观察肾功能状况的指标

观察肾功能状况的指标 反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血红蛋白和红细胞数；⑤尿比重；⑥尿渗透压；⑦尿酚红排泄试验等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能，慢性肾衰的贫血是由肾实质损伤所导致的，其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标，直接反映肾脏的浓缩功能。平常人们最关注的肾功能检查，泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。     (1)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)，NPN的正常值为14.3～25mmol/L(20～35mg/dl) 。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。     (2)血清肌酐(Scr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值：苦味酸法为44～133μmol/L(0.8～1.5mg/dl)；酶法男性为53 ～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性为44～97μmol/L(0.5～1.1mg/dl)。 在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。      血中NPN、BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者，称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病，当其出现氮质血症时，有效肾单位往往已有60%～70%受损害，因此，对BUN、Scr测定为正常者，并不能除外肾功能不全。然而，这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后，却有重要意义，因为增高程度与病情严重性成正比。此外，肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时，BUn、Scr亦可潴留而升高。各种因素所致人体蛋白分解代谢过多，也可引起氮质血症。     (3)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min；矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80～100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至51～70ml/min时示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。 什么是血肌酐，什么是尿素氮？     血肌酐及血尿素氮水平反映了肾衰患者的肾功能状况。他们的水平越高，肾功能的损伤程度越严重。在一般情况下，血肌酐与血尿素氮之间的比值约为1:10。但血尿素氮容易受到饮食、尿量等因素的影响。其浓度较易上下波动，而血肌酐浓度受上述影响较少，所以血肌酐更能准确地反映肾功能。 微化中药降低血肌酐的原理     血肌酐是身体正常代谢的产物，当得了肾脏病后，尤其是到了肾功能不全的阶段，因受损的肾脏滤过膜逐渐丧失了排毒的功能，血肌酐不能完全排出，就会在体内堆积，到了一定程度就是尿毒症。 以往的传统治疗仅是降肌酐，而不去修复基底膜，这样肌酐是不会下降的，既使下降，那也是暂时的。 微化中药主要功能就是去清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐就会逐渐下降，但这需要一个过程，此时一定要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功能。只要注意到这些，血肌酐一定会降下来! 典型病例：     患者：张萍，女，31岁，辽宁省大连市人。     诊断：慢性肾间质性肾炎（氮质血症期）     主因间断性尿频、尿急3年，腰部酸痛3个月而于2006-7-21入石家庄肾病医院。     入院查体：腰部叩击痛；     化验回报：尿常规 PRO（+），红细胞8-15/HP，血肌酐172.06umol/L，尿素氮10.18mmol/L，入院诊断“慢性肾间质性肾炎（氮质血症期）”。     入院后，给予微化中药渗透疗法以及抗生素配合应用，首先利用微化中药活血通络的功能增加肾脏血流量，改善肾脏微循环，软化那些陈旧性病灶，使抗生素药力极大发挥。住院11天时复查，尿常规：PRO（±），红细胞0-1/HP，白细胞0-5/HP，第20天时患者自诉腰部酸痛症状消失，24天出院时复查血肌酐96.13umol/L，尿素氮7.20mmol/L，尿频、尿急症状消失。 微化中药降低尿素氮的原理 对于肾病患者来说，血尿素氮升高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出；其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄积于血液中所致。     过去只是一味的用利尿药，认为尿量上去了尿素氮就会降下来，可是这只是治标之法，并不能从根本上缓解患者病情，况且其受到各种因素的影响，有时会出现假象蒙蔽患者。     微化中药就是从根本上修复受损肾功能，扩张肾动脉，增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，降低肾小球内压，促进肾小球修复、受损病变组织结构改变、功能恢复。从而增加尿量，使尿素氮从体内排出，缓解患者中毒症状。     典型病例：     患者：徐玉龙，男，54岁，汉族，河北省张家口市怀来县人。     诊断：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰竭     主因间断性水肿伴持续性蛋白尿7年，乏力、纳差15天于2006-8-11第一次收入院。 患者于7年前感冒后出现水肿，就诊于当地县医院查尿蛋白（+++），潜血（++），治疗一个月后尿中潜血消失，尿中蛋白持续存在，先后就诊于多家医院，尿中蛋白一直持续存在，于15天前出现乏力纳差，当地医院查血肌酐607umol/L，尿素氮24.1mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，医院建议透析，因家庭经济困难难以坚持。     经人介绍而来石家庄肾病医院。门诊以“慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症”收入院，查：T 36.8℃，P 84次/分，BP 170/100mmol/L，贫血貌、心肺及腹部未见异常，双下肢指凹性水肿，查血红蛋白68g/L，血肌酐627umol/L，尿素氮28mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，经石家庄肾病医院微化中药治疗30天，血压降至150/80mmHg，贫血貌消失，双下肢无水肿，血红蛋白90g/L，血肌酐450umol/L，尿素氮14mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，患者已痊愈出院。 什么是血肌酐，检查血肌酐有什么临床意义？ 内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，再释放到到血液中随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定(每日20mg／kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为53—106gmol／L，女性为44．2—97．2gmol／L。