成人腺病毒感染致肝内胆汁淤积为主要表现的多器官损害一例并文献复习

成人腺病毒感染致肝内胆汁淤积为主要现的多器官损害一例并文献复习 成人腺病毒感染致肝内胆汁淤积为主要表现的多器官 损害一例并文献复习 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 3 1 ) 0 2 年 3 月 第 7 卷 第 6 期 C hi n J C l i n i i c ns a ( E l t c e r ni o c E d i t i n o ) , M r a h c 3 1 0 2 5 1 , , V l o 7 , . N o . 62 7 2 7? 验? 临床经 成 人 腺 病 毒 感 染 致 肝 内 胆 汁 淤 积 为 主 要 表 现 的 多 器 官 损 害 一 例 并 文 献 复 习 邵晓冬 林浩 郭晓钟 9 腺病毒 感 染 多 见 于 免 疫 功 能 缺 陷 患 者 , 尤 其 是 儿 童 患 者。 检 查未见 异常 , 肿瘤 系 列 标 志 物 均 在 正 常 范 围, C B W 3 0 1 × 畅 6 / 2 1 年 人严重 成的腺病 毒 感 染 发 病 率 低 , 而 导 致 肝 内 胆 汁 淤 积 的 腺 L , R G 8 % , 畅 8 7 C B R 0 1 9 5 × 畅 2 / L , b H 4 9 g / L , 红 细 胞 比 积 1 2 % , 9 病毒 感染病 例更为 少见 。 本文结 合 成 年 人 腺 病 毒 感 染 致 肝 内 胆 V C M 2 畅 4 0 1 l f , H C M 2 畅 6 3 g p , T L P 7 4 1 0 1 × / L , 维 生 素 B 2 1 汁淤 积并多 脏器损 害临床 病例 并 文 献 复 习 , 分 析 其 临 床 特 征 , 以 1 畅 8 2 1 g p / l m ( 正常值 0 0 8 0 0 2 ~ g p / l m ) , 叶酸 3 3 畅 4 g n / l m ( 正常 值 提高 对该病 的认识。 0 畅 3 > g n / l m ) , N U B 6 畅 4 l o m m / L , r C 0 5 μ l o m / L , 血 u l G 4 畅 9 l o m m / 一、 临床资 料 L , 尿酸 3 0 7 μ l o m / L , 凝 血系列 无 异 常 , 尿 葡 萄 糖 ( ) + , + + + 便 0 6 患者男, 岁, 主 因 “ 周 身 皮 肤 黄 染 、 巩 膜 黄 染 伴 胸 闷 、 气 短 潜 血阴性 。 胸部 正侧位 片示 : 双肺 炎症性改 变( 间 质 性 ) 、 双 侧 胸 0 3 余天” 于 1 1 0 2 年 4 月 1 日 入 沈 阳 军 区 总 医 院 。 患 者 自 1 1 0 2 腔 积液、 主动 脉硬化 。 腹部 超声 示 : 脂 肪 肝 、 腹 腔 积 液 , 肝 内 外 胆 年 2 月末无 明确 诱 因 出 现 周 身 皮 肤 黄 染、 巩 膜 黄 染, 伴 有 胸 闷 、 管 无扩张 , 胰 腺 、 脾 脏 未 见 异 常 。 I R M 示: 胆 囊 炎、 双 侧 胸 腔 积 气短 , 尿 色深黄, 无 皮 肤 瘙 痒, 无 白 陶 土 样 大 便 。 于 外 院 查 血 红 液 、 腹 腔积 液。 P C R M 提 示 肝 内 外 胆 管 及 胰 管 未 见 异 常。 骨 髓 蛋白 最低为 0 4 g / L , 肺 部 T C 示: 双 肺 炎 症 性 改 变、 双 侧 胸 腔 积 活组织检 查及骨 髓 细 胞 学 检 查 提 示 骨 髓 增 生 活 跃 , 未 见 其 他 异 液、 脂肪 肝。 给予 保肝、 抗感 染( 头 孢类抗 生素, 具 体 剂 量 不 详 ) 、 常 。 因患 者入院 后未出 现发热 , 未 行血培养 检查。 输血 等治疗, 外 院诊 断 为 “ 梗 阻 性 黄 疸 ” , 但 无 法 明 确 病 因 , 建 议 诊断 与治疗 : 患 者因周 身皮肤 及 巩 膜 黄 染 到 外 院 就 诊 , 因 无 患者 转入我 院行 P C R E 检 查, 以 明 确 黄 疸 原 因 。 