【精品】干盐气溶胶治疗仪74

【精品】干盐气溶胶治疗仪74 干 盐 气 溶 胶 治 疗 仪 (简称:盐疗设备) 国内部分专家、主任、及医生对盐疗设备应用于呼吸系统疾病的论文 哈尔滨市源清贸易有限公司 目 录 气溶胶盐吸入治疗儿童哮喘的疗效观察 饶花平、王彩娇、孙英莲„„„„„„„„„„„„„„„„3,7 ,,例儿童哮喘盐疗观察 叶巧如„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8,10 气溶胶盐治疗哮喘病疗效观察 王勇、蔡志伟、张红妹、陈英„„„„„„„„„„„„„11,15 气溶胶盐疗在支气管哮喘治疗中的作用 陈晓红、阮 琰、陈智铨 „„„„„„„„„„„„„„„16,22 气溶胶盐疗法对支气管哮喘患儿并肾脏损害的疗效 邵山鹰、张宇、李温慈、杨立础、赖玉珠„„„„„„„„23,27 盐气溶胶治疗支气管哮喘疗效观察 刘桂兰、王翠花、陈秀荣„„„„„„„„„„„„„„„28,31 盐疗治疗儿童鼻炎、鼻窦炎的护理 胡娇娇„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„32,35 盐疗病人的护理 吴海华、张红妹、陈英„„„„„„„„„„„„„„„„36,40 洞穴疗法治顽疾 刘辉„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41,42 哮喘儿童在岩盐气溶胶疗法前后末梢血中嗜酸细胞的变化 宋瑜欣、刘旭昕、赵鸿„„„„„„„„„„„„„„„„43,45 2 气溶胶盐吸入治疗儿童哮喘的疗效观察 饶花平 ,王彩姣 ,孙英莲 (湖南省儿童医院 ,湖南 长沙 410007) 近年来 ,应用非药巷疗法治疗哮喘等疾病越来越引起临床医生的关注 ,我院自 1999 年 10 月至 2001 年 4 月引进气溶胶盐疗技术治疗儿童哮喘 ,本文将从临床观察、肺功能检查等方面评价盐疗对哮喘的近期效果及远期疗效。 1 资料与方法 1. 1一般资料 215 例均为本院盐疗科患儿其中男 144 例 ,女 71 例 ,年龄 4,12 a ,平均年龄 5.8?3.1 a ,病程 0. 5,11(4.7 ?2.8) 年。所有病例符合文献1 诊断。其中轻度哮喘 78 例 ,中度 106 例 ,重度 31 例。按入院日期随机将 215 例哮喘患儿分三组 ,即盐疗组、对照 ?组、对照 ?组。各组性别、年龄、症状、体征、程度、病程等情况相似(见表1)。 1. 2治疗方法 3 三组患儿就诊时均为急性发作期 ,予 0.5 %喘乐宁水溶液(每次 0. 025 mL/ kg) 经空气压缩泵雾化吸入 ,每天 3,4 次 ,直至喘息缓解 ,同时口服强的松 1 mg/ (kg?d) ,或静滴甲基强的松龙 2 mg/ (kg?次) ,每天 2 次 ,连续 3,5 天。 1.2.1盐疗组 140 例 ,每天吸入气溶胶盐 1 h。治疗时 ,由操作室的气溶胶盐发生器向治疗室内输送浓度为 2,5 mg/ m 干燥的饱含高弥散度气溶胶盐的空气 ,患儿安排在治疗室 ,不须借助任何辅助装置自由呼吸(其治疗用盐为俄罗斯产 ,符合食用盐标准 ,其中 NaCl > 97. 7 % ,不含糖皮质激素) 。连续治疗 25 天。 1.2.2对照 ?组 30 例 ,缓解期未作特殊处理。 1.2.3对照 ?组 45 例 ,缓解期予糖皮质激素气雾剂吸入(按照全球哮喘防治创议推荐剂量) 。盐疗组盐疗期间每天记录盐疗日讠志 ,三组患儿入选后每个月随访一次 ,随访时间半年。盐疗日志及随访内容包括咳嗽、喘息、呼吸困难、夜间哮喘及咳喘复发情况 ,并检测呼气峰流速(PEF) 。 1.2.4对三组患儿入选后 1 个月及 6 个月时的相关资料作统计分析 ,比较哮喘患儿盐疗后的咳嗽、喘息、夜间哮喘、哮喘缓解及复发人次与对照?组和对照 ?组哮喘患儿有无统计学差别 ,以探讨盐疗对哮喘患儿的近期(盐疗结束时)及远期疗效(盐疗后半年) 。其中 ，计量资料采用 t 检验 ,计数资料采用χ2 检验。 2 结 果 1.盐疗对哮喘患儿的近期疗效 盐疗 3,5 天后 ,80 %患儿症 4 状有改善 ,表现为阵咳减少 ,喘息减轻 ,痰易咳出 ,肺部罗音减少 ,至盐疗结束 ,所有患儿精神状况明显好转 ,睡眠好 ,食欲增强 ,盗汗减轻。咳嗽、喘息发作及β- 激动剂使用人数较盐疗前及对照 ?组明显减少 ( P < 0. 01) ,无 1 例夜喘。与对照 ?组比 ,除盐疗组β- 激动剂使用人数多( P <0.01) 外 ,两组间咳嗽、喘息例数差异无显著性。PEF 比盐疗前增加 ,但比同期的对照?组低( P < 0. 01) ,与同期的对照 ?组比差异无显著性 ,见表 2。 表2 三组哮喘患儿治疗后 1个月(盐疗组盐疗结束时)的疗效比较(例，%) 分组 咳嗽 喘息 夜间哮喘 β-激动剂 PEF(L/min) 盐疗组 治疗前 121(86.4) 83(59.3) 44(31.4) 104(74.3) 104.0?48.3 ac ac abc bc 治疗后 20(14.3)6(4.3)0(0.0) 27(19.3)143.0?54.1(140例) 治疗前 27(90.0) 21(70.0) 19(63.3) 108.0?35.6 11(36.7) 对照?组 c c c 治疗后 11(36.7)5(16.7)13(43.3) 122.0?32.1 2(6.7)(30例) 治疗前 40(88.9) 31(68.9) 18(40.0) 34(75.6) 95.0?28.3 对照?组 ccc c治疗后 5(11.1) 1(2.2) 0(0.0) 1(2.2) 172.0?35.2 (45例) 注:a与同期对照?组比较，p，0.01;b与同期对照?组比较，p，0.01;c与同组治疗前比较p，0.01 2.盐疗对哮喘患儿的远期疗效。所有患儿随访 6个月 ,盐疗组持续缓解无咳喘发作 104 例 ,明显高于对照 ?组( P < 0. 01)。有 15 例复发 ,使用β- 激动剂 18 例 ,均明显低于对照 ?组 (P)< 0.01) ,PEF 高于对照 ?组 ( P < 0. 01) 。与对照 ?组比较 ,复发率、使用β- 激动剂人数差异无显著性 ,但持续缓解及 PEF较低( P <0.01) 。见表 3。 表 3 三组哮喘患儿 6 个月时疗效比较(例 , %) 观察项目 盐疗组 对照?组 对照?组 (n=140) (n=30) (n=45) ab ab持续缓解 104(74.3) 11(36.7) 40(88.9) aa15(10.7) 16(53.3) 3(6.7) 复发 5 aaβ-激动剂 18(12.9)17(56.7) 3(6.7) ab a 147.0?69.6 107.0?35.6 186.0?75.5 PEF(L/min) 注:a与对照?组比较，p，0.01;b与对照?组比较，p，0.05 3 讨 论 支气管哮喘是儿童常见病 ,迁延难愈 ,且发病率逐年上升 ,严重影响儿童健康。