奥曲肽治疗原发继发性

奥曲肽治疗原发继发性 奥曲肽治疗原发/继发性消化道溃疡性出血(文献综述) 尹成斌 老 贾 北京宝依普生物高技术有限公司 消化道出血是内科常见急重症之一，其病因复杂。其中以消化性溃疡出血最为常见，约占所有病因的50,。大量研究表明，治疗的关键是预防和减少继续出血及再出血。近年来，在常规治疗的基础上，使用奥曲肽或奥曲肽联合其他药物，治疗食道、胃底静脉曲张破裂出血取得了较好的疗效。为了较系统了解奥曲肽对消化道溃疡性出血的治疗作用，本文查阅了从2001年,2009年，在国内公开出版的学术期刊中发表的关于奥曲肽治疗原发或继发性消化道溃疡性出血临床研究的11篇文章，现将主要内容综述如下。 1资料与方法 1.1一般资料 查阅的文献中，共报道了消化道溃疡性出血病例591例(其中:原发性482例;继发性109例)，男女之比约为2:1，年龄最大的为82岁，最小的为16岁。病程最长者为30年，最短者为1个月。文献报道的病例中，单纯用奥曲肽治疗的病例是78例;用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例是154例;用奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例是98例;用奥曲肽加法莫替丁治疗的病例是54例。用奥美拉唑治疗的病例是120例;用潘托拉唑治疗的病例是30例;用法莫替丁治疗的病例是17例。用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是40例。 1.2临床症状与疗效标准 所有病例的临床症状大致相同，均有呕血或(和)黑便等。具体诊断标准是:?经胃镜检查确认为消化道溃疡出血;?出现呕血/黑便，经胃管引流物为咖啡样物或血凝块。 临床疗效判断标准是:?治疗后症状好转，BP、R、肠鸣音正常;?粪便由黑变黄，潜血阴性;?胃镜捡查无出血。 1.3治疗和分组 1.3.1用奥曲肽治疗的具体方法:(50+28) ?奥曲肽0.1mg加入生理盐水40ml内，用微量泵维持，1次/8h，持续维持3d，出血停止后维持(0.1mg/12h，皮下注射)1,2d;治疗期间进行监护，并定时监测粪便及胃管引流液潜血及一般状况，注意其副作用4。 ?奥曲肽持续静脉滴注，速度12.5,25ug/h，即3,6h用300,600ug，视病情而定，个别出血严重者用100ug，加入生理盐水20ml中作首剂静脉慢注(10min注完)，疗程2,4d，出血控制后改用100ug皮下注射，每8h一次，代替静脉用药7; 1.3.2奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法:(52+28+42+32) ?奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次/6h，连用3d1;奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9,氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连用3d1。 ?奥曲肽首剂100ug加生理盐水20ml，缓慢静注，继以30ug/h持续滴注3;奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每日二次3; ?首剂以奥曲肽100ug加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注(5min内)，继以25ug/h静脉滴注维持，连用3d;同时将奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml，静滴，每日二次，连用7天6。 ?奥曲肽100ug静推后，以600ug+5%葡萄糖液以25ug/h静推11。 1.3.3奥曲肽加潘托拉唑治疗的具体方法:(34+22+42) ?奥曲肽0.1mg静注，然后0.1mg+生理盐水100ml静滴，每8h一次;潘托拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每12h一次2; ?患者入院后均予以禁食，用潘托拉唑40mg，静滴，每日二次，并以补液、输血、对症、支持治疗，并加用奥曲肽100mg静脉注射，继予以600ug维持24h，3d后逐渐停药9; ?用奥曲肽0.3mg加5%GS250ml静脉滴注，潘托拉唑40mg加生理盐水250ml静滴10。 1.3.4奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法:(14+40) ?奥曲肽0.1mg静注后，将0.6mg奥曲肽加入5%葡萄糖1000ml内，24h持续静点，或0.1mg皮下注射1次/8h，同时静脉应用法莫替丁20mg静点，每日二次，治疗2,3d5。 ?用法莫替丁或一般止血药治疗3--4天，疗效欠佳，仍反复出现呕血和/或黑便及暗红色血便。