发 病 以 来, 患 者 法 确诊黄 疸原 因 转 至 我 院 。 仔 细 询 问 病 史 , 患 者 自 述 发 病 前 曾 无发 热、 寒战, 体重 无明显 变化。 既 往 2 型 糖 尿 病 病 史 0 2 余 年 , 有 受?感 冒表 现 , 自 觉 发 热, 但 未 测 体 温 , 未 服 用 任 何 药 物。 患 平素 应用胰 岛素控 制血糖。 腰椎 间 盘 突 出 症、 牛 皮 癣、 小 脑 萎 缩 者 胆红 素 升 高 以 直 接 胆 红 素 为 主 , 直 接 胆 红 素 / 总 胆 红 素 > 病史 多年, 未予 治 疗 。 无 贫 血 病 史 。 有 0 2 年 饮 酒 史 , 每 日 饮 啤 0 6 , % 可 排除溶 血性 黄 疸 , 应 诊 断 为 梗 阻 性 黄 疸。 腹 部 超 声 、 T C 酒 2 瓶, 近 1 年已 戒酒。 无药物 过敏史 , 无化 学毒物 接触史 。 及 P C R M 检查 均未发 现 肝 外 胆 道 梗 阻, 肝 外 梗 阻 性 黄 疸 证 据 不 入院 查 体 : T 1 ? , 畅 6 3 P 2 7 次 / n i m , R 0 2 次 / n, i m P B 0 1 1 / 足 , 考 虑为肝 内胆汁 淤积 。 肝炎病 毒 标 志 物 均 为 阴 性, 可 排 除 病 0 7 m m g H 。 发育 正常 , 营养 状态一 般, 轮椅推入 病 房, 神 志 清 楚 , 毒 性肝炎 。 患 者 发 病 前 无 任 何 服 药 史 , 可 排 除 药 物 性 肝 损 害 。 语言 流利。 周身皮 肤黏膜 黄染, 双 足 背 见 皮 疹 , 未 见 肝 掌 及 蜘 蛛 患 者 既 往 有 长 期 饮 酒 史 , 伴 有 脂 肪 肝, 但 已 戒 酒 1 年, 且 此 次 表 痣。 全身浅 表淋 巴 结 未 触 及 肿 大 。 头 颅 无 畸 形 , 耳 鼻 无 异 常 分 现 为急性 发病 , 酒 精 性 肝 损 害 可 能 性 不 大。 根 据 患 者 发 病 年 龄 泌物 , 巩 膜黄染, 双 侧 瞳 孔 等 大 同 圆, 对 光 反 射 灵 敏。 颈 静 脉 无 及 胆红素 升高 水 平 , 不 支 持 先 天 性 非 溶 血 性 黄 疸 的 诊 断。 与 自 怒张 , 气 管居中, 甲 状 腺 无 肿 大。 胸 廓 对 称 无 畸 形 , 双 侧 呼 吸 动 身免疫性 肝病相 关 的 各 项 抗 体 均 为 阴 性 , 不 支 持 自 身 免 疫 性 肝 度及 语颤对 称 。 叩 诊 双 下 肺 呈 浊 音。 听 诊 双 下 肺 呼 吸 音 减 弱 , 病 的诊断 。 查体 患者无 颈静脉 怒 张 , 肝 脏 不 大 , 影 像 学 检 查 未 发 未闻 及干湿 ? 音 及 胸 膜 摩 擦 音 。 心 率 2 7 次 / n, i m 心 律 齐 , 各 瓣 现 肝大及 肝淤 血 征 象 , 可 除 外 心 功 能 不 全 所 致 肝 损 害 。 患 者 发 膜区 未闻及 病理性 心脏杂 音 。 腹 部 平 坦 , 未 见 腹 壁 静 脉 曲 张 , 未 病 前 有 感 冒 , 并 且 表 现 为 多 脏 器 受 累, 不 能 除 外 病 毒 感 染 所 致 。 见胃 肠型及 蠕动波, 触 诊软, 上腹 部 轻 压 痛 , 无 肌 紧 张 及 反 跳 痛, 进 一步检 查 血 清 病 毒 抗 体 谱 及 嗜 异 性 凝 集 试 验 , 结 果 腺 病 毒 脾 肋下未 肝及 , 未触及 胆囊 , y h p r u M 征阴性, 未触 及异常 包 块 , 移 ( V D A ) 抗 体 M g I 呈 阳 性, 巨 细 胞 病 毒 及 B E 病 毒 抗 体 均 呈 阴 性 动性 浊音阳 性 , 肠 鸣 音 正 常。 双 下 肢 无 水 肿 。 