药物治疗疗程长 ,患儿难依从 ,停药易复发且长期应用有一定副作用。近年来 ,应用非药物疗法治疗哮喘等疾病越来越引起临床医生的关注。气溶胶盐疗是近十年来开发应用于临床治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种气溶疗法。气溶胶盐主要治疗因素是微粒大小为 1,5μm 的干燥氯化钠气雾 ,其浓度为0. 5,9 mg/ m ,另外 ,盐疗室四壁覆以盐层 ,以缓冲环境的湿度并有助于维持环境的低细菌丛的条件 。215 例哮喘患儿通过急性发作期的处理及各 组的相应处理 ,至 1 个月 ,三组的咳嗽、喘息、夜喘人数均比治疗前减少 ,但同期比较 ,盐疗组咳嗽、喘息、夜喘人数明显低于对照 ?组 ,与对照 ?组差异无显著性。使用β- 激动剂人数比对照 ?组少 ,但比对照 ?组多。至 6 个月 ,与对照 ?组比 ,盐疗组咳喘持续缓解率高 ,复发率低 ,使用β- 激动剂人数少 ,PEF值高。盐疗组与对照 ?组比 ,复发率、使用β- 激动剂人数差异无显著性 ,持续缓解及 PEF较低( P <0.01) 。 盐疗治疗支气管哮喘的机理有待进一步探讨 ,有报道 ,盐疗能改善支气管内容物的流变性 , 促进粘液纤毛的廊清作用 ,降低气道炎症。通过支气管纤维镜作气道粘膜活检及气道分泌物检查 ,哮喘病人盐疗后气道粘膜的嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞明显减少 , 6 有吞噬活性的巨噬细胞增加 ,盐疗能改善机体的细胞和体液免疫状况降低血中 IgE水平, 。 本文结果表明 ,盐疗能改善哮喘患儿的临床症状 ,表现为至盐疗结束 ,患儿咳嗽、喘息、夜喘明显减少 ,其疗效与吸入糖皮质激素气雾剂相似。随访结果表明 ,盐疗减少了使用β- 激动剂人数 , 减少了复发 ,能使近 75 %的哮喘患儿持续缓解 6个月 ,但缓解人数比糖皮质激素气雾剂吸入组低。PEF 虽比盐疗前增加 , 但比吸入糖皮质激素气雾剂组低。我们认为，轻度哮喘及部分中度哮喘患儿盐疗即可获持续缓解，重度哮喘及部分中度哮喘患儿，须配合糖皮质激素气雾剂吸人可获更佳疗效。 参考文献 [1] 全国儿科哮喘防治协作组(儿童哮喘防治常规[J]中华儿科杂志，1998，36:747—751 [2] 孙星炯(干盐气溶胶疗法临床应用的科学根据与展望[J](国外医学?物理医学与康 复学分册，2000，20(4):158—160 [3] Chervinskaya AV，Zilber NA(Halotherapy for treatment ofrespiratory diseases l J J(Journal of Aerosol Medicine，1995，8(3):221—231 7 20 例 儿 童 哮 喘 盐 疗 观 察 叶巧云 (福州肺科医院哮喘治疗中心 350008) 支气管哮喘是儿童时期的一种常见的呼吸系统、气道慢性炎症性疾病。近年来报道支气管哮喘患病率及病死率有上升趋势，尤其儿童患病率增高明显，严重危害儿童的发育和健康。我院于1999年10月开始应用从俄罗斯引进并建立起国际第5代最新的全自动电脑调控设备及气溶胶盐疗法治疗呼吸系统及其它系统疾病，患者达1 574人次，疗效显著，尤其儿童哮喘最为突出。本文对儿童哮喘20例患者进行盐疗临床观察，现将疗效结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 观察对象20例支气管哮喘按《哮喘病学》?标准诊断。男11例，女9例{年龄2岁,I 5岁，平均6(3岁;病程5个月至1O年I轻症者6例，中症者7例，重症者7例。其中2例曾反复发作哮喘，多次住院接受大剂量激素、抗生素和雾化吸入等治疗。 1.2治疗方法 1.2.1病人的准备患者开始治疗前做好宣教，教会病人深呼吸及简单地四肢运动以增加肺活量;发作时先喷吸支气管扩张剂以保持呼吸遭通畅，使雾化易于沉淀在气道表面，同时告诫儿童玩耍时勿将 盐抛撒以免误入眼睛。入室前应排尽大、小便，换上衣、裤和鞋套， 8 带上吐痰用的纸和小塑料袋以保持内环境的清洁。 1.2.2 技术操作人员准备做好盐室内环境变化的监测，将室内温度控制在18?,24?左右，相对湿度控制在40% ,60%之间，以保持气溶胶盐室恒定的浓度，病人(2,3岁儿童必要时由家长陪同)入室后，将烤好冷却后的盐3O g倒入，设治疗程式P z(即盐微粒浓度1(0 g,3(0 mg,m )，通过操作室与盐室的玻璃观察窗随时密切观察患儿的表现及控制仪的技术性能，治疗时间1 h，治疗后记录疗效观察，其内容包括:呼吸频率、咳嗽、咳痰、用药、哮鸣音等项目，材料由工作人员统一保管并及时反馈到医师处，为儿童支气管哮喘患者选择此疗法提供科学依据。使用的盐为俄罗斯进口专用的岩盐。在每次治疗前后通风25 min。 2 结果 疗效判定标准:显效:症状体征明显改善，发绀、呼吸困难消失，肺部哮鸣音基本消失和显著减少;有效:症状、体征改善，无明显发绀和呼吸困难，肺部哮鸣音减少{无效:症状、体征无改善或进一步恶化，仍有发绀和呼吸困难，肺部哮鸣音未见减少。观察结果，轻度患者显效6倒，中度患者显效6倒，有效1例，重度患者显效5例，有效1例，无效1例。其中无效1例治疗1周后自行停止。 3 讨论 盐疗作用机理在于:高弥散的干燥的、带有负电荷以及多种微量元素的气溶胶盐微粒(1µm,5µm)，可随呼吸进入细支气管。所具的较高负体电荷值{及气道的内表面所带有的弱正电荷使盐微粒易于沉积 9 在呼吸道表面，促进微粒在肺内滞留与均匀分布，提高微粒气雾的稳定性，故比湿性气雾更有效，同时也避免采用湿性气雾时发生的呼吸道粘掖漏出和支气管痉挛; 通过高渗作用使气道粘膜水肿消退，改变支气管内容物的流变性，促进粘膜纤毛的廓清作用，使促进补充人体所需的多种微量元素，增加免疫功能，重新调节体内激素水平，补偿肺内氯化钠不足，使免疫球蛋白IgE恢复正常，降低气道高反应性，从而达到治疗目的。此外，盐室是模仿天然盐洞的环境，墙壁以及地面覆盖的岩盐作为大气湿度的缓冲容积，并有助于维持环境的无菌以及低变应原条件;墙上所配有的柔和灯光，让患儿有身临其境的感觉给患儿以安宁的氛围;舒适的躺椅、大屏彩电、音响设备让患儿寓边治疗边观赏，同时为患儿准备的许多玩具让患儿寓治于玩乐中;治疗始终处于一种轻松的环境中，没有打针、输液，无任何痛苦、危险和副作用，它的舒适性、易接受性、疗效显著性深受患儿及家长的欢迎 通过本组临床观察，认为气溶胶盐疗确实是一种有效、易推广普及的疗法，有着一般传统治疗所不能比拟的优点，避免儿童长期使用激素的副作用，是一种很有前途的疗法。但因观察例数尚少，且未设一定病例作为对照，其确切疗效有待进一步深入观察和随访。 (本文承蒙我院陈智铨主任指导特此致谢) 参考文献 1. 李明华主编，哮喘病学，人民卫生出版社，北京1998 10 气溶胶盐治疗哮喘病疗效观察 王 勇 蔡志伟 张红妹 陈英 (上海市公利医院20013S) 目前普遍认为哮喘是一种有多种炎性细胞、炎性介质参与的气道非特异性炎症，其表现为气道上皮损伤、炎性细胞浸润、微血管扩张、通透性增高和渗出物增加、气道高反应性，而不是单纯支气管可逆性收缩?