符合率为95%,ECG诊断符合率为
52%,可见VCG诊断RVH的敏感性和准确性都高于ECG;
RVH的VCG环体改变主要可分A,B,c3种类型L4J,并观察
到随着右心室压力升高,VCG图形有从c—B—A的转变过
程,早期肺心病多为c型,而先天性心脏病和晚期肺心病则
以A型为多;凡右室肥厚伴劳损多同时伴有右心室舒张压增
高,仅有收缩压增高者VCG和ECG则无RVH伴劳损的图像,
这可能与右心功能不全程度有关;随着右室收缩压增高,QRS
波在v1的形态逐渐从s一璐R,Rs—qR转变的过程.
(2)ECG诊断RVH存在的问
,在长期的临床工作中观
察到ECG诊断RVH阳性率偏低,而能达到RVH诊断标准的
大多是先天性心脏病等高度RVH患者,其原因是早期肺心病
引起的右室负荷过重,多见于右心室流出道扩张或肥厚,ECG
仅表现V一导联QRS呈r,s型,v5呈Rs型的顺钟向转位图
形.位于心脏右后的QRS环终末部R面向右后,F向右上偏
移,大于QRS总环面积的20%,VCG方可诊断为RVH.此时
VCG的F面上QRS最大向量(MVF)尚居左下,还没有转到
右侧,投影在ECG的I导联上的R/S仍然?1.当重度RVH
时肺动脉压进一步升高,除右室流出道扩张和肥厚外,室间
隔的右室面,右心室游离壁均肥厚.VCG的H面主环体展开
于I象限(右前),终止于右前.此期多见于RVHA型.此时
ECG呈典型RVH图形,电轴明显右偏,V导联QRS呈Rs,
qR或qRS型,v5R/S<l.
从表1可见,具有正常右室压力的正常人ECG和VCG图
形的诊断一致.说明两种检查对诊断RVH均有同样较高的准
确性.在轻度RVH时,VCG符合率高达93%,而ECG仅
37%.当中度和重度RVH时,VCG符合率上升至100%,ECG
也达到91%,总RVH符合率:VCG为95%,ECG为52%.
这一点在尸解中得到证实.据报道L5]许多ECG未发现RVH
的,尸解证实有RVH.因此ECG诊断RVH其敏感性受到一
定限制.而VCG则反映了三维空间全面心电活动,为我们提
供了ECG所得不到的诊断资料.
综上所述,VCG诊断RVH明显优于ECG,值得临床应
用,以提高临床RVH的诊断符合率.
参考文献
[1]张维君.心导管学.北京:人民卫生出版杜,1997.102—103.
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人民卫生出版社,1986.428.
【5]张搏文.心电图鉴别诊断学.西安:陕西科学技术出版社.
1987.61.(收稿日期:2007.02.23)