双 侧 跟 膝 腱 反 射 ( 采用北 京贝尔 生物工 程有限 公司生 产的 病 毒 抗 体 检 测 试 剂 盒 , 正常 , 巴 宾斯基 征及霍 夫曼征 未引出 。 检 测 为酶联 免疫吸 附试验 ) , 嗜异性 凝 集 试 验 阴 性 。 根 据 病 查 检 学 像 影 及 室 验 实 : L I B T 1 μ 畅 4 0 2 l o m / L , L I B D 1 μ 畅 3 0 2 l o m / L , 毒 检测检 测结果 , 诊 断为腺 病 毒 感 染。 患 者 糖 尿 病 史 多 年, 免 疫 T L A 5 2 U / L , T S A 5 9 U / L , P K A 3 4 1 U / L , T G G 8 3 3 U / L , A B T 功 能低下 , 有 长期饮 酒 史 并 有 脂 肪 肝, 维 生 素 B 2 1 缺 乏, 存 在 多 8 μ 畅 6 1 1 l o m / L , B L A 0 4 g / L , 尿 胆 红 素 ( ) , + 肝 炎 病 毒 标 志 物 均 脏 器功能 不全的 基础 , 考 虑 患 者 一 系 列 临 床 表 现 ( 黄 疸、 呼 吸 道 为阴 性, 自身免 疫性肝 病系列 抗体 ( 抗核 抗 体、 抗 平 滑 肌 抗 体 、 抗 感染、 胸腔积 液、 贫血、 腹腔积 液 ) 系 腺 病 毒 感 染 所 导 致。 给 予 利 肾 微粒体 肝抗体 、 抗双 链 A N D 抗 体、 抗 线 粒 体 抗 体、 抗 p S 0 0 1 抗 巴 韦林 0 0 3 g m 2 , 次 / d , 治 疗 1 周, 同时 给予保 肝 、 利尿、 补充维 生 体、 抗 p g 0 1 2 抗 体、 抗唱 A L S / P L 抗 体 、 核周染 色中性 粒细胞胞 浆 抗 素 B 2 1 等支 持对症治 疗 。 经 治 疗 0 2 d 后, 患 者 临 床 症 状 明 显 缓 体、 肝无 唾液酸 糖蛋白 受体抗 体 、 肝特异 性 胞 质 抗 体 ) 均 为 阴 性 , 解 , 复 查 L I B T 2 畅 μ 1 3 l o m / L , L I B D 5 畅 μ 9 1 l o m / L , T S A 2 8 U / L , 血清 免疫球 蛋 白 A g I 6 0 畅 5 g / L , G g I 1 畅 6 1 g / L , M g I 6 9 8 畅 0 g / L , 蛋 P K A 9 5 1 U / L , 血液分 析结 果 正 常, 胸 部 平 片 示 : 心 肺 未 见 异 常 , 白 电 泳白蛋 白 唱 0 β , % 畅 4 5 球蛋白 唱 6 γ , % 畅 4 球 蛋白 8 , % 畅 1 2 溶血象 腹 部超声 未发现 腹水 。 患者出 院 后 随 访 2 1 个 月 , 患 者 一 般 状 态 好 , 每 月复查 肝肾功 能及血 液分析 , L I B T 波动于 0 3 5 2 ~ μ l o m / L , T S A 6 9 0 8 ~ U / L , T L A 、 肾功能、 血 液分析 结果均 正常。 因 患 者 病 D O I 3 8 7 7 / 1 0 畅 : c m a . j 0 8 3 . 0 6 . s n i s 2 0 1 3 . 0 7 8 5 . 1 6 7 4 唱 . 情 平稳, 随访 时未复 查腺病 毒抗体 。 作 者 单 位 : 1 1 0 0 1 6 沈 阳 军 区 总 医 院 消 化 内 科 通 讯 作 者 : 郭 晓 钟 , E m a i l : g u o x i a o z h o n g 1 9 6 2 1 6 @ 3 . c o m? 2 7 2 8中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 3 ) 1 0 2 年 3 月 第 7 卷 第 6 期 C hi n J C l i n i i c ns a ( E l t c e r n o i c E di t i n o ) , M r a h c 3 1 0 2 5 1 , , V l o 7 , . N o . 