，同时人们对传统的支气管扩张剂所表现出来的种种弊端加深了认识? ，故目前的治疗重心转向预防和治疗气道的炎症。临床上采用多种药物的气雾剂和干粉吸入疗法，显示出直接进入呼吸道靶器官，剂量少，见效快，全身副作用少的特点而倍受青咪。 本文采用干燥气溶胶盐微粒吸入疗法，对42例哮喘患者治疗临床观察如下。 l 对象及方法 1.1 对象:42例患者均来自哮喘专科门诊，符合哮喘诊断标准?。男性18例，女性24例，年龄8至56岁，按哮喘严重程度分类标准?选治一、二、三级病人(对四级分类患者用常规药物治疗，待症状稍缓解后，再考虑用此法治疗)。于治疗前后，对患者的临床症状及肺功能进行监测。患音在浩疗前必须进行x线胸片检查，以排除肺内结核病变;同时测量血压及肝肾及常规心电图检查。 1.2 方法:确立诊断和疾病分级后，让患者进行模拟洞穴盐室(各种参数如后)，盐室四壁覆以特制盐层，作为对大气湿气的缓冲容积， 11 并且可以维持环境无菌条件。治疗期间输入经过干燥，净化的饱合高弥散度的盐雾微粒的空气，室内浓度通过自动电脑控制仅维持在3—5mg,m,范围内。病人每目进盐室50-60分钟，在室内可自由活动，连续25天为一个疗程。 表1 气溶胶盐微粒(根据光学测定数据) ——————————————————————————— 微粒直径(um) 气雾弥散环境中微粒含量 % ——————————————————————————— 1-2 35.4?2.1 3-5 61.8?3.3 5-10 2.80?0.4 ——————————————————————————— 表2 气溶胶盐的成份和比例 ——————————————————————————— Nacl 97.70% k， , 0.10% Ca， ,0.50% Fe2O3 , 0.10% Mg， ,0.10% SO4? , 1.20% Mn， ,0.10% Na2 SO4 , 0.50% ——————————————————————————— 表3 室内的相对湿度、温度 ——————————————————————————— 相对湿度————40,60% ——————————————————————————— 温 度————l8,24? ——————————————————————————— 1(3 疗效治定标准:所有患者在治疗前后均做FEV1 测定和哮喘日记。 (1)临床评分标准:患者频咳4分，轻咳2分，不咳0分;重喘4分，轻喘2分，无喘0分;布满哮呜音4分，局限性哮鸣音2分，无哮鸣音0分;夜间睡眠不佳4分，睡眠好，稍有咳嗽或呼吸困难2分，睡眠好0 12 分;必须多种药物配合治疗4分，用原来药物的l/2—1/3 2分，不用药0分。(2)肺功能FEV1 测定:用德国产jaeger肺功能仪于治疗前后分别测FEV ，每次均做三遍，取最理想数据。 (3)综合治疗评定:?临床控制:哮喘症状完全缓解，累计分值达66—100%，即使有偶尔轻度发作，不用药物可缓解，FEV1 增值达35%以上，或达预计值80%以上(?显效:哮喘较前发作有明显减轻，累积分值达34-66%，FEVl增值25%以上，或达预计值6O%，患者仅需原药量的1/3(?好转:哮喘现象减轻，累积分值2—33%，仍需皮质激素和支气管扩张剂，用药不能少于原来的l/2量。?无效:临床症状在用药量不能减少的情况下、仍无好转或恶化，累积分值0一l%。 注:评分公式 S1-S2 ————?100% S1 S1:治疗前所得数总和 S2:洽疗后所得数总和 2 结果 42倒病人统计表明，临床症状，肺功能FEV1:完全好转者9例(占21.4%)，显效及好转者3O例(占71.4%)，无效者3例(占7.1%)，总有效率达92.8%。肺功能FEV1治疗后结果与洽疗前相比，经t检验=9.1l、P< 0.01。 3 讨论 支气管哮喘是儿童时胡常见反复发作性气道慢性炎症。其炎症与气道的高反应性气流受阻症状密切相关，所引起的支气管收缩、管壁 13 水肿 微血管扩张、分泌增加、上皮损伤使细胞间连结增宽、感觉神经末梢裸露，使气道对各种刺激反应阈值降低，反复发作导致支气管平滑肌肥大纤毛功能丧失，气道上皮细胞下的纤维化 此时使用大剂量β2激动剂、激素治疗效果亦较差，且降有明显的药物副作用、故早期尤痛苦、无副作用的防治手段至关重要。目前临床使用吸入疗法，在正常情况下，即使掌握丁正确方法，也只有10%左右的药物到达肺部 而本文提出的气溶胶盐在避免了治疗上的痛苦、药物副作用困扰的基础上，在自由轻松的环境中重复呼吸，以保证干燥的，直径为1-5µm气溶胶微粒自由进入各种细小口径支气管，均匀地沉淀在气道表面，结果表现为:(1)发挥干燥气溶胶盐渗透作用，使气道粘膜水肿消退;(2)影响蛋白质分子构型及粘液表面分泌水分，改变流变特性;(3)促进对支气管粘膜上皮的修复及纤毛的廓清作用?;(4)使细菌蛋白质结构脱水而具有杀菌作用。所有这些使得大多数病人治疗后咳痰容易;支气管内容物的清除及粘膜水肿的消退，大大地降低了气道的高反应性?;粘膜上皮的修复减轻了对感觉神经末梢的刺激而提高了反应阈值，从而达到了减轻患者的发作程度和延长哮喘缓解间期，对保护肺功能有积极主动作用。 观察结果表明:气溶胶盐治疗尤一例副作用出现，对儿童来说可推荐为中、轻度哮喘发作的一种较好的防治方法，对重度的药物依赖性患者也是一种行之有效的递减药物负荷的替代疗法。 14 参考文献 l. 孙滨(哮喘发病机理与治疗进展;中华结核呼吸杂志1994.17(4):197 2. Spitzer WO Sulssa、Ernst P.ecnl The use of B2-agonlscs and the rist of death and near death from asthma(New Engl J Med-1992、326:50l 3. 首都儿科研究所哮喘防治中心等 哮喘产重度哮暗杂志、分类及阶梯式治疗(1996;2(1): 42 4. 支气管定义、诊断、严重度分级及疗效怕判断标准(修正)中华结核呼吸杂志、哮 喘增刊、1993、16:50 5. 厂建国、等(经储雾嚣吸入疗法治疗儿童哮喘的临床观察实用诊断治疗杂志 l994.8(4): 51 6. The use of halotherapy for the rehabilitation of patients with ocute bzonchitis and a psotzact and recuzzent course(BoriLsenko LV et al . Vopro Kuotol Fizioter LechFizkult 1995;(1) 11一15 7. 穆魁津、林左华主编(肺功能测定原理与临床应用第1版北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社1992.2 周长吉审稿 (1996-07一14收稿) 15 气溶胶盐疗在支气管哮喘治疗中的作用 陈晓红 阮 琰 陈智铨 摘要:〔目的〕 气溶胶盐疗(简称盐疗)是由一种古老的洞穴法发展而来的非药物疗法。