上下肢血管超声必备知识

上下肢血管超声必备知识 对于超声初学者,进行血管超声检查时,相应的解剖知识显得格外重要,针对四肢血管,我做了以下总结,希望对大家小有帮助。 一、上肢动脉: 1(腋动脉 axillary artery 行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有:?胸肩峰动脉:在胸小肌上缘处起于腋动脉，穿出锁胸筋膜，迅即分为数支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。?胸外侧动脉:沿胸小肌下缘走行，分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。?肩胛下动脉:在肩胛下肌下缘附近发出，向后下行，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌;后者穿三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。?旋肱后动脉:伴腋神经穿四边孔，绕肽骨外科颈的后外侧至三角肌和肩关节等处。腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙;旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。 2(肱动脉brachial artery 沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肽骨以暂时止血。肱动脉最主要分支是肱深动脉deep brachial artery，肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。 3(桡动脉 radial artery 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌位与桡侧腕屈肌 键之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。挠动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。 桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是:?掌浅支:在桡腕关节处发出，穿鱼际肌或沿其表面至手掌，与尺动脉末端吻合成掌浅弓。?拇主要动脉:在桡动脉出现于手掌深部处发出，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指挠侧缘。 4(尺动脉 uinar artery 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。 尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有:?骨间总动脉:在肘窝处起自尺动脉，行于指深屈肌与拇长屈肌之间，到前臂骨间膜近侧端分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、烧骨。?掌深支:在豌豆骨远侧起自尺动脉，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。 5(掌深弓和掌浅弓 (1)掌浅弓 superficial palmar arch:由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。从掌浅弓发出3支指掌侧总动脉和1支小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每支再分为2支指掌侧固有动脉，分别分布到第2,5指相对缘;小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。 (2)掌深弓 deep palmar arch:由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。由弓发出3支掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。 正常上肢动脉超声表现 1、二维超声表现: 正常上肢动脉的走行、分支及管径大小左右对称。由近端向远端探测时，动脉沿途中不断发出分支，管径逐渐变细，如腋动脉的内径约5.0mm，而手部指间动脉的内径细到0.8,1.0mm。动脉纵切时呈管状、横切时呈圆形。管壁较厚且厚度均匀，由内向外分内膜、中层、外膜三层。内膜纤细光滑，连续性好;中层回声较低，均匀一致;外膜平整，回声较强。管腔内血液呈暗区样回声。动态观察，管壁周期性搏动，收缩期管壁增大，舒张期变小。 2、彩色多普勒表现: 彩色显示时，动脉管腔内彩色血流填充良好，边缘整齐。在红迎蓝离制式下，上肢较粗，动脉如腋动脉、肱动脉每一心动周期中血流色泽变化为快速的“鲜红,蓝,暗红”三色，此与血液的流动方向有关。收缩期受心脏射血的影响，血液向前流动，速度块，色泽鲜红;舒张早期动脉管壁回缩，血液回流，瞬间呈蓝色;舒张晚期随着动脉管壁的扩张，血液再向前流动，呈暗红色。当舒张晚期的正向血流速度较小时，可呈“红,蓝”两相色。较细动脉如尺动脉、桡动脉及手部血管管腔内的血流均呈红色，有时偶见短暂的蓝色闪现。此与血管腔变细、距离心脏远、接近末梢血管、血液持续向前流动有关。 3、频谱多普勒表现: 正常锁骨下动脉、腋动脉的脉冲多普勒频谱表现为三相波，收缩期血液快速向前流动，速度迅速升高，继而快速下降，形成正向陡峭的峰;舒张早期血液回流，出现的一短暂的反向峰;舒张中期血液又向前流动，出现一正向的较低峰，流速变慢。尺动脉、桡动脉的血流频谱有的可表现为三相波，有的表现为正向二相波，即收缩期为高而尖的峰，舒张期流速变低，血流持续向前，频谱均位于基线的上方。手部动脉的血流频谱均表现为正向二相波。随着上肢动脉由近及远逐渐变细，收缩期峰的最高速度(PSV)逐渐降低，上升和下降速度变小，舒张期的正向血流由舒张中期延续到末期，末期的最低血流速度(Vmin)逐渐增高。反应出越接近末梢血管，阻力指数RI越小的趋势。 正常上肢静脉超声所见及血流频谱 1、二维超声表现 上肢浅静脉由于位置浅、管径细，探头轻置于皮肤之上即使其受压变扁，故朝上探测时一般不易显现，主要显现的时深静脉。由近及远探测时，深静脉逐渐变细，纵切时呈管状，横切时呈扁圆形，加压时管腔可明显变小，甚至小时。静脉管壁较薄，有时甚至显不出管壁回声。内膜面纤细，光滑平整，有静脉瓣时可尖其呈细线状回声，深入管腔，随血液的流动呈开放或关闭状。管腔内呈无回声暗区，当仪器分辨力好、探头频率高时，可清楚观察此系静脉内血流速度较慢、红细胞散射所致。