牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果

牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果 牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步 效果 上海口腔医学2002年6月第11卷第2期 ShanghaiJournalofStomatologyVol11No.2June,2002?175? [文章编号]1006—7248(2002)02.O175.03 牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果 PrelhninaryResultsonPreservingFracturedToothwhose MarginbelowtheGingivabyUsingForcedEruption 蔡展文,叶消暑,李国强,吴伟恂,季洁 (上海市口腔病防治院,上海200031) [摘要】目的探讨牙体牵引术在治疗断面位于龈下患牙的作用和效果.方法对15例患者,在根管治疗后采用 正畸牵引或可摘式铸造牵引装置牵引牙根1.5,3ram,固定1—2月后常规桩核+烤瓷冠修复.结果15例患者中,牵 引距离最长的1例,1年后因松动度增大(?度)及再次外伤后拔除,其余14例功能恢复良好.结论牙体牵引术 能有效地使断缘位于龈下2.5ram以内的患牙露出龈缘,从而为后续修复创造出良好的固位条件以及健康的牙周环 境. [关键词】牙体牵引术;折裂牙;正畸牵引 [中图分类号】R783.3[文献标识码】A 断面位于龈下或牙槽嵴顶下的折裂牙,残冠, 残根在临床上常见,过去常作为拔牙适应证而将患 牙拔除?.近年来,随着患牙保留意识增强,铸造烤 瓷等修复技术普及,临床越来越倾向于保留此类患 牙.对于这种患牙,如果单纯在根管治疗基础上予 [收稿日期]2001—09—03;【修回日期12002一O1—29 [作者简介]蔡展文(1969一),男,主治医师,学士 [通讯作者]蔡展文,Tel:021—64723179—82,E—mail:ezw2000@ yahoo.eom ~2002年版权归《上海口腔医学》编辑部所有 以桩核加烤瓷冠修复,一方面容易产生固位不良, 另一方面无法保证术后牙周组织的健康.有学者采 用龈切术,切龈新附丽术,牙龈翻瓣加骨修整术使 断缘外露后再作修复『2J,但在某些情况下,因牙周支 持组织减少,易致冠根比例失调,从而在修复后出 现牙体松动度增加,美观效果不佳等缺陷『3一.为了 解决这些缺陷,我们于1998年开始,尝试采用牙体 牵引术使患牙断缘外露后再作桩核加烤瓷冠修复,经 15例门诊病例的疗效观察,获得较满意的效果,现报 聚体与天然牙近似的弹性模量及双重固化的粘结 同时 技术则保证了其良好的边缘密合性不受损害,也有效防止了微渗漏及继发龋的发生嘲.本研究中, 18个月后与初始相比,修复体边缘密合性及继发龋 无显着性改变也支持了这一结论. 由研究结果可以看出,12个月后患者的敏感性 全部消失且与术后即刻相比有显着性差异.术后敏 感主要是由于酸蚀剂及粘结剂而引起的,随着其完 全聚合固化,其刺激性显着降低,直至患者的主观 症状完全消失. 另外,Targis系统配有专用的Chromascope比色 系统,因而对于美观要求高的患者,其色调的协调 性完全可以满足临床需要而避免了金属嵌体美观 上的缺陷.18个月后,虽然有28例现为色调协调 性及透明度下降,但与初始相比并无显着性差异, 且都在患者满意度之内. Targis修复体18个月内的评价结果提示其在 临床上有良好的应用前景,因为固定修复体的失败 常出现在修复后的早期.有学者认为,如果最初修复 体成功率高,则继续使用的机率将大大增加问. 【参考文献】 [1]樊明文.口腔医学新进展[M].第2版.武汉:湖北科学技术出 版社,2000:349—354. [2]徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 20ol:42—43. [3]RygeG.Clinicalcrlterla[J].IntDentJ,1980,30(4):347-358. [4]吕晓迎.应用新型体外实验系统对牙科修复材料抗磨损性能 的研究fJ].中华口腔医学杂志,2000,35(5):388—390. [5]MonacoC,BaldissaraP,OrologioGD,eta1.Short—termclinical evaluationofinlayandonlayrestorationsmadewithaceromer[J]. IntJProsthodont,2001,14(1):8l一86. [6]LindquistE,KarlssonS.Successrateandfailureforfixedpartial denturesafter20yearsofservice:PartI[J1.IntJProsthodont, l998,l1(2):l33一l38. … 蔡展文,等.牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果 'I/O.CAIZhan—wen, eta1.Preliminary+ ResultsonPreservingFracturedToothwhoseMarginbelowtheGingivabvUsinForcedErup tion 告如下 1材料与方法 1.1适应证选择 (1)上,下颌前牙,尖牙,前磨牙,松动度<I度; (2)龋损所致残冠,残根,断缘部分或全部位于龈下; (3)牙体斜折或横断,断缘部分或全部位于龈下;(4)X 线片示无明显根尖病变,牙周组织健康;(5)断缘外 露后冠根比例小于1:1;(6)邻牙健康可作基牙或支 抗牙. 1.2病例 1998,2000年门诊患者15例,男性8例,女性 7例,年龄12,45岁,其中折裂牙6例,龋病所致残 冠,残根9例. 1.3方法 (1)常规对患牙进行根管治疗. (2)残冠高度超过原有牙冠1/3的患牙,可用根 管桩粘固于根管内,其上用预成树脂冠或复合树脂 形成临时冠,颌向预留2,3mm间隙作为牵引空间, 随后将正畸锁槽粘结于临时冠唇面及两侧邻牙,选 择弓丝形成正畸牵引装置对患牙进行牵引. (3)残冠高度低于原有牙冠1/3或断面完全位于 龈下者,可用直径1.8ram的卡环钢丝一端弯成钩 状,一端粘固于根管内形成根面牵引钩,随后利用两 侧邻牙制作可摘式或粘固式铸造牵引装置(图1,2) ,该牵引装置上的颌方牵引钩位置,方向必须位于根 面牵引钩的延长线上,选用合适橡皮圈,连接根面牵 引钩与颌方牵引钩,以3O,50g力牵引牙根. (4)患者3,7d复诊1次,根据牵引情况调整牵 引力,一般2-5周患牙可升高2,3mm,待患牙露出 龈缘,换用结扎丝固定患牙1,2月,防止牙根回缩. (5)x线片示根周新骨形成后撤去牵引装置,如 龈缘明显高于邻牙影响美观,可作牙龈切除术恢复 正常外形,常规桩核加烤瓷冠修复. 图1粘固式铸造牵引装置.A:唇面观.B:腭面观 Fig.1Feltedcastingforcederuptionappliance.A:labialview,B:palatalview 2结果 图2可摘式铸造牵引装置.A:殆面观,B:唇面观 Fig.2Removablecastingforcederuptionappliance.A:occlusalview,B:labialview 2.1疗效 冠修复完成6个月后复查时的有效标准:(1)患 牙行使功能良好,修复体固位良好;(2)牙龈无充血 水肿,无牙周袋形成,X线片示根尖无吸收及回缩; (3)松动度较治疗前改善或没有加大. 2.2治疗结果 15例患者经6,24月随访,除1例患者因牵引 距离较长(3mm),松动度增至?度,1年后因再次外 伤,导致患牙拔除外,其余均符合疗效标准,显示牙 体牵引术配合牙龈成形术能有效地使断缘位于龈下 的患牙露出龈缘,从而为后续修复创造出良好的固 位条件以及健康的牙周环境.具体情况可见表1. 3讨论 (1)牵引过程中,牵引装置的选择设计要求具备 良好的固位力,牵引装置的松动将直接导致牵引的 不可控.从临床实践来看,正畸式牵引装置以及可 摘式,粘固式铸造牵引装置均具备良好的固位力. (21合适的牵引力,正确的牵引方向是保证牵引 成功的重要因素.牵引力过小,不发生作用;牵引力 过大,则会导致牙骨质和牙本质的吸收.牵引力以 轻度为佳,最大不宜超过10osn.吴有本建议合适的 牵引力为30gfSJ,I_~vdahl认为影响牵引力的因素包 括患者年龄,根面情况,相应的骨密度等[31.从我们 的实践来看,50g左右的牵引力(橡皮圈呈椭圆形) 既有效又安全,当然,实际操作中可视牵引效果稍 作调整,但不宜超过lOOg(橡皮圈呈直线状).正确 的牵引方向应该是使牙根沿其牙体长轴方向升高, 若向唇,舌侧偏斜,易导致唇,舌侧骨质隆起过度而 给后续修复造成困难,影响美观.可摘式,粘固式铸 造牵引装置的设计与制作[61保证了牵引方向位于牙 体长轴之上. (31本组病例中牵引距离最长的l例(3mm),治疗 后松动度增至?度,加上再次外伤最终导致拔除.这 一 情况提示对于断缘位于龈下3mm以上的患牙作 牵引治疗需谨慎考虑,这种类型的病例,一方面容 易造成冠根比例失调,导致牙体松动度增大;另一 方面,牙槽骨及附着龈的伴行升高过为明显,直接 影响修复后的美观性. (4)在牙体牵引的过程中,经常可产生牙槽骨及 附着龈的伴行升高[31.对于牵引后龈缘明显高于邻 牙者,考虑到修复后的美观性及自洁作用,有必要 通过牙冠延长术恢复临床牙冠高度及正常的牙龈 外形. 【参考文献】 【1】邱蔚六.13腔颌面外科学【M】.第3版.北京:人民卫生出版社, 1997:65. 【2】罗春根.前牙龈下牙折117例冠修复疗效分析.上海13腔医 学,1997,6(2):107—108. 【3】GutmannJLDumshaTC,LovdahlPE.ProblemSlovinginEn— dodontics[M].2nded,St.Louis:Mosby,1992:157—160. 【4】李兆金.龈下冠折牙根牵引伸出桩冠治疗田.北京13腔医学, 1996,4f4):174. 【5】安藤修.由肉禄下力lJ工灭庭置理的背景匕札I:基 <酶床的注意事项?】.由界展望,1997,90(1):49. 【6】吴伟恂,蔡展文,季洁,等.可摘式铸造牵引装置应用于牙体牵引 术的设计和制作田.13腔医学,2000,20(2):104—105. 【7】傅民魁.13腔正畸学【M】.第2版,北京:人民卫生出版社,1998:85. 【8】吴有本.根折线在龈下的前牙牙根的矫治与修复.上海13腔医 学,1999,8(1):44—45.