6 二、 讨论 随着 阿昔洛 韦 用 于 治 疗 单 纯 疱 疹 病 毒 , 更 昔 洛 韦 用 于 治 疗 导致肝 脏损害 的 病 毒 大 致 可 分 为 两 类 , 一 类 是 主 要 影 响 肝 巨 细胞病 毒 , 由腺病 毒 感 染 而 导 致 的 临 床 疾 病 所 占 比 例 逐 年 升 [ 1 3 ] 脏的 嗜肝病 毒 , 如肝炎 病毒, 另一 类 是 导 致 机 体 播 散 性 病 毒 感 染 高 。 到目 前 为 止 , 仍 然 没 有 专 门 针 对 腺 病 毒 感 染 的 特 效 药 从而 累及肝 脏 , 如 B E 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒、 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 、 腺 物 , 但 是已有 应用利 巴韦林 、 西 多 福 韦 和 免 疫 球 蛋 白 成 功 治 疗 腺 病毒 和单纯 疱 疹 病 毒 。 随 着 对 病 毒 感 染 早 期 检 测 方 法 的 改 进 , 病 毒感染 的报道 , 目 前仍缺 少安 慰 剂 对 照、 随 机 的 抗 腺 病 毒 治 疗 以及 新 的 抗 病 毒 药 物 的 出 现 , 对 某 些 病 毒 , 如 带 状 疱 疹 病 毒、 单 研 究。 利 巴韦林 是 一 种 广 谱 抗 病 毒 药 物 , 结 构 上 与 鸟 嘌 呤 核 苷 纯疱 疹病毒 和 巨 细 胞 病 毒 的 治 疗 取 得 了 明 显 进 展。 然 而 , 另 外 相 关, 在体外 对包 括 腺 病 毒 在 内 的 多 种 A N R 和 A N D 病 毒 具 有 一些 病毒在 临床发 病中的 作用 越 来 越 重 要 , 如 腺 病 毒、 疱 疹 病 毒 抑 制作用 。 有报 道静脉 应用利 巴 韦 林 在 治 疗 腺 病 毒 感 染 导 致 的 8 1 ] [ 4 1 唱 8 6 、 ~ 肠道 病 毒 等 。 腺 病 毒 是 一 组 没 有 被 膜 的 双 链 A N D 病 毒 , 胆 囊炎、 肾炎 、 肺 炎和胃 肠炎中 取得了 比 较 好 的 疗 效 。 对 于 具有 线性基 因 组 和 0 2 面 体 对 称 结 构 。 几 乎 在 人 类 所 有 的 脏 器 播散性腺 病毒感 染 导 致 的 持 续 高 热 病 例 , 利 巴 韦 林 也 取 得 了 满 [ 1 7 1 9 , ] 中均 曾分离 出 腺 病 毒 。 该 病 毒 通 过 空 气 飞 沫 或 粪 口 途 径 传 播 , 意 的疗效 。 上 述患者 应 用 利 巴 韦 林 后 临 床 症 状 迅 速 缓 解 , 潜伏 期数天 至 2 周, 可 因 原 发 病 毒 感 染 或 潜 伏 病 毒 重 新 激 活 而 其 主要的 副作用 是可逆 性的贫 血 。 致病 。 在具 有正常 免 疫 功 能 者 , 腺 病 毒 多 引 发 不 同 类 型 的 轻 度 西多 福韦是 一 种 较 新 的 用 于 腺 病 毒 感 染 的 药 物 , 它 是 一 种 自 限 性 临 床 疾 病, 其 中 以 呼 吸 道 感 染 多 见 , 还 可 导 致 角 结 膜 炎 、 胞 嘧啶的 单磷酸 核苷类 似物, 可 以 抑 制 病 毒 A N D 聚 合 酶。 其 在 胃肠 炎等。 体 外研究 中表现 出迄今 为止最 好 的 抗 腺 病 毒 活 性 。 在 动 物 模 型 腺病毒 感染常 常发生 于免疫 缺 陷 患 者 , 如 骨 髓 抑 制 患 者 、 获 中 西多福 韦也 表 现 出 体 内 抗 多 种 病 毒 的 活 性 。 d n a r g e L 应 用 西 性 免疫缺 得陷综合 征 患 者 及 器 官 移 植 患 者 , 在 儿 童 患 者 中 更 为 多 福 韦 治 疗 7 例 骨 髓 移 植 后 腺 病 毒 感 染 病 例 5 , 例 患 者 存 活, 2 [ 0 2 ] [ 1 2 ] 多见 。 