在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损伤的发生率和后果

在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损伤的发生率和后果 在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损 伤的发生率和后果 2004年第31卷第1期?55? 总管切开取石和T管引流(包括腹腔镜手术)87例,胆 总管十二指肠吻合44例,内镜括约肌切开(EsT)取石 82例.统计各组的复发率.213例胆总管结石平均随 访了9.6年. 结石44例施行胆总管十二指肠吻合术,用以防 止任何结石复发.在全组余169例中,胆总管结石复 发17例(10.1%),另152例无复发.第1次手术时测 定了胆总管直径,结石复发者的直径较无复发者为大 (16.6?5.9:9.8?4.9mlrll.P<0.05).结石复发者的 乳头周围憩室发生率高于无结石复发者(10/17,58. 8%:34/152,22.3%,P<0.05).原发性结石(源自胆 管者)在结石复发组也高于未复发组(11/17,64.7%: 37/152.24.3%,P<0.05),可见原发性结石易复发. 按手术方法统计,9例胆总管切开取石和T管引流组 复发(10.3%),EST组复发8例(9.8%),而胆总管十 二指肠吻合组未发生复发. 可见胆总管切开取石和T管引流是在胆总管结 石中常用的手术方法,包括剖腹和腹腔镜手术,但这一 手术并不能防止结石的复发.对原发性胆总管结石老 年患者还是以采取胆总管十二指肠吻合术为好.复发 性胆总管结石患者的特点如附表所示: 附表胆总管结石复发病例的特点 (马保金摘编辑组校) 016在胆囊切除术后胆管狭窄患者中肝动脉损伤的 发生率和后果(英)/AiresA…?AnnSurg.一2003,238 (1).一93--96 胆总管损伤是胆囊切除术的严重并发症,可引起 胆漏或狭窄.发生率在剖腹术为0.2%,0.3%和腹腔 镜手术的0.5%,0.8%.血管损伤是另一手术并发 症.常见为肝动脉右支断裂,但不常引起严重后果,其 发生率为7%(尸解资料),在胆管损伤者其发生率可 高达12%,19%,它可引起肝坏死或肝脓疡,在胆管 修复时.易引起出血和再狭窄.作者分析法国Beaujon 医院外科于1990--1999年施行60例胆囊切除术后胆 管损伤的修复手术,55例经腹腔动脉和肠系膜上动脉 造影检查.另5例因有肾功能衰竭危机或造影剂过敏 而未作造影.在该55例中,男性19例,女性36例,平 均年龄49?16岁.43例行Hepp-Couinaud胆管修补, 未修补损伤的血管,另12例因右肝叶萎缩而行右肝叶 切除和左侧胆管Roux—Y型吻合. 结果血管损伤的发生率为26例(47%).多为肝 右动脉断裂(36%),其临床情况如附表所示.两组病 例基本上可比,包括手术指征(急性胆囊炎42%: 45%),腹腔镜手术(80%:79%),术后并发症率(21%: 21%).各组发生胆管狭窄复发各1例. 附表55例胆管损伤伴有或不伴有血管损伤 病例的比较 小结胆囊切除术时损伤胆管常伴肝右动脉断裂 的并发症.修复狭窄胆管有些未见对后果有任何影响. 血管造影还是必需的,以除外动脉瘤,以及伴随的动 脉,门静脉阻断.如行Hepp-Couinaud胆管修补,单纯 肝动脉右支的断裂不影响治疗. (蔡振鑫摘编辑组校) 017在多发内分泌肿囊I型的无症状病人中内镜超 声扫描对胰腺内分泌肿囊的筛查和治疗作用(英)/ GaugerPG…fSurg.一2003.90(6).一748,754