患者一般情况差，每日输血量大于600ml，而改用奥曲肽100ug加入5,葡萄糖溶液250ml中静滴，每6h一次，持续3d8。 1.3.5用奥美拉唑治疗的具体方法:(46+40+34) 奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9,氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连续使用3d1，6，11。 1.3.6用潘托拉唑治疗的具体方法:(30) 潘托拉唑40mg，静滴，每日2次，所有患者入院后均予以禁食，并给予补液、输血、对症、支持治疗9。 1.3.7用法莫替丁治疗的具体方法:(17) 法莫替丁20mg静滴，每天2次，治疗时间2-3天5。 1.3.8用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法:(40) 垂体后叶素20u加5,GS250ml，静滴，并以0.2-0.4u/分维持。雷尼替丁0.3g加生理盐水250ml静滴10。 2结果 单纯用奥曲肽治疗的78例患者，治疗后24h病情好转，血压平稳，胃管内引流液无血者达22,，48h止血者占28,，72h止血者占44,，3d总止血率为94,。 奥曲肽加奥美拉唑治疗的154例患者，治疗后12h止血成功率为90.4,，高于单用奥美拉唑(71.7,);24h止血成功率为94.2,，高于单用奥美拉唑(78.3,);48h止血率为98.1,，高于单用奥美拉唑(93.5,) ，奥曲肽加奥美拉唑治疗的三天总止血率为96.3,;而单用奥美拉唑治疗的总止血率为82.1,。 奥曲肽加潘托拉唑治疗的98例患者，治疗72h后，有效率达95.39,，再出血率为4.61,。第一、二、三天止血率分别为62.5,、84.5,、95.39,。治疗过程中均未出现明显不良反应。 奥曲肽加法莫替丁治疗的54例患者，治疗12h后，病情好转，血压平稳，胃管内引流液变清，24h止血率为25,，用药72h后总止血率为92.5,。 奥美拉唑治疗的120例患者，治疗后12h止血成功率为71.7,;24h止血成功率为78.3,;48h止血率为93.5, ;单用奥美拉唑治疗三天的总止血率为82.1,。 用潘托拉唑治疗的30例患者，治疗后24h止血率为60,，48h止血率为83,。 用法莫替丁治疗的17例患者，治疗后24h止血率为35.3,，48h止血率为76.4,。 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的40例患者，痊愈率为25,，显效率为32.5,，有效率为30,，无效率为12.5,，总有效率为87.5,。 3讨论 3.1从以上结果看，单纯用奥曲肽治疗的总止血率为94,，奥曲肽加奥美拉唑治疗的总止血率为96.3,，奥曲肽加潘托拉唑治疗的有效率达95.39,，奥曲肽加法莫替丁治疗的总止血率为92.5,。由此可见，此四种治疗方法的总止血效果基本雷同，并无统计学差异。因此，可以认为:奥曲肽对治疗溃疡病出血效果是确切的。 3.2从以上结果看，单纯用奥美拉唑治疗的总止血率为82.1,，单纯用潘托拉唑治疗48h止血率为83,，单纯用法莫替丁治疗的48h止血率为76.4,，单纯用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的总有效率为87.5,。由此可见，此四种治疗方法的总止血效果基本雷同，与使用奥曲 肽组比较有明显差异。因此，可以认为:奥曲肽在治疗溃疡病出血中的效果是肯定的。 3.3奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，具有生长抑素的所有特征，且半衰期更长，使用更方便。其用于治疗消化性溃疡出血的机制:?具有选择性收缩内脏血管、降低门脉压力、减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应;?具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引起的胃酸分泌;?奥曲肽同天然生长抑素一样可增加食管下端括约肌张力，从而减轻出血及再出血;?还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，可直接抑制高血糖素等多种血管活性物质，降低内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血管收缩剂的反应，对止血起协助作用。 3.4研究表明静脉注射奥曲肽10分钟可使曲张静脉内压力降低51%，并见奇静脉血流量明显减少，从而可明显减少内脏血流量3。奥曲肽具有抑酸的同时，尚有促进血小板凝集和血块收缩的功能，改善微循环，促进粘膜修复，有利于永久性的止血4。 3.5单用或在其他止血药中加用奥曲肽治疗消化道溃疡出血，其止血时间、输血量等均优于单用止血药，亦无肝、肾功能及心血管系统不良反应，使用安全，可提高救治成功率。