我们通过观察气溶胶盐疗对一组支气管哮喘患者的治疗，探讨其在支气管哮喘治疗中的作用。〔方法〕选择明确诊断为支气管哮喘急性发作期的患者73例，随机分为盐疗组和对照组，其中盐疗组37例，年龄5-67岁，对照组36例，年龄5-65岁。对照组给予吸入普米克气雾剂和喘乐宁气雾剂，必要时给予口服甚至静脉用糖皮质激素和氨茶碱，盐疗组在此治疗基础上加气溶胶盐疗治疗，每日1小时，每20天为一疗程，起初连续做两疗程，半年后巩固治疗一疗程。〔结果〕 显示，两组在治疗l周始FEVI,、PEF即有显著提高(P均<0.01)，盐疗组在各个时期均显著高于对照组(P0.05)。 2(2 治疗后生命质量评定 〔3〕按哮喘生命质量评分表，每两周对患者作一次生命质量书面调查并评分，计算总均分(见表4)。结果显示盐疗组患者在各个时期的评 19 分均显著高于对照组(P<0.01),盐疗组咳嗽、胸闷、气喘、窒息感、夜间因哮喘发作而醒来等症状的改善较对照组快而持久，观察期中因感冒或气候变化引起的急性发作较对照组明显少，从而因哮喘引起的活动受限制和心理负担也显著减轻。 2(3 治疗后减药情况 治疗后每周审视患者用药情况一次(以患者症状和体征消失、肺功能恢复正常及停药后病情不复发为前提，逐渐停用静脉和口服用药，普米克气雾剂则至少使用半年。结果显示，盐疗组较对照组减药时间早、减药速度快、停药早而复发少。 表1 两组FEV占预计值百分比变化(,，x?S) 1 组别 例数 治疗前 治疗后 第2周 第4周 第8月 半年 1年 盐疗组 37 1.7?0.5 4.1?0.4 4.4?0.3 4.5?0.4 4.6?0.4 4.6?0.3 对照组 36 1.7?10.5 3.5?0.6 4.0?0.3 3.9?0.5 4.1?0.6 4.0?0.5 P值 >0.05 <0.0l <0.0l <0.0l <0.0l <0.01 注:P值为盐疗组与对照组相比较(下同) 表2 两组晨间PEF占预计值百分比变化(,，x?S) 组别 例数 治疗前 治疗后 第1周 第2周 第1月 第2月 半年 1年 盐疗组 45?5 76?6 82?5 85?6 86?5 82?6 83?5 37 对照组 145?5 68?5 74?5 81?7 82?5 76?7 73?5 36 P值 >0.05 <0.0l <0.0l <0.0l <0.0l <0.0l <0.0l 表3 两组PEF昼夜变异率变化(,，x?S) 组别 例数 治疗前 治疗后 第1周 第2周 第1月 第2月 半年 1年 盐疗组 37 27.1?15.2?9.7?8.3?8.1?8.1?7.9?对照组 36 2.0 1.1 1.6 1.5 1.3 1.1 1.0 P值 26.3?18.0?11.9?8.7?8.6?8.2?8.0? 20 1.9 1.7 1.4 1.7 1.7 1.5 1.3 >0.05 <0.0l <0.0l >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表4 两组生命质量评分变化比较(,，x?S) 组别 例数 治疗前 治疗后 第2周 第4周 第8月 半年 1年 盐疗组 1.7?0.5 4.1?0.4 4.4?0.3 4.5?0.4 4.6?0.4 4.6?0.3 37 对照组 1.7?10.5 3.5?0.6 4.0?0.3 3.9?0.5 4.1?0.6 4.0?0.5 36 P值 >0.05 <0.0l <0.0l <0.0l 1 <0.0l <0.0l 3 讨论 支气管哮喘是一种常见病、多发病，又是一种难治病，肾上腺糖皮质激素与支气管扩张药的联合应用是有效的治疗，但由于用药时间长、对激素等药物副作用的顾虑、长期沉重的经济负担以及哮喘缓解期可完全消失的表面现象等原因，患者常常自行停药，无法做到长期

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治疗，造成治疗不彻底、病情反复，甚至造成肺功能的不可逆性损害。气溶胶盐疗是一种非药物疗法，有消炎、灭菌、稀释痰液、廓清呼吸道、增加免疫细胞功能、提高机体抵抗力、重新调节体内激素水平、修复支气管粘膜等作用，对支气管哮喘患者有解痉、止痛、改善肺功能并长期维持、减轻咳嗽、咳痰、气喘、改善睡眠、维持正常活动水平、提高生活质量的作用。本组观察中盐疗组FEV,、PEF1及其变异率的改善均较对照组快而显著，生命质量评分改善快而持久。气溶胶疗可以减少药物用量，缩短用药时间，延长缓解期，减少副作用和复发，减轻经济负担，同时治疗中无任何不适反应、无毒副作用、顺应性强，患者，尤其是儿童患者容易接受，有效率高，是一种值得推广的治疗方式 21 参考文献 1. 中华医学会呼吸病学会哮喘学组(支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)(中华结核和呼吸杂志，1997，5:261-267 2. 曹玲，王海俊，赵京等译(美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织工作会议的报告(全球哮喘防治的创议(哮喘管理和预防的全球策略(1998(69-7l 3. 李明华，殷凯生(朱栓立，主编(哮喘病学(北京:人民卫生出版社1998(402-405 (发表于《中国实用免疫变应反应和哮喘杂志》2003年3月第7卷第1期) 22 气溶胶盐疗法对支气管哮喘患儿 并肾脏损害的疗效 邵山鹰 张 宇 李温慈 杨立础 赖玉珠 【摘要】 目的观察气溶胶盐疗法(盐疗)对支气管哮喘(哮喘)患儿并肾功能损害的疗效。方法对50例哮喘患儿(哮喘组)盐疗前后留取清洁新鲜晨尿进行尿常规及尿肾功能系列检测，健康对照组25例检测项目同上。观察盐疗前后患儿肾功能的改善情况。结果哮喘组尿常规、尿微白蛋白( )均正常，而al一微球蛋白(al—MG)、尿 一微球蛋白( 一MG )、N一乙酰一 氨基葡萄糖苷酶(NAG)在盐疗前后比较及盐疗前与对照组比较差异有显著性意义(P<0(01)，而盐疗后与对照组比较差异无显著性意义(P>0(05)。结论 哮喘惠儿在尿常规尚未明显表现出肾脏受损时，肾近曲小管功能的损害已客观存在。而经盐疗后其肾脏损害的指标转为正常，说明其肾小管早期的损伤可能为可逆性、功能性损害。 【关键词】 气溶胶盐疗 哮喘 肾功能损害 儿童 【中图分类号】R725(6 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—5l5x(2003)03—0199—02 气溶胶盐疗法(盐疗)是最近几年从俄罗斯引进的一种可控微气候物理治疗方法，其特点是利用俄罗斯矿盐的干燥微粒气雾在仿盐矿气候的环境一盐疗室内造成最佳的温湿度条件，从而使患儿吸人而发 23 挥其治疗作用，并具有舒适性的特点。我院自2000年6月对200多例支气管哮喘(哮喘)患儿实施盐疗治疗，并对其中50例肾功能损害情况及盐疗后的疗效进行系统观察，现将结果报道如下。 