在感 染的患 者中 , 约 3 1 / 可 能 出 现 严 重 的 临 床 表 现, 主 要 例 死亡 。 i n o g i d r o B 等 应 用 西 多 福 韦 治 疗 6 例 造 血 干 细 胞 包括 出血性 胆 囊 炎 、 肝 炎、 结 肠 炎 、 脑 炎 、 播 散 性 腺 病 毒 病 和 肺 移 植术后 腺病 毒 感 染 的 病 例 4 , 例 治 2 愈, 例 治 疗 失 败。 多 宗 病 [ 6 9 , ] 炎, 并有 较高的 致 死 率。 多 数 文 献 报 道 骨 髓 移 植 患 者 中 腺 病 毒 例 报道, 西多 福韦用 于 腺 病 毒 感 染 可 以 降 低 死 亡 率 。 然 而 , 感染 率在 5 4 , % % ~ 而一 项回顾性 研究中, 骨 髓移植 患者 中 腺 病 由 于其明 显的肾 毒性 , 限制 了该药 的临床 应用。 毒感 染率高 达 1 2 % , 儿 童 患 者 中 发 病 率 约 3 , % 畅 1 3 成 人 患 者 中 综合 文献复 习 并 结 合 该 病 例 , 笔 者 认 为 腺 病 毒 感 染 导 致 的 病 率约 发 6 % 。 畅 3 1 严重腺 病毒感 染的突 出临床 表现 是 间 质 性 肺 成 年人肝 脏损害 和多脏 器损害 均 为 罕 见 疾 病 。 当 成 人 患 者 出 现 炎和 ( 或) 胸腔积 液 , 本 例 患 者 呼 吸 系 统 检 查 即 发 现 有 间 质 性 肺 不明原因 肝功能 异 常 或 多 脏 器 功 能 损 害 时 , 应 考 虑 到 腺 病 毒 感 炎和 胸腔积 液 , 但也 有 经 尸 检 证 实 的 腺 病 毒 感 染 病 例 无 肺 炎 表 染 , 一 旦发 现 , 应 及 时 给 予 抗 病 毒 等 相 应 治 疗, 以 改 善 患 者 的 现, 而只 表现出 肝脏损 害 。 本 例患 者 发 生 贫 血 , 溶 血 象 检 查 未 发 预 后。 异 常 现 , 除外溶 血性贫 血 。 化验 维生素 B 2 1 值 偏 低 , 考 虑 存 在 营 参 考 文 献 养不 良因素。 骨髓 活组织 检查及 骨 髓 细 胞 学 检 查 提 示 骨 髓 增 生 [ 1 ] I y a m a S , M a t s u n a g a T , F u j i m i A , e t a l . S u c c e s f u s l t e r a t m e n t w i t h o r a l r i b a v i r i n o f a d e n o v i r u s 唱 a s s o c i a t e d h e m o p h a g o c y t i c y s n d r o m e i n a s t e m 活跃 , 未 见 其 他 异 常 , 排 除 骨 髓 纤 维 化 、 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 等 c e l l t a r n s p l a n t a t i o n r e c i p i e n t . R i n s h o K e t s u e k i 3 6 7 . 2 0 , 0 5 4 6 , 3 6 : 3 唱 造血 系统疾 病 。 患 者 发 生 重 度 贫 血, 考 虑 患 者 在 营 养 不 良 基 础 [ 2 ] T e a r s a k o K , O s h i m a K , W a d a H , e t a l . F u l m i n a n t h e p a t i c f a i l u e r 上, 腺病 毒感 染 导 致 巨 噬 细 胞 过 度 激 活 , 从 而 产 生 噬 红 细 胞 现 c a u s e d b y a d e n o v i r u s i n f e c t i o n m i m i c k i n g p e l i o s i s h e p a t i t i s o n a b d o m i 唱 象, 经输 血及对 症 治 疗 后 贫 血 痊 愈 。 