房扑2：1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

房扑2：1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例 房扑2:1传导伴交替性左后分支阻滞、左 前分支阻滞1例 66Q?=垦?!!?!=垦!旦?Q(JS(2006)Vo1.15No.1 房扑2:1传导伴交替性左后分支阻滞,左前分支阻滞1例 刘宗军陈万春金惠根汪志华 【中图分类号】R541.75;R541.76【文献标识码】A【文章编号】1008— 0740(2006)15-010066—02 患者女性,73岁.因反复右上腹痛两日伴黄疸,呕吐人 院.有明确慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾患数十年.查 体:颈静脉怒张,巩膜黄染,肝肿大压痛,边缘不清,双下肢水 肿,B超示胆囊毛糙,肝瘀血肿大,未见结石.X线胸片示双 上肺陈旧性结核,右心扩大,主动脉增宽,肺动脉段突出,肺 动脉主干阴影增深增宽,肺动脉上吊.诊断:慢性阻塞性肺 疾患,肺源性心脏病,右心衰竭,心源性肝硬化可能. 图1AV1,V2,V3导联同步记录,V2呈锯齿状F波,为 房扑2:1传导,频率240次/分,室率120次/分,心房激动 下传时间(F-R)为0.32s,紧临QRS综合波的F波显然与其 无关;心室由再前一个F波下传所激动,呈"被跳跃现象",这 种F-R延长的情况与2:1未下传的F波的隐匿传导有关. L : I It{I:I } 』.1?:?绷L,蝣^ V?\一:|l2『fl:l::: }I_-:【: :iI}1,_ 房扑率24O次/分,仍可属AF频率范围. 图1BI,?,?导联同步记录,基本心律仍为房扑,室率 为120次/分,?,?导联QRS呈R波,电轴+86.,QRS增宽 0.16s,F波埋于QRS~T之间,应类左后分支阻滞,患者未出 现右束支传导阻滞,故QRS增宽的原因推测为左前分支下 的室内传导阻滞所致. 图1CI,?,?导联同步记录,心律不变,但室率减慢到 l1O次/分,电轴骤转向左偏一68.,?,?导联呈QS波,F波仍 埋于QRS~T中,呈左前分支传导阻滞.QRS增宽o.16s,仍 为室内传导阻滞. 心电图诊断:2:1房扑(AF)伴左后分支阻滞,左前分支 阻滞交替及室内传导阻滞. 图1AF伴交替性左前,左后分支阻滞 讨论心房扑动(AF)2:1传导,交替出现左前分支, 左后分支传导阻滞及分支下传导阻滞的特殊现象较为少见. 心率110次/分时出现左前分支传导阻滞.AF常见心率为 作者单位:1200062上海市普陀区中心医院 2200233上海市第六人民医院 C I'1.::: :. . , '.?一, .:!.::.l^.},^: |'I, :I II: 一 ?' _ lLTr.t:1 fLf::! l1:. 7 __1 : ?}:? ,'''2.厂 .1,?'\J{.' r: …?I【 :l ?t : .1 -?- t文j:' l:J}'-:. 1?1 : \:【?+,..'.;.1 l' 300次/分左右,其范围为220~370次/分,以2:1传导为最 常见,属生理不应期而非病理性传导阻滞.图1V呈锯齿 状F波2:1传导,诊断为AF无疑.正常情况下,室上性激 动循左前左后分支同时传人心室,任一分支发生阻滞后,激 动下传顺序发生改变,可出现电轴明显左偏或右偏,本例当 电轴为+86.时为左后分支传导阻滞,转为一68.时为左前分支 Q?=Q,垒=I!RARDIOIOGYJS(2006)V01.15No.1 阻滞,心室率均较快(11O,120次/分),属快频率性阻滞,而 110次/分是为电轴由左前向左后分支阻滞的临界点.分支 传导阻滞时,室壁激动时间轻度延长但不超过0.08s,QRS 波时间在0.10s左右,而本例QRS0.16s,估计患者的室内 传导阻滞与慢性阻塞性肺疾患及肺心病所致的心肌病变,缺 及心衰时心室内压力升高有关. 67 参考文献 lSiderisDA.ToumanidisST.KostopoulosK.eta1.Effectsofa— cuteventricularpressurechangesonQRSduration.JElectrocar- dio,1994,27(3):l99~202 (收稿:2005—08—18) 病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例 李安培方飞英 【中图分类号】R541.74;R541.76【文献标识码】A【文章编号】1008—0740(2006)15 —01—0067-01 患者男性,75岁,因反复左上腹部疼痛,反酸,暖气十几 年,加重7天.临床诊断为胃溃疡,于2005年6月16日入住 我院外科,准备手术.既往心电图检查有窦性心动过缓 (SB).心电图(见图1):P波规律出现,形态,时限正常,P-R 间期0.16s,心率36次/分,V-呈rSR型,v2呈rs型,呈 运动前 Rs型,V4,V6呈RS型,多导联QRS波粗钝,QRS时限> 0.12s,ST段无偏移,T波正常,QT间期0.50s.仰卧运动试 验阳性(心率增至59次/分).心电图诊断:?SB;?提示病 窦综合征可能;?完全性右柬支传导阻滞(RBI猖). 运动后 图1SB,RBBB 讨论本例患者为高龄病人,属病窦综合征的高发年 龄,心电图检查有严重的心动过缓和完全性右束支传导阻 滞,但无胸闷,晕厥,黑蒙病史,心电图示P-R间期正常,起卧 运动试验阳性,提示窦房结功能未受迷走神经的影响,为窦 房结功能不良所致,故考虑为病窦综合征.而出现完全性右 束支传导阻滞是由于窦房结功能不良或右束支传导功能减 退所致.本例患者如此缓慢的心率而无病窦综合征的主诉 症状,估计是患者长期心动过缓自身逐渐适应所致,但也属 少见. 作者单位:528443广东省中山市民众医院心电图室 下蹲或起卧运动试验是最简便的运动试验,是一种方便 的窦房结功能试验的有效方法.即在室内嘱病人在半分钟 内做15次下蹲或令病人在床上仰卧起坐15~20次,立即描 记15s内心电图,求出1rain心率.心率<90次/分,或出现 频繁的窦房阻滞,逸搏心律者,表示为窦房结功能不良,心率 >90min提示SB是由于迷走神经张力增高所致引起[1].这 对于病窦综合征的诊断很有帮助,尤其是对不适于阿托品试 验和高龄患者很适用. 参考文献 1冯海新.吕聪敏,张丽华.临床心电图学及图谱详解.第2版. 北京:人民军医出版社,2004.482~483 (收稿:2005—10-08)