资料和方法 一、临床资料50例均为2000年6月,2oo1年6月在我院盐疗室治疗的哮喘患儿，男34例，女l6例;年龄3,5岁。均符合儿童哮喘诊断标准?1。呈间歇发作者(夜喘?2次,月，?1次,月)23例，轻度发作(夜喘>2次,月)24例，中度发作(夜喘>1次,N)3例;病程均>1年，且均未进行正规药物治疗，每于发作时在门诊短期应用糖皮质激素及短效激动剂等治疗;25例为正常体检对照组，男l5例，女l0例，年龄3,5岁。哮喘组均为非急性发作期哮喘患儿，且均无心、肺部其他疾患，也无肾脏疾病，近1个月内均未使用过肾毒性药物。 二、方法哮喘组均在盐疗室(购自俄罗斯阿埃罗麦德有限公司生产的盐雾发生器及全自动电脑调控设备而建立)予盐疗，1次,d，60 min,0~，疗程15 d，盐疗期间停用一切治疗药物。在进行首次盐疗前及疗程结束后，留清洁新鲜晨尿检测肾功能系列及尿常规，肾功能系列采用放射免疫法检测尿微白蛋白(Alb)、al一微球蛋白(q—MG)、尿 (微球蛋白( 一MG)，应用日立公司(HITACHI)生产的7170型全自动生化仪检测尿N-L酰一p氨基葡萄糖苷酶(NAG);盐疗结束后要求家长记录哮喘日记，并分别于盐疗后1、3、6个月时随访。对照组留清洁新鲜晨尿检测尿肾功能系列及尿常规，方法同上。 三、统计学分析应用SPSS 8(0统计软件包对所得数据进行统计学处 24 理，均采用均数?标准差(; ?S)表示，组间比较采用t检验。 结 果 一、两组尿常规检查均正常。哮喘组盐疗前后及对照组肾功能系列检测结果见表1。 二、分别于盐疗后1、3、6个月末随访，根据患儿哮喘日记了解患儿咳喘发生率(夜喘? 2次,月，? 1次,月)分别为8,(4,50)、l8,(9,50)、36,(18,50)，有效率分别为92,(46,50)、82,(41,50)、64,(32,50)。 讨 论 盐疗法治疗过敏性疾病始于20世纪90年代的俄罗斯，主要原料取材于俄罗斯盐矿区的矿盐，通过在仿盐矿气候的环境一盐疗室内进行非药物治疗。盐疗室共分两个单元，治疗单元内四壁涂覆以特制的盐层，作为对空气中湿度的缓冲容积，并有助于维持环境的无菌条件;操作单元通过盐雾发生器向治疗单元输送经过干燥、净化的饱含高弥散度的矿盐(气溶胶盐)雾微粒(直径1~5 tan，质量浓度1.0,3.0 mg,m3)的气体，这是进行盐疗的必备条件，患儿在治疗单元内通过口鼻平稳的中深度呼吸，以达到治疗目的。由于盐疗治疗小儿哮喘是一项新兴的非药物治疗方法，其机制可能为高弥散度、干燥的、含有多种微量元素的、带有高负电荷的微粒气雾可改善支气管内容物的流变特性，促进支气管上皮纤毛粘液的廓清作用，改善支气管上皮机能，降低气道高反应性，并对呼吸道菌群具有灭菌作用及刺激肺泡巨噬细胞的反应能力，增加免疫功能，从而达到治疗目的。目前临床上对儿童哮喘 25 所致的肾脏损害越来越引起重视。α—MG、β—MG均为低分子蛋12 白质，在正常尿中排泄量均极少，当肾近曲小管受损时其排泄量增高;NAG为一分子酶，由肾小管上皮细胞分泌，当肾小管受损时NAG释放增加，故尿NAG排量增高亦可作为肾小管损伤的依据。本文结果，尽管患儿尿Alb在盐疗前后的变化有统计学意义(P<0(05)，但其变化值尚在正常范围之内，故临床意义不大;但盐疗前α—MG、β12一MG、NAG均有明显升高，与盐疗后及对照组比较均具有显著性差异(P<0(01)。而盐疗后与对照组比较则无显著性差异(P>0(05)，表明患儿在尿常规尚未明显表现出肾脏受损时，肾近曲小管功能的损害已客观存在，而经过盐疗治疗后其肾脏损害的指标恢复正常，说明患儿肾小管损伤可能为可逆性的功能性损害。盐疗在改善肺功能、控制哮喘发作的同时，也改善肾缺氧及微循环障碍，有效地阻止其肾小管损害的进展。 表1 哮喘患儿盐疗前后肾功能系列检测的变化(χ?s) 组别 n Alb(mg/l)α—MG(mg/l) β—MG(µg/l) NAG[IU(g.cr)] 12 哮喘组 盐疗前 50 8.1?3.7 18.7?3.1 239.5?40.9 20.8?5.5 盐疗后 50 26?2.7 8.8?2.3 81.5?13.7 12.5?2.4 对照组 25 6.1?2.6 7.8?1.8 75.6?11.9 11.8?2.4 ? 2.388 16.111 19.551 7.843 t ? 2.204 17.902 25.876 9.753 ? 0.840 1.933 1.854 1.264 ————————————————————————————— ?哮喘组盐疗前后比较，P<0 05，一P<0.O1; ?哮喘组盐疗前与对照组比较，?P<0(05，??P0(0。 参考文献 1. 全国儿科哮喘防治协作组 儿童哮喘防治常规(试行)[J](中华儿科杂志，1998;36(12): 747 。 2. Matthys H ，Ko~er D ，W urtemberger G (Deposition of aerosolsand bronchial clearance measurements[J] Eur J Nucl Med，1987;13(supp1):53 3. ChervirLskaya AV，Zilber NA.Halotherapy for treatment of respiratory diseases[J J(J Aerosol Med，1995;8(3):221-232 4. 张孝能，鄢 毅，刘 艳，等(支气管哮喘患儿肾脏损害的研究[J]中国实用儿科杂志，1998; 13(1):35 5. Piscator M (Early detection of tubular dysfunction[J](Kidney lnt，1991; 34(supp1):15 6. 姚健(肾小管标志蛋白及其临床意义[J](中华肾脏病杂志(1997;13(2):113 温州市医药卫生科研发展

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项目[项目编号:温卫医(2002)159号] 0 温州市第二人民医院儿科(邵山鹰(张宇、李温慈、杨立础)，作者单位:325O0 盐疗室(赖玉珠) 作者简介:邵山鹰(1963年一)，男，副主任医师，本科学历，研究方向为肾脏疾病及哮喘。 (收稿:2002—11—12，修回:2003一O1,2O) 27 盐气溶胶治疗支气管哮喘疗效观察 450003 河南省胸科医院 刘桂兰 王翠花 河南省安阳农校医院 陈秀荣 我院于1996年4月开始采用全自动电脑调控盐气溶胶治疗仪，治疗支气管哮喘，取得了较好疗效。现将资料完整的68例报告如下，并就有关问题进行探讨。 1 资料与方法 1(1 临床资料 1996年4月,1996年l1月，我院盐疗室共收治支气管哮喘病人68例，其诊断均符合中华医学会呼吸系学会制订的支气管哮喘诊断标准。68例中男48例，女2O例年龄8—72岁，平均46(74岁。扁史1.5,38年，平均14(38年。