白蛋白、球蛋白、白／球比值与肝组织病理的关系

白蛋白、球蛋白、白／球比值与肝组织病理的关系 白蛋白、球蛋白、白,球比值与肝组织病理 的关系 l638现代医药卫生2005年2l卷第l3期 系统功能'.E2对血脂代谢的影响是多方面,它能增加HDL合 成,并抑制肝对HDL的降解作用,从而增加HDL的量.LDL进 入巨噬细胞和内皮细胞后刺激内皮细胞和平滑肌细胞分泌细 胞分裂素和生长因子,导致平滑肌细胞增殖,进而导致动脉粥 样硬化形成.LDL主要与肝细胞膜表面的LDL受体结合而清 除,E2上调肝细胞LDL受体,使LDL清除率增加而降低LDL的 量.Lp是动脉粥样硬化的独立因素,绝经后妇女Lp(a)水平较 绝经前升高8%,补充E2可下降16%一50%.Lp(a)在结构上 与LDL相似,E2可提高LDL受体活性,增加Lp(a)降解,Lp(a) 水平下降.这些变化可减少脑动脉粥样硬化的过程,预防血管 性痴呆的发生.应用胆固醇标记研究显示,服用雌激素的绝经 后妇女体内LDL降解较安慰剂组显着增多,从而抑制胆固醇在 动脉壁的沉积"'.本研究显示,雌激素替代治疗能够降低绝经 后VD患者LDL—C及Lp(a)水平,提高HDL—C水平,提示雌 激素水平对血脂代谢起着重要调节作用. 最近研究表明':E还与大脑的学习,记忆,情感以及运动 协调功能有关.越来越多的临床和流行病学研究支持妇女绝经 后雌激素替代治疗能改善认知功能.降低痴呆发生的危险性, 减轻痴呆的程度.实验证明:雌激素的作用类似神经生长因 子,能刺激下丘神经细胞的生长,提高认知功能.减少由于老年 痴呆症和中风引起的神经退行性改变.Paganin【7等研究发现, 使用雌激素患者痴呆的危险度低于不使用者,雌激素能降低痴 呆发生的危险性,改善痴呆的严重程度.本研究结果显示:VD 患者经雌三醇类缓释剂干预治疗后,MMSE评分逐渐提高,提 示雌激素替代治疗有利于改善VD患者的认知功能.随着雌激 素使用时间的延长,必须重视其安全性,本研究长期效果有待 进一步研究. 参考文献: [1】KrishnankuttyS.GarryL.JenningsS.EstrogenEnharicesBasalNitric OxideReleaseintheForearmVasculatureinPerimenpausalWomen[J】. Hypertension.1996,28(3):330. 【2】NabulsiAA.FolsomAR,WhiteA,eta1.Associationofhomonereplace- menttherapywithvariouscardiovascularriskfactorsinpostnmnopausal women【J】.NEng)JMee1.1993.328:1069. [3】IaffertyFW.FidkeME.Postmenopausalestrogenreplacement:along— termcola0nstudy【Jj.AmJMed.1994.97:66. 【4】SarrelPM,LllfkinEG,OurslerMJ,eta1.Estrogenactionina.~efies,bone andbrain【J】.ScientificAmerican.1994.14(3):44. 【5】BruceSM.lheMolecularandNeuroanatomicalBasisforEstrogenEffects intheCentralNervousSystem【J】.JCE&M,1999:84(6):1790. [6】王晓鹏,李春岩,耿迩霞,等性激索水平与脑梗塞死及相关因素 关系的研究[J】.脑与神经疾病杂志,2003,11(3):158. [7】PaganiniHillA.HendersonvW.EstrogendeficiencyandriskofAlzhei- mer'sdiseaseinwomenlJ】.AmJEpidimiol,1994.140(3):256, 收稿13期:2005—04—25 白蛋白,球蛋白,白/球比值与肝组织病理的关系 谢秋里,王功遂,刘梅华 (4g山市顺德区第一人民医院感染科,广东佛山528300) 【摘要】目的:探讨白蛋白(ALB),球蛋白(GLB),白/球比值(A/G)与慢性肝炎肝组织 炎症活动度及纤维化程度的相关性,并探 讨它们在慢性肝炎分度中的诊断意义.:295例慢性肝炎患者经肝脏活检行常 规病理检查.同时肝活检前一周内采血检测血清 白蛋白,球蛋白,计算白/球比值,探讨它们与肝脏病理的关系.