静脉腔负压增大，上肢回心血流增加，管腔变小;呼吸时则相反。心脏收缩期心房舒张，回心血流增多，管腔亦变细;舒张晚期心房收缩，回心血流减少，管腔增大。另外，体委、上肢肌肉掌力、外来压力及静脉与心脏之间的距离等，都对上肢静脉管腔产生一定的影响。 2、彩色多普勒表现 彩色显示时，上肢静脉官气内的血流边缘填充良好，色泽与伴行动脉呈红、蓝相反色。血流色泽深浅与流速密切相关，流速快时色泽较浅，慢时加深，当做Valsalva动作(深呼吸后憋气)时，血流信号暂时中断或呈相反色。 3、频谱多普勒表现 锁骨下静脉、腋静脉的血流频谱再一个心动周期呈负向双峰波，收缩期较深的负向波是由于心室收缩、心房舒张使其静脉血回流加速所致;舒张早、中期的第二个反向波是由于心室大量快速充盈使静脉血回流再次加速所致。呼吸对频谱可造成较大的影响，出现深呼吸时频谱升高，呼吸时频谱降低甚至消失，此与深吸气时回心血流加速，呼气时血流速度减慢或无血液回流有关。肢体远端静脉的频谱形态亦受心搏和呼吸的影响，但变小较小。目前尚未见上肢静脉血流参数正常值的报道，分析主要与静脉本身的特点和受到较多的影响因素有关。 呈负向双峰波，收缩气较深的负向波(s)时由于心房舒张、静脉血回流加速所致，舒张早中期的负向波(e)是由于心室血大量快速充盈、静脉血回流在次速所致，深呼吸是腋静脉回心血流加速，频谱升高;呼气时血流速度减慢，频谱降低甚至消失。 下肢静脉解剖知识 静脉疾病比动脉疾病更为有常见，好发于下肢。主要分为两类:下肢静脉逆流性疾病，如下肢慢性静脉功能不全。 下肢静脉回流障碍疾病，如下肢深静脉血栓形成。 —、解剖结构与血流动力学 下肢静脉解剖 下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。1)浅静脉，有大小隐静脉两条主干。小隐静脉直自足背静脉网的外侧，自外踝后主上行，逐渐转至小腿背侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉前，主要有五个分支:阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 2)深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成。胫后静脉与腓静脉合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉合成为腘静脉，经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合成股总静脉。3)小腿肌肉静脉，分为:腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉。4)交通静脉，穿过深筋膜连接深浅静脉。 静脉壁结构 静脉壁由内膜、中膜和外膜组成。静脉瓣:瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。正常瓣膜为双叶瓣，每一瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。静脉瓣膜具有向心单向开放功能，关闭时可忍受200mmHg以上的逆向压力，足以阻止逆向血流。 下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是主干静脉及皮肤毛细血管压力增高。前者可引起浅静脉扩张，后者造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大和毛细血管周围炎及通透性增加;由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚于毛细血管周围，阻碍皮肤和皮下组织摄取氧气和其他营养物质的屏障。导致皮肤色素沉着、纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成静脉性溃疡。由于血清蛋白渗出及毛细血管周围纤维组织沉积，引起再吸收障碍和淋巴超负荷，导致下肢水肿。静脉性溃疡常特征性地出现在该区。 超声心动图入门篇-----左室16节段如何划分 美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这16节段是如何分的呢, 现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。 对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它～ 左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢, 一、首先，要弄明白三点 A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如:前间隔=室间隔前部=前间壁; B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔(二者是一样的)，前隔就是前室间隔，前间壁;前隔和后隔并无明确界线。 C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔(后间隔、下间隔)心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前(上)隔(间壁)或后(下)隔(间壁) 二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的:心尖前壁(真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的)、心尖下壁(不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的) 三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁(前室间隔或上室间隔)，再往下叫前壁(是真正意义上的前壁);后壁基底段和中段再往下叫下壁(是真正意义上的下壁) 为什么是这样呢, 医 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔(前间壁)(前室间隔)(上室间隔)， 室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋(自心底向下观)走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。 超声基础:因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分(前间隔)，而不是真正意义上的全部室间隔。