根据我国哮喘严重度分级标准，符台轻度哮喘2例，中度哮喘l8例，重度肆喘48例。 1(2 方法 将俄罗斯进口岩盐，通过电脑调控的气雾发生器，形成直径0(5,5(0µm的微粒喷射至盐室内，微粒可随病人的自由呼吸到达呼吸道的任何部位，直至肺泡。盐室内的墙上镶嵌有5(0cm左右厚的盐层，地面上铺着6(0,8(0cm厚的盐层，加上彩色灯光的设计，提供了治疗的微气侯。病人在盐室内取舒适的体位。自由呼吸气溶胶盐的盐雾，每天1次，每次lh，20,25天为1疗程，治疗前详细询问病史，进行体格检查，治疗前、后分别用俄罗斯产PND-124D型呼吸分析仪作肺功能检查，主要观察1秒量(FEV1)和最大呼气流速(PEF)。 28 1(3 疗效判定标准 按照中华医学会呼吸病学舍所制订的疗效判定标准，将疗效分为临床控制、显效、好转和无效四级(支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准，中华结核和呼吸杂志，1993，16(I);5)。 2 结果 2(1 临床症状的改善情况 本组病例经治疗后，咳嗽、喘闷和肺部听诊均有不同程度的改善，睡眠质量提高。 2(2 肺功能的改善情况 治疗前后分别检查FEVl及PEF。差异有非常显著性。见附表。 附表 盐疗前后FEVl和PEF变化 治疗前(%) 治疗后(%) 增值 P值 PEV1占预计值 41.20?19.86 58.60?24.89 17.40?13.19 P<0.001 42.64?20.44 53.66?27.42 21.24?12.77 P<0.001 PEF 2(3 盐疗前后用药情况68例中，有38例用过或正在服用氨茶碱，44 人用过或正在使用β受体激动剂，52人用过或正在服用皮质激素2 或含有皮质激素的药物，8人正在使用必可酮气雾剂和舒喘灵气雾剂吸入(必可酮气雾剂每日800,1000µg，舒喘灵气雾剂每日15,2O喷。接诊后，所有病例停止了口服皮质激素或含有皮质激素的药物，一律使用必可酮气雾剂吸入，有症状时临时加用2喷舒喘灵气雾剂。在盐疗过程中，必可酮气雾剂逐渐减少所喷次数，在盐疗结束时，吸入量最多每日450µg，最少100µg，并嘱患者最小剂量后长斯使用及减量方法，绝大多数病例舒喘灵气雾剂可以不用，偶尔使用不超过每日1次， 29 每次2喷。 2(4 疗效判定 按照疗效判定标准。临床控制4例，哮喘症状完全缓解、FEVI增值在35%以上并达预计值的90%以上，分别为中度2例，重度2例，年龄均在40岁以下(显效6例(年龄均在53岁以下，好转46例，无效12例，总有效率为52,68(占82(34% ，无效的l2例中，年龄均在55岁以上，哮喘病人均在20年以上。已有明显的肺气肿或肺心病。治疗前FEVI和PEF均在预计值的35%以下，治疗后临床症状及肺功能虽有一定程度的改善，但达不到规定指标，而被认为无效。 3 讨论 哮喘是一种气道慢性炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度广泛可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。 哮喘病的治疗，已由过去的单纯缓解支气管平滑肌痉挛，进展到以消除气道非特异性炎症为主，轴以支气管舒张剂媳按需给予。消除气道炎症、降低气道高反应性是哮喘病治疗的关健所在。哮喘缓解期和慢性哮喘患者的治疗原则。应是预防或减少哮喘的反复发作。保护肺功能，提高生活质量。 盐气溶胶的主要成分是氯化钠，进入呼吸道后，在气道局部形成高渗状态(可减轻和消除粘膜上皮细胞的水肿;改变气道分泌物的流 +变性质，使痰液变稀而易于排出;Na能增强粘膜上皮的渗透作用，-CL可增加β 受体感受器的兴奋性，并可使呼吸道上皮纤毛运动加2 30 速，利于气道分泌物的排除。从而使气道的慢性炎症得以减轻或消除，支气管平滑肌痉挛得以缓解，气道高反应性降低，肺功能得到改善。 本组资料观察。盐气溶胶对哮喘病的治疗效果较好，总有效率为82.34% 。盐室与外界一切不利因素隔绝，并保持相对衡定的温度、湿度，另有音乐、灯光等视听系统的作用，提供了良好的心理治疗微气候;儿童疗效优于成人。病程短的优于病程长的(肺功能损伤轻的优于损伤程度重的，缓解期应用优于发作期，故哮喘的治疗应早期和规范化，以避免肺功能的进一步恶化。 本组治疗无效的l2例，均为年龄较大、病程较长、肺功能损伤较重及合并明显肺气肿、肺心病者，他们的气道已经形成不可逆的损害，治疗相当困难，必须采用综合疗法，以避免贻误病情。错过抢救时机。对哮喘持续状态，应待哮喘缓解后再进行盐疗为宜。 通过对本组病人的观察。作者认为，盐气溶胶治疗支气管哮喘疗效较为满意，既可以减少口服药物的负荷。又能明显提高气道对气雾剂的反应;且无任何副作用，因此盐气溶胶疗法是一疗效确切的治疗支气管哮喘的新方法。 [收稿:1997一03一28] (本文编辑 冬奕伦) 31 盐疗治疗儿童鼻炎、鼻窦炎的护理 胡娇娇 (温州市第二医院，浙江温州325000) [1]变应性鼻炎、鼻窦炎患儿易受病毒、细菌感染， 预防性治疗比治疗急性感染或随之产生的哮喘或慢性鼻窦炎有益。盐疗是以预防为目的的新型非药物疗法。其特点是利用氯化钠的干燥微粒气雾，改善支气管内容物的流变特性，促进粘液纤毛的廓清作用，使支气管纤上皮机能正常化，对呼吸道菌丛发生灭菌或抑菌作用，因干燥微粒气雾具有较高的微粒负体电荷， 也具有治疗作用。我院自2000年6月建立盐疗室至2001年9月，对96例鼻炎、鼻窦炎患儿实施了盐疗，临床效果良好。现将实施盐疗过程中出现的问题及对策报告如下。 1 资料与方法 1(1 临床资料 本组96例中变应性鼻炎64例，其中伴哮喘22例，慢性鼻窦炎32例，3,15岁，均符合变应性鼻炎、慢性鼻窦炎和儿童 [2(3]哮喘的诊断标准。变应性鼻炎以阵发性喷嚏(清晨起床时尤甚)， 大量水样鼻涕，鼻塞为主要症状;慢性鼻窦炎则以脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退为主要症状，4例伴有精神不振， 记忆力减退，注意力不集中，影响了智力发育。 1(2 方法 1(2(1 治疗环境盐疗室分基本治疗间和治疗间。基本治疗间内 32 摆放安乐椅， 四壁涂覆特制盐层，作为对大气湿气的缓冲容积，有助于维持环境的无菌条件， 形成具有治疗作用的饱含可供呼吸的氯化钠微粒的气雾环境。治疗间安装盐雾发生器(俄国产)输送经干燥、净化的饱含高弥散度的矿盐雾微粒气体， 经浓度传感器测定，以维持规定的最佳治疗环境参数，(治疗室内氯化钠高弥散气雾的浓 3度为0(5,9mg,m)。 1(2(2 实施方法 盐疗1个疗程12,15d，每日1次， 每次治疗60min。患儿按医生指定的治疗程式分组， 有脓性分泌物的患儿安排在最后。每组?10例， 每次治疗前患儿外罩治疗衣、帽子、鞋套， 处于放松状态， 通过口鼻进行中深度的平稳呼吸。盐疗疗程为一年1,2次。 2 结果 96例患儿正规盐疗后，84 例(87(5,)无喷嚏发作或发作明显减少，鼻粘性分泌物减少或完全消失，鼻粘膜正常化;12例(12(5,)患儿症状有所缓解，但疗效不明显。