结果:血清ALB,GLB 及A/G与肝组织病理分级及纤维化分期均有 相关性(r分别为一0.395,0.244,一0,435及一0.332,0.223,一0.305;P均小于 0.0001),ALB,A/G水平随炎症活动度(G.一G)及纤 维化分期(S.一S)而依次降低,各期中差异有显着性;GLB随炎症活动度(G.一G)及 纤维化分期(S.一S)而依次升高,各期中差异有 显着性.在慢性肝炎的轻度,中度至重度,A/G值下降较血清ALB下降及GLB升高 的百分率均更高,差异有非常显着性意义,P <0.01.结论:白蛋白,球蛋白,白/球比值对判定肝脏病理程度有一定的参考价 值,A/G值能更准确地反映肝脏病理程度. 【关键词】白蛋白;球蛋白;白比值;慢性肝炎;肝组织病理 文章编号:1009—5519(2005)13—1638—02中图分类号:R36文献标识码:A ThecorrelationbetweenserultlmarkersofliverfibrosisandAlb,Glb,Alb/Glbinchronichepatitis MEQiu-li,WANGGong-sui (TheFirstHospitalofSuideFushanGuangdong528300.Chitin) 【Abstract】 Objective:ToinvestigatetherelationshipbetweenALB,GLB,A/Gandliverlfistopathologicchangesinchronichepatitis.alsoto discusstheirsignificanceondiagnosingchronichepatitisgrade.Tocomparetheselevelswiththehistopathologicalgradingandstaging.Methods: Performliverbiopsiesandregularpathologicexaminationfor295chronichepatitispatients,theserllInmarkersofALB,GLB,A/Gafemeasuredin oneweekbeforeliverbiopsies,Inordertocomparetheselevelsofthemarkerswiththehistopathologicalgradeandstageofthepatients.Results: TheserulTIlevelsofALB,GLB,A/Garecloselycorrelatedwiththehistopathologicalgradeandfibrosis~tage(r=一0.395,0.244,一0.435and 一 0.332,0.223,一 0.305;respectively;P<0.0001).111elevelsofALB,A/Greduceobviouslywiththehistopathologicalgrading(G,--~G4) andfibrosisstaging(SIS4);GLBraisesobviouslywiththehistopathologicalgrading(Gc-~G 4)andfibrosisstaging(SI--~S4);Thepercentageof decreaseofthelevelofA/Gwashigherthanthatofalbuminandglobulininchronicmild,mode rate,severehepatitis.Conclusion:ALB,GLBand A/Gisareferencetodiagnosepatient'sliverhistopathologicallevel,thelevelofA/Gcouldbett erandmoresensitivelyreflectliverhistopatho- logicalleve1. 【Keywods]Albumin;Globulin;Albumin/Globulin:Chronichepatifis;Liverhistopatholo gy 现代医药卫生2005年2l卷第l3期1639 慢性病毒性肝炎患者肝组织病变程度的判定对指导抗病 毒,抗肝纤维化治疗等具有重要意义,肝活检是公认的评价肝 脏病理程度的"金指标",但其为一种创伤性检查,人们一直在 寻求与肝脏病理较一致的临床指标.