米非司酮配伍前列腺醇用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的观察

米非司酮配伍前列腺醇用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的观察 米非司酮配伍前列腺醇用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的观察 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的 观察米非司酮配伍前列腺醇 治疗 部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床效果。 方法 将50例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组，观察组25例，给予米非司酮50mg，米索前列醇200μg，早晚空腹服用，连服7天，常规给予催产素20u静滴，每天1次，连用5天，每日加服生化汤，对照组25例不服米非司酮及米索前列醇，其余处理相同，观察两组产后12h、24h和72h阴道出血量和1周后阴道出血情况及胎盘排出情况。结果 观察组产后12h、24h阴道出血量与对照组差异无显著性(P,0.05)，但产后72h阴道出血量则明显少于对照组(P,0.05)。结论 米非司酮配伍前列腺醇治疗植入性胎盘及胎盘粘连具有安全、简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少了晚期产后出血，避免了子宫切除，值得推广使用。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 植入胎盘 胎盘粘连 晚期产后出血 对我院2005年1月,2007年12月剖宫产中发现部分植入性胎盘和胎盘粘连的患者 应用 米非司酮配伍米索前列醇，具有安全、简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2005年1月,2007年12月剖宫产术中发现部分植入胎盘和胎盘粘连无用药禁忌患者50例，年龄为21,39岁，中位年龄为30岁，孕周35+1,41+4周，平均孕周(38?2.3)周。随机分为观察组、对照组，两组均由同一医生手术，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症分布差异无显著性。 1.2 方法 观察组患者术后即早晚各空服米非司酮50mg，米索前列醇200μg，连服7天(两组药物均由上海华联医药有限公司生产)，常规给予催产素20u静脉滴注，每天1次，连用5天，对照组不服米非司酮及米索前列醇，其余处理相同，与此同时两组均口服生化汤，主要成分:当归8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黄5g，红花6g，益母草9g，泽兰3g，炮姜6g， 南山植6g，五灵脂6g，水煎服，每天1剂，每天2次，5天为1个疗程。 1.3 监测指标 监测术手12h、24h、72h和1周后阴道出血量以及1周后胎盘排出及阴道流血停止情况，以及用药后各种副作用。 1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。 2 结果 2.1 两组12h阴道流血情况 观察组(128?25)ml，对照组(139?35)ml，两组差异无显著性(P,0.05)。 2.2 两组24h阴道流血情况 观察组(216?30)ml，对照组(223?35)ml,两差异无显著性(P,0.05)。 2.3 两组72h阴道流血情况 观察组(70?15)ml,对照组(98?10)ml，两组差异有显著性(P,0.05)。 2.4 两组治疗1周后胎盘排出及阴道流血停止情况 观察组15例(占60%)，对照组3例(占12%)，两组差异有显著性(P,0.05)。 2.5 不良反应 观察组有3例出现恶心、呕吐、腹泻、寒战，未用药好转。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 3 讨论 米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物，它能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡发生,1,，它能引起胎盘绒毛膜滋养层细胞周期动力学方面的明显变化，阻断细胞周期的运转，从而抑制滋养层细胞的增殖过程，近而引起蜕膜和绒毛组织的变性，用米非司酮使孕激素生物活性受到抑制，使导致颗粒细胞的分泌与释放并激活了松弛素，引起蜕膜组织中网状纤维溶解断裂，而此为绒毛膜及脱膜组织细胞脱落的先决条件，与此同时内源性前列腺素释放导致子宫收缩、胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈使其软化和扩张，利于宫内组织排出。而米索前列醇为一种天然前列腺素E1类似物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂，其优点用药方便，包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药(舌下含服起效最快)，它不仅可以促使子宫平滑肌强烈收缩，同时还能软化宫颈、扩张宫颈管，利于宫腔内血凝块及残留胎盘、脱膜组织的排出,2,。 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着孕周的增加，绒毛数量也增加并反复分支，形成丛密绒毛，由于原发性蜕膜发育不全或创伤、子宫内膜损伤，如多次流产、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜感染等各种原因使底蜕膜部分或完全缺失所致，正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行剥离，而米非司酮为孕激素拮抗剂，既作用于蜕膜又作用于绒毛，使底蜕膜失去孕激素的支持而变形坏死，它还改变间质细胞的形态和细胞器的空间排列位置，并使血管扩张、出血、绒毛间隙血流受阻、血栓形成导致绒毛变形坏死。生化汤的主要功能是养血、活血、化瘀，用于胎盘植入及胎盘粘连时而使子宫内膜的血栓脱落，新的子宫内膜重建，调整子宫收缩，使子宫功能迅速恢复,3,。 由此可见运用米非司酮配伍米索前列醇、中药生化汤在 治疗 胎盘植入和胎盘粘连具有协调作用，具有安全、简单、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少晚期产后出血，避免子宫切除，尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女，可以最大限度保留子宫，值得推广 应用 。 【 参考 文献 】 1 杨业州,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的 影响 .中华妇产科杂志,1998,33(5):268. 2 辛晓燕. 死胎综合征的诊断与处理. 中国 实用妇科与产科杂志,1998,14(4):208. 3 徐良云. 产后生化汤治疗胎盘残留疗效的观察.中华 现代 中西医杂志,2004,5(2):19-20. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章