随访半年内无复发76例(79(17,)，一年内无复发68例(70(83,)。 3 护理问题及对策 3(1 解除家长疑虑 盐疗是一种新型的非药物疗法， 家长常对此疗法持怀疑态度。我们告知盐疗是以预防为目的的物理疗法，应与其他非专门预防手段如饮食疗法、按摩、吸入疗法和药物疗法相结合。同时，对每例患儿的盐疗疗效按统一标准进行评估， 以治疗有效解 除其疑虑， 但要告知家属或患儿，盐疗疗效有个体差异， 以冀 33 对治疗有正确的期望值。 3(2 有效地完成规定疗程 由于疾病本身因素、治疗时间的制约及禁忌证，妨碍了此疗法的实施。变应性鼻炎和慢性鼻窦炎由于病程较长，家属和患儿对其临床症状， 如鼻塞、不能用鼻呼吸、连续打喷嚏已经适应， 因而，当盐疗疗程过半症状却未明显好转时，家属和患儿都不愿坚持完成疗程。此时应耐心地告知患儿或家属只有坚持治疗才能正确地评估疗效。必要时对患儿监测，正确评估治疗中发生的变化，调整辅助疗法改变治疗程式。在治疗时间上， 应尽量配合患儿。对流感、急性呼吸道疾病的患儿， 应积极治疗， 恢复期后再盐疗。 3(3 了解患儿心态，正确渡过治疗时间 环境因素是调节患儿心理状态的重要条件。盐疗室四壁涂覆盐层，地面洒满盐堆， 使患儿产生不同的心理影响，有的表现为好奇， 被新鲜事物吸引， 有的则胆怯， 过分依赖， 适应能力差。在盐疗室基本治疗问， 我们配备了大屏幕彩电、影碟机， 盐疗时播放音乐、动画片， 不仅能辅助心理治疗， 而且能缓解躯体的应激状态，提高适应环境的能力。对于年幼、适应能力差的患儿， 必要时让家属(无盐疗禁忌证)陪同治疗。对于好奇心强，特别好动的患儿首先需象尊重成年人一样尊重他们，用他们易理解的语言解释治疗期间要注意的问题， 切不可采取恐吓、威胁等强制手段，使他们安全有效地渡过每一疗程。 3(4 常见副作用及处理有的患儿盐疗后可出现皮肤瘙痒， 点状皮疹样发炎，通常在3,5次治疗后即可消失。有的患儿可能有咽喉发 34 痒的感觉， 因此，在治疗期间要辅以丰富的饮料(矿泉水)。在盐疗过程中， 由于眼睛粘膜受刺激可能发生结膜炎， 应用磺乙酰胺溶液点眼5,7d， 盐疗时闭眼，必要时到眼科治疗。 参考文献 1. 姜凤娥，殷明德(儿童变应性鼻炎鼻窦炎[J] (国外医学，1998，22 (2):107 2. 黄选兆(耳鼻咽喉科学[M] (第4版(北京: 人民卫生出版社(1995(38 3. 全国儿科哮喘防治协作组(儿童哮喘防治常规(试行)[S](中 华儿科杂志，1998，36(12):747 (收稿日期2002—03—28) 35 盐 疗 病 人 的 护 理 吴海华 张红妹 陈 英 上海市浦东新区公利医院(200l35) 盐疗又名气溶胶盐疗法(它是在人工的盐洞中(利用气溶的岩盐来杀灭细菌和病毒 盐疗的作用机制:利用干燥气溶微粒的高渗作用使气道粘膜水肿消退;同时使气道粘液上皮细胞的蛋白分子构型受影响导致牯液表面分泌水分的作用受阻;还能对支气管内的纤毛起到廓清作用;也能对菌体蛋白起到脱水作用而杀菌;? 并能补充人体所需的多种微量元素(以达到祛病强身的目的。作为非药物疗法，盐疗在原苏联东欧地区已风行了半个多世纪，对某些疾病有神奇的疗效，受到了广泛的欢迎。我院于1996年6月从俄罗斯引进了全套电脑自控气溶胶盐仪(9个月来(先后治疗呼吸系统及其它系统病人近3 000人次，疗效十分显著，其中尤以哮喘的疗效最为突出。现将盐疗哮喘病人的护理体会作一简要介绍。 1(临床资料 ( 1.1 基本情况 本组34例均为哮喘病患者，其中男18例(女16例;年龄8—56岁;包括I、?、?级哮喘患者，通过1—2个疗程治疗(总有效率达94,(见表1)。 36 表1 34例哮喘患者盐疗疗效 疗效 例数 百分比(%) 临床控制 9 26.4 好转 23 67.6 无效 2 5.88 合计 34 100 1(2疗效标准:由于每个患者在治疗前后均做肺功能(FEV)测定，根1据其增值数及哮喘日记的分值数综合得出了临床疗效标准为:临床控制、显效、好转;其中哮啮日记中的分值有:咳嗽4分、轻咳2分、不咳0分;布满哮鸣音4分、局限性哮鸣音2分、无哮鸣音0分;夜间睡眠不佳4分、能睡稍有咳嗽和呼吸困难2分、睡眠好0分;必须多种药物配合治疗4分、用药量为原用量的1,2—1,3为2分;不用药为0分。 临床控制:哮喘症状完全缓解(有轻度发作无需用药即自行缓解。 好转:哮喘发作症状有明显减轻，仅需要原药物剂量的二分之一到三分之一。 无效:临床症状在用药量不减少的情况下仍无缓解。 2(盐疗病人的护理 2(1环境准备:盐室是模仿天然盐耐的环境设计的，天花板、墙壁及地面均覆以从俄罗斯进口的1厘米厚的高低起伏的结晶盐块。作为大气湿度的缓冲窖积:墙上配有柔和的灯光，给病人以一种身临其 37 境的感觉。在30平方米的盐室内(配有8只浅色带扶手的低靠背胶术椅(营造出一种典雅、宁静的氛围。以缓解患者因病痛而引起的紧张心理。盐室内还设制了大屏幕彩电和音响设备，患者边治疗边欣赏(另外 ，还特地为小病人准备 许多玩具，寓治于乐。在仪器室与治疗室之间安有玻璃墙(以便护理人员进行全程跟踪监控观察(治疗始终在一种完全轻松的环境中进行(无任何危险和副作用。 2(2病人准备:首先是搞好治疗前的宣教，教会病人深呼吸及简单的四肢操动作，以增大肺活量(促进气溶膝盐干燥雾粒的吸入，并在肺内停留和均匀分布。还要教会病人进行有效的咳嗽，以保持呼吸道的通畅，使雾粒易于沉淀在气道的表面，以达到高浓度氯化钠对呼吸道菌丛的直接杀灭和抑制目的，也得利于呼吸道粘膜水肿的及时消除 。入室前须更换拖鞋和鞋套，带好有盖痰杯，以保持室内环境的清洁。2(3护理人员的准备:做好盐室内环境变化监测，正确使用空调与除湿机，须 将室内温度控制在18? 一20?C左右，相对湿度控制在4O, 一60,之间，以保持溶盐粒恒定的浓度。病人人室后，即倒人所需的岩盐量(一般用量为50—100克)(自控仪调到所需雾粒浓度参数(见表2)， 随时密切观察病人表现以及控制仪的技术性能，持续开机1小时。治疗完毕，按人手一册要求填好疗效观察记录，其内容有:呼吸频率、咳嗽、咳痰、闭目、用药情况，肺内湿罗音及哮鸣音的变化等，共25项，并将有关情况输入电脑软盘及时反馈到呼吸科医生处，为哮喘发作?-?级程度的患者选择此疗法提供科学的依据。 所用岩盐须事先烘干，将电烤箱温度调到250? ，烘20分钟，待 38 冷却后再烘3次以利于岩盐在自控仪中充分气溶。 在每次治疗完毕后，室内空气净化，开通风机30分钟;开紫外线灯30分钟，每周用0(5,消毒灵揩擦室内物品;每月做空气培养1次。 表2 治疗程式选择 程 式 P1 P2 P3 P4 3 浓度mg/m 0.5-1.0 1.1-3.0 3.1-5.0 5.1-9.0 2(4盐疗后的健康指导:要求哮喘患者坚持盐疗1—2疗程(每个疗程20次)，力求减少乃至避免引发哮喘的各种诱因的发生;问清病史，凡有高血压、心肾功能不全史者不宜使用此疗法，因盐室内的高渗环境可干扰机体内环境自我调节功能，从而加重病情。 