现研究白蛋白(ALB),球 蛋白(GLB),白/球比值(A/G)与慢性肝炎肝组织病理的相关 性,并探讨它们在慢性肝炎分度中的诊断意义,现将结果报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:295例为2002年1月,2004年11月住我科治 疗的患者,经肝活检病理检查证实为慢性乙型或丙型肝炎,年 龄5,62岁,其中男246例,女50例,慢性肝炎轻度165例,中 度84例,重度46例. 1.2病理诊断应用Meighini肝穿术获取肝组织标本后用10% 甲醛溶液固定,常规石蜡切片,分别行HE染色及网状纤维染 色,病理诊断标准参考1995年方案修订的新标准. 1.3血清ALB,GLB用OlympusAul000全自动生化分析仪检 测,试剂购自科华一东菱诊断用品有限公司,A/G由上述两数 值求得. 1.4统计学处理:数据输入统计学用软件SPSS10.0,进行方差 分析,Spearman等级相关分析,计数资料间比较采用卡方检验. 2结果 2.1肝炎肝组织病理炎症活动分级(G)和纤维化分期结果与 白蛋白,球蛋白,白比值的相关性. 2.1.1肝组织病理分级与分期呈正相关:r=0.769,P<0.01. 2.1.2肝组织病理分级,分期与白蛋白,球蛋白,白比值的 相关性分析:病理分级与白蛋白,白比值水平呈负相关,r分 别为一0.395,一0,435,P值均<0.01;与球蛋白呈正相关(r= 0.244,P<0.0l>.病理纤维化分期与白蛋白,白比值水平呈 负相关,r分别为一0,332,一0.305,P值均<0.0l;与球蛋白水 平呈正相关(r:0.223,P<0.01). 2.2不同肝脏病理组织学改变与白蛋白,球蛋白水平及白 比值的关系. 2.2.1295例慢性肝炎患者AIB,GLB,A,/G与肝脏病理分级 关系见表1. 表1295例慢性肝炎肝组织分级与ALB,GLB,A/G闻的关系(g/L.?s) 2.2.2295例慢性肝炎患者ALB,GLB,A/G与肝纤维化分期 的关系见表2. 2.2.3肝组织不同病理改变者血清ALB,A/G降低及GLB升 高情况:在慢性肝炎的轻度,中度至重度,A/G值下降较血清 ALB下降及GLB升高的百分率均更高,差异有非常显着性,p 值均<0.0l,见表3. 表2295例慢性肝炎肝纤维化分期与ALB,GLB,A/G间的关系(g几.i?s) 表3295例慢性肝炎患者病理改变患者ALB,GLB,A/G降低情况(例.%) 3讨论 肝脏是合成白蛋白的唯一部位,血浆蛋白质在量和质上的 改变,都可能是肝细胞损伤的结果,一定程度上可为肝病变的 严重性提供有用的客观指标【ll.从病理角度看,各组肝病患者 都会发生肝细胞变性,坏死和(或)纤维化,变性,坏死越重,即 肝细胞炎症越重,肝细胞合成白蛋白越少,血清ALB也将明显 下降.随肝组织纤维化程度的加重,正常肝细胞数量减少,肝供 血不足,肝细胞功能受损,肝脏正常结构遭到破坏,影响白蛋白 合成,导致ALB明显下降.本组结果显示,血清ALB水平,A/G 值与肝组织病理分级及纤维化分期均呈负相关,ALB水平随炎 症活动度(G-一G)及纤维化分期(s-一s)而依次降低,统计学 证实各期中差异有显着性;说明血清ALB水平可在一定程度上 反映肝脏病理程度.但在重度组中白蛋白的均值仍正常,只有 10.7%降至正常值以下,说明白蛋白下降,反映肝损害很重,这 一 结果与刑汉前等的观察相一致l.血清GLB与肝组织病理分 级及纤维化分期均呈正相关(r分别为0.244,0.223;P值均 <0.01),GLB水平随炎症活动度(G-一G)及纤维化分期(s.一 s)而依次升高,统计学证实各期中差异有显着性;说明血清 GLB水平也可在一定程度上反映肝脏病理程度. 有部份慢性肝病患者中A/G值已有明显降低,但血清 ALB,GLB绝对值仍在正常范围.分析本资料结果,慢性肝炎患 者随着肝损害的加重,白蛋白逐渐下降,球蛋白升高,A/G值逐 渐减小,其值与肝组织病理分级及纤维化分期均呈负相关,A/ G值随炎症活动度(G-一G)及纤维化分期(s.一s)而依次降低, 各期中差异有显着性;在轻度,中度至重度组中,A/G值下降较 血清ALB下降及GLB升高的百分率均更高,差异有非常显着 性意义,故A/G值比ALJ3,GLB能更准确地反映肝脏的病理损 害程度. 参考文献: 【1】段恕诚,董永绥,朱启容.小儿肝胆系统疾病【M】.北京:人民卫 生出版社.2002.46. 【2】刑汉前,邹正升,辛绍杰,等.凝血酶原活动度及白蛋白与肝组织 病理损害的关系【J】.临床内科杂志,1999,16(6):309. 收稿日期:2005—04—24