国 外 亦 有 腺 病 毒 感 染 导 致 n a l c o m p u t e d t o m o g r a p h y i m a g e s a f t e r a l l o g e n e i c h e m a t o p o i e t i c s t e m [ 1 ] 血液 系统损 害的相 关报道 。 腺病毒 感染 导 致 患 者 死 亡 的 主 要 c e l l t a r n s p l a n t a t i o n . I n t e r n M e d 4 1 1 . 2 0 1 , 2 5 1 , 4 0 5 : 唱 原因 有: 肺炎、 肾 功 能 衰 竭 、 爆 发 性 肝 炎 及 缺 乏 有 效 治 疗 手 段 。 [ 3 ] H a u r a E B , W i n d e n M A , P o r i a A D , e t a l . F u l m i n a n t h e p a t i c f a i l u r e d u e t o d s e i s m i n a t e d a d e n o v i r u s i n f e c t i o n i n a p a t i e n t w i t h c h o r n i c l y m p h o 唱 非 移植治 在疗患者 和 没 有 原 发 性 免 疫 缺 陷 的 成 年 人 中 , 腺 病 毒 c y t i c l e u k e m i a . C a n c e r C o n t o r l 2 5 3 . 2 0 0 , 2 9 , 2 4 8 : 唱 感染 非常罕 见 。 曾 有报道 接受造 血 干 细 胞 移 植 患 者 的 患 者 因 腺 [ 4 ] T w o f a t a l c a s e s o f a d e n o v i r u s 唱 e r l a t e d i l l n e s s i n p r e v i o u s l y h e a l t h y [ 2 ] 病毒 感染导 致爆发 性肝功 能衰竭 。 也有 未 接 受 免 疫 抑 制 治 疗 y o u n g a d u l t s 唱 I l l i n o i s 2 0 0 , 0 . M M W R M o r b M o t r a l W k l y R e p 2 0 0 , 1 5 0 , : 免 疫功能 或健全的 患者发 生腺病 毒 感 染 导 致 爆 发 性 肝 功 能 衰 竭 5 5 5 . 5 5 3 唱 5 ] [ 3 唱 的报 道 。 [ 5 ] O z b a y H o ? n u t F , C a n a n O , O z 毕 a y F , e t a l . A d e n o v i r u s i n f e c t i o n a s p o s 唱 临床腺 病毒感 染的表 现类型 往 往 与 患 者 基 础 疾 病 所 累 及 的 s i b l e c a u e s o f a c u t e l i v e r f a i l u r e i n a h e a l t h y c h i l d : a c a s e r e p o r t . T u r k J G a s t o r e n t e o r l 2 8 3 . 2 0 0 8 , 1 9 , 2 8 1 : 唱 器官 有关。 例如, 肝移 植患者 感染 腺 病 毒 后 , 往 往 易 患 腺 病 毒 相 [ 6 ] C i m s i t B , T i c h y E M , P a t e l S B , e t a l . T r e a t m e n t o f a d e n o v i r u s h e p a t i t i s 关性 肝炎。 