极少数仅有一过性头痛的患者其症状会自行消失;有眼痛的病人再次治疗时应尽可能闭眼或用温水清洗眼部:对咽部有刺激感或稍感口渴者应劝其多饮水;可缓解不适。口腔中有咸味也属正常。通过近一年的观察，我们认为，气溶腔盐疗法确实是一种比较有效的非药物性疗法，同时做好治疗期间的护理工作也是不可缺少的一环，只有医护密切配台，才能确保疗效。 (本文承蒙我院盐室主任王勇大力指导与支持，特此致谢) 参考文献 39 1. The use of ha[otherapy for thc rehahilitation of patientswith acuce bronchitis and a procracted and receuirenrcourse Boriseuko Lv et.al Voprokurotol Fizioier lechFizknlt(1995((I) 2. 支气管哮喘定义、诊断、严重度分级及疗效修正方案中华呼吸杂志(哮喘增刊，1993(16: 50 3. 哮喘严重度分类及阶梯式抬疗、哮喘杂志(1 996，2(1):42 (收稿:1997—11—1I) (责任编辑李惠敏) 40 洞 穴 疗 法 治 顽 疾 刘 辉 提起洞穴，人们想到的往往是黑暗、潮湿 和坚硬的岩石。但捷克的保健专家彼得鲁却认为，洞穴里温度稳定、不易受外界环境污染 ， 空气中充满地底 矿物质 ，对人体气管敏感、支气管炎等呼吸系统疾病别具疗效。因此，使用天然洞穴或旧矿坑治病的“洞穴疗法”在欧洲应运而生。 彼得鲁医生指出，洞穴的环境 确实有辅助助治疗一些疾病的特殊作用。因为这里空气较为清新，没有致敏源，且细菌含量极少。此外，洞穴里通常湿度极高 ，温度固定在8?左右，空气极少流动，没有臭氧，能改善病人的呼吸状况。 哮喘病是一种常见的呼吸道变应性炎症疾病。治疗方法包括避免 接触应变原以及消除气道高反应性两方面。现代医学面对哮喘病仍无能为力，医学家只能从自然疗法着手，寻找康复之路。俄罗斯医学家发现了一个奇异的现象:二战期间，为躲避德军，战火滞留在地下洞穴的苏联居民重返地面后，一些原患有哮喘、气管炎等疾病的人不治而愈。 历经五十多年，这些专家对地下岩洞进行研究，同时调查了大量临床病例，证实了岩洞可治愈哮喘病，而且没有任何副作用。其原理是地下岩洞没有特殊的微气候和呈弥散状的负电荷微粒，而这种微气候环境中湿度、温度、离子成分稳定，细菌丛和过敏原少，高负电 41 荷的干燥氯化钠气溶胶微粒极易进入末梢支气管、肺泡，能起到促进黏液纤毛的廓清作用，同时刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性，对呼吸道菌丛具有抑制菌和消灭菌的作用。此法不仅可使哮喘病不治而愈。对其他疾病如慢阻肺、鼻炎、咽炎、支气管炎也有同样效果。如此“简单而奇效”的天然疗法一经发现，立即风靡俄罗斯和欧洲。许多医院仿造天然古岩洞 ，开展气溶胶盐雾疗法，以其安全、有效、无副作用而被人们广泛接受。当然，因各地洞穴环境各异而有不同疗程。有些利用旧盐矿的特殊空气 ，有些则用天然山洞内的高含量氡气 ;捷克人则在考虑用一个旧银矿场 ，因为银矿也具有相同的疗效。在泰国豪华的 S P A中心 ( 以水疗、香薰为主业的美容中心)，提供最受女性喜爱的 S P A服务，以及全世界最好的蒸气室，该蒸气室处在一岩石洞穴中，并散发出一股浓浓的药草香气。 哮喘儿童在岩盐气溶胶疗法前后末 42 梢血中嗜酸细胞的变化 宋瑜欣 刘旭昕 赵 鸿 (哈尔滨市儿童医院) 摘要 目的:观察气溶胶盐吸入疗法在治疗儿童哮喘中对患儿末梢血中嗜酸细胞的影响。方法:对参加岩盐气溶胶疗法的30 例哮喘儿童分别在岩盐气溶胶疗法前后检测其末梢血中的嗜酸细胞计数。结果:岩盐气溶胶疗法后哮喘儿童的末梢血中嗜酸细胞明显下降。结论:气溶胶盐吸入疗法可使哮喘儿童末梢血中嗜酸细胞数下降，可用于治疗儿童哮喘。 哮喘是由多种细胞与细胞组分参与的慢性气道炎症，其中嗜酸细胞是其最主要的炎性细胞之一，尤其是引起慢性炎症的最重要的细胞，如果能扼制嗜酸细胞，也就控制了炎症的发生发展，从而控制了哮喘。本文对来岩盐气溶胶疗法中心治疗的30 例哮喘儿童进行观察，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1对象 病人均来自我院哮喘门诊病人，共 30 例，男 18例，女12 例。年龄3,5 岁12 例，5,7 岁 10 例，>7岁8 例。病史 <2 年20 例，2,5 年10 例。 1.2方法 30例患儿在接受岩盐气溶胶疗法治疗前后分别检测末梢血中的 43 嗜酸细胞计数，并参加岩盐气溶胶疗法治疗 25 d，同时配以非激素类药物色甘酸钠吸入，每次 10 mg，3 次/d。岩盐气溶胶疗法是从俄罗斯进口的岩盐通过电脑调控仪盐磨机将其磨成直径为 2,5 μm的气溶胶状颗粒喷洒至岩盐气溶胶疗法室内，患儿在岩盐气溶胶疗法室内每天1 h 自由呼吸，那些微小颗粒就可深入到呼吸道的深部。 2 结果(见表1) 3 讨论 当前治疗儿童哮喘应用局部皮质激素吸入已是一个不争的事实，但皮质激素的副作用与患儿及家长的接受程度还要受到质疑，且需要长期应用，患儿的顺从性较差，稍控制病情就自行停药，而特异性免疫脱敏受到年龄的限制，儿童应用的也较少。通过我们观察这30 例哮喘儿童参加岩盐气溶胶疗法治疗后末梢血液中嗜酸细胞前后的变化，不难看出这种方法可扼制嗜酸细胞，也就控制了哮喘炎症的发生发展，因为嗜酸细胞不仅是哮喘炎症发生的始动细胞，而且还是哮喘慢性炎症持续的最主要的炎细胞。因此，岩盐气溶胶疗法治疗哮喘是有效的，而且无痛苦、无毒副作用，是一种纯天然的物理疗法，患儿易于接受，值得在临床推广应用。 表1 30 例哮喘儿童岩盐气溶胶疗法前后末梢血中嗜酸细胞计数的变化 编号 盐前x盐后xx~ x 编号 盐前x盐后x x~ x1 2 21 1 221 44 1 460 320 + 16 1900 1040 + 2 1200 1040 + 17 1080 1080 0 3 1600 640 + 18 1120 1060 + 4 880 1100 - 19 1440 1160 + 5 920 420 + 20 1240 360 + 6 650 1100 - 21 540 300 + 7 600 1040 - 22 1320 540 + 8 820 520 + 23 1340 880 + 9 386 160 + 24 1400 640 + 10 1000 860 + 25 620 420 + 11 640 320 + 26 740 540 + 12 500 480 + 27 1260 320 + 13 420 340 + 28 660 720 - 14 720 660 + 29 500 300 + 15 1240 320 + 30 460 280 + 5 注:末梢血中嗜酸细胞计数正常应<300?10/L，x:岩盐气溶胶疗法前末梢血中的嗜酸12 细胞计数。X:岩盐气溶胶疗法后末梢血中嗜酸细胞计数。χ=13.37，P <0.01 2 发表于《黑龙江医学》2003年第9期第27 45 46