45例角膜移植病人的术前术后护理

45例角膜移植病人的术前术后护理 - 6O- ? 护理医学? 嫉撞苓概—— 45例角膜移植病人的术前术后护理77, 河南医科大学第一附属医院眼科(450052)墼薛挂英钾弓.77 我科自1995年1月,1998年1月共行角膜移 植45倒,现将护理特点总结如下: 1临床资料 45例角膜移植患者中,部分穿透性移植41例, 板层移植4例.男性3O例,女性l5例,年龄l2, 65岁.部分穿透性移植片直径5.5,9.5ram,板层 移植片厚度约为1/2角膜厚度.供体年龄20,4O 岁,角膜保存时间少于72小时,4?湿房保存.结果 出院视力05以上者2O例,0.3,05者13例,01 , 02者1O例,01以下者2例. 2护理特点 21术前护理 211术前检查:护士应协助医生做好有关术 前检查,包括?问病史:详细询问眼病史及全身情 况.?视力:应检查裸眼视力,扩瞳后视力,小孔视 力及矫正视力.因角膜混浊视力不低于0.1者是否 手术也应全面考虑.视力差者要作光定位检查,尽 可能排除眼底病变.?测眼压:角膜病变患者因角 膜面不光滑,不能用一般的压陷式眼压计,应用 Mackay—Mary眼压计或气体眼压计较为准确.? 检查角膜,前房,晶状体,眼底,外眼及泪液分泌情 况.?眼部超声检查及电生检查.?全面检查如血 压,心电图,胸透,血常规,尿常规,血糖,肾功能等是 否正常. 2.12术前心理护理:对经术前检查拟于近El 作角膜移植的患者应作术前心理护理:?介绍角膜 移植手术的特点.角膜移植属器官移植,一旦有供 体,则需马上开始手术,所以病人在待术期间不 能远离,有事要留下联系方法,待术期问饮食睡眠要 有规律,并可适当用一些预防感染和术后反应的药 物,避免在获得角膜材料后,病人因感冒,腹泻,结膜 炎等影响手术进行.角膜移植手术属复明或增视性 手术,但术前病人情况和术后并发症都对视力有直 接影响,术前要根据病人情况向病人作一些介绍,尤 其免疫排斥反应,角膜伤口反应等要有所交待.? 教育病人练习适应内眼术后常规,角膜移植属内眼 手术,术后需包扎双眼,卧床,在待术期问就应教育 病人练习卧床大小便等动作,以免术后不适应过多 活动和用力引起术后并发症. 2l3术后准备:?按内眼手术常规准备,要 求冲洗泪道,洗眼,青霉素皮试.?缩瞳:术前1小 时用1%匹卡品点眼2,3次,使瞳孔缩小.?降眼 压:手术前3O分钟静滴20%甘露醇250ml或El服 甘油1,3mI/kg以降低眼压,对老年患者用甘露醇 需慎重,以免肾功能损害. 2.2术后护理 2.21按内眼术后常规护理,角膜移植术后需 包扎双眼24--48小时,包扎术眼4,5天,常规肌肉 注射或静脉滴注抗生素3天以预防感染.病人需静 卧休息,需I级护理,病人的一切El常生活均需由护 士协助,护士应做好基础护理工作,并鼓励病人克服 困难,与医生护士配合,以获得良好的治疗效果. 2.2.2密切观察病情,预防并发症,如缝线滑 脱创El裂开,植片移位,免疫排斥,青光眼等.角膜 移植术后除个体差异和病变不同引起并发症外,还 可由以下方面的失误引起术后并发症:?病人用力 挤眼,不慎碰眼引起并发症.?眼部用药不当引起 并发症.?全身不适如卧床后大便秘结使眼压升高 引起并发症.术后护理中需注意以下方面:?给病 人讲解注意事项,如保持饮食正常,大便通畅,预防 感冒,不要用力挤眼,咳嗽,在冬天盖被子不要过头, 穿对胸结扣衣服,避免碰触术眼或用手抓眼.?仔 细观察病情,当病人有眼部剧痛,头痛,流泪,视力突 然下降时,应报告医生,仔细检查后处理.?为避免 术后眼部反应,角膜移植术后一般都要局部使用皮 质类固醇,缩瞳剂,免疫抑制剂,但由于个体差异,每 个人所用药量,方式和数量不同,护士应与医生配 合,了解每个人用药情况,按时正确给病人用药,在 打开双眼后指导病人正确点眼,避免固用药不当,导 致并发症的发生.?角膜移植一般术后24,48小 时第一次换药,改为术眼包扎,4,5天打开术眼,间 断缝合者术后4,6周间断拆除缝线,连续缝合应持 续6,l2月再拆线,特殊情况下也可在3个月后开 始拆线,每次拆线后应用抗生素眼膏包扎,预防感 染.由于医生护士的配合,术组病例未出现严重并 发症,出院视力均较满意. (收稿日期2000年3月25日)