肝移植 患者中 腺病毒 感染率 8 1 8 , % % ~ 腺 病 毒 肝 炎 [ 6 ] w i t h c i d o f o v i r i n a p e d i a t i r c l i v e r t a r n s p l a n t r e c i p i e n t . P e d i a t r T r a n s 唱 的发 病率 9 % 畅 9 2 % ~ 畅 1 。 肝炎往 往是腺 病毒系 统性感染 的 部 p l a n t 2 0 , 1 2 1 6 , : 9 E 3 . 9 0 唱 分表 现, 孤立性 爆发 性 腺 病 毒 感 染 所 致 肝 衰 竭 导 致 患 者 死 亡 非 [ 7 ] W i g g e r H J , B l a n c W A . F a t a l h e p a t i c a n d b r o n c h i a l n e c r o s i s i n a d e n o 唱 常罕 见。 近 年来在 探 索 人 类 肝 炎 病 因 时, 不 但 从 肝 炎 患 者 血 清 v i r u s i n f e c t i o n w i t h t h y m i c a l y m p h o p l a s i a . N E n g l J M e d , 1 9 6 4 , 2 7 5 : 粪 便中分 和离出各 型 腺 病 毒, 而 且 部 分 人 体 肝 活 检 证 实 肝 细 胞 8 7 4 . 8 7 0 唱 [ 8 ] K a l t s a s A , S e p k o w i t z K . C o m m u n i t y a c q u i r e d r e s p i r a t o r y a n d g a s t o r i n 唱 核 内包涵 有体和腺 病 毒 颗 粒 存 在, 表 明 腺 病 毒 对 肝 脏 有 直 接 损 t e s t i n a l v i r a l i n f e c t i o n s : c h a l l e n g e s i n t h e i m m u n o c o m p r o m i s e d h o s t . 害作 用。 但 除了免 疫 低 下 者 外 多 呈 一 过 性 损 害, 罕 有 重 症 肝 炎 C u r r O p i n I n f e c t D i s 4 3 0 . 2 0 , 1 2 2 5 , 4 2 3 : 唱 者。 本例患 者的肝 损害是 腺病毒 感 染 后 一 系 列 临 床 表 现 中 的 重 [ 9 ] M a t e o s M E , L ó p e z 唱 L a s o E , P é r e z 唱 N a v e r o J L , e t a l . S u c c e s s f u l e r p s o n s e 要组 成 之 一 , 肝 功 能 损 害 以 胆 红 素 明 显 升 高 为 主 , 经 治 疗 后, 预 t o c i d o f o v i r o f a d e n o v i r u s h e p a t i t i s d u i r n g c h e m o t h e r a p y i n a c h i l d w i t h 后良 好。 首 例因播 散性腺 病毒感 染 导 致 的 致 死 性 肝 坏 死 报 道 于 h e p a t o b l a t o s m a . J P e d i a t r H e m a t o l O n c o l 2 0 1 , 2 3 4 , : 3 0 0 . e 2 9 8 唱 [ 7 ] 4 6 9 1 年 , 此后 陆续发 表 了 关 于 先 天 性 和 获 得 性 免 疫 缺 陷 患 者 [ 1 0 ] L y n c h J P 3 r d , F i s h b e i n M , E c h a v a r r i a M . A d e n o v i r u s . S e m i n R e p s i r 1 2 ] [ 8 唱 C r i t C a e r M e d 5 1 1 . 2 0 1 , 1 3 2 , 4 9 4 : 唱 因腺 病毒感 染导致 肝炎的 报道 。