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阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展

2017-12-11 4页 doc 16KB 32阅读

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阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展 ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, 第三届北京国际康复论坛论文集和逼尿肌活动低下很有益;此方法在膀胱康复中的价值仍然被低估。根据,,,,,,,,采用慢性阴部神经刺激研究,电神经调节也有助于获得平衡的排尿;但神经电调节的结果在神经病变患者似乎比非神经源性患者的效果要差。由其他肌肉辅助增加逼尿肌收缩力以排空膀胱的逼尿肌成形术必须解决功能性膀胱出口梗阻的问题,以免导致上尿路的损毁。,(,括约肌功能不全的治疗:括约肌功能不全表...
阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展
阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展 ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, 第三届北京国际康复论坛集和逼尿肌活动低下很有益;此方法在膀胱康复中的价值仍然被低估。根据,,,,,,,,采用慢性阴部神经刺激研究,电神经调节也有助于获得平衡的排尿;但神经电调节的结果在神经病变患者似乎比非神经源性患者的效果要差。由其他肌肉辅助增加逼尿肌收缩力以排空膀胱的逼尿肌成形术必须解决功能性膀胱出口梗阻的问,以免导致上尿路的损毁。,(,括约肌功能不全的治疗:括约肌功能不全现为神经源性压力性尿失禁。迄今为止药物治疗是无效的,不管是,肾上腺素激动剂、还是三环类抗抑郁药;然而,度洛西汀(对括约肌运动神经元有神经调节作用)可能通过增加括约肌阴部运动神经元的兴奋性、放大中枢(括约肌反射,进而对不全损伤的患者有一定益处。外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌植入术、吊带术。关于使用注射方法增强括约肌功能在神经疾病的患者中效果很差,术后,个月成功率很快降低。人工尿道括约肌植入术是获得控尿、不引起梗阻的惟一方法,长期结果良好,但价格较贵,并发症和再手术率约,,,,,,年后系统可能需要调换。关于吊带,有许多报道表明在女性神经性病变患者中可以获得成功;短期随访发现控尿率很高,但很少获得长期结果;在吊带后,必须使用间歇导尿来排空膀胱。最近,,,, ,,,,,,发表了采用,、,,治疗神经源性压力性尿失禁的研究,随访,,(,,月,,,,,,仍完全干燥,,,,,改善;这些患者中侵蚀更为常见。关于应用男性吊带术治疗男性神经源性压力性尿失禁的报道很少。 总之,今后在神经源膀胱的治疗领域的努力方向应该集中在:尽量避免破坏性手术、改进一些对功能不全的补偿的疗法、开发更多的以恢复或接近生理排尿为目标的治疗,最大限度地利用和发挥下尿路残存功能、保护上尿路功能,尽最大努力延长患者寿命、提高生活质量。 阴部神经调节下尿路功能障碍研究进展 鞠彦合,廖利民 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 体内神经刺激可以改变引起症状的生理过程,此概念起源于,,世纪。,,,,年,,,,,,,,,,刺激狗的脊髓,认为腹下神经和盆神经参与了膀胱的调节。,,世纪后期,技术的进步使得神经调节(,,,,,,,,,,,,,,,)方法应用于临床,治疗一些功能障碍性疾病。神经调节的方法很多,其中骶神经刺激,调节(,,,或,,,)研究最多,应用最广泛。系通过手术或经皮穿刺方法将电极埋植于骶神经根处进行电刺激,该技术的问世要归功于,,,,,,,及,;,,,,,等的开创性工作。,,,或,,,现已广泛应用于治疗各种下尿路及盆底功能障碍,如膀胱过度活动(,,,)、非梗阻性尿潴留、间质性性膀胱炎、盆腔疼痛及大便失禁等。至,,,,年,全世界范围内植入骶神经刺激器(,,,,,,,,,装置)例数已超过,,,,,,例【,,。国内廖利民等学者也率先开展了此项技术【,,。因此,骶神经调节(,,,)已是成熟的治疗排尿障碍的技术方法。但此疗法的多数经验来自治疗非神经源性急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留等,并且文献报道,,(,,,的非神经源性急迫性尿失禁病人在,,,治疗后没有表现出治疗效应【孓,,。初步筛选的成功率为,,,(,,,,从,,,受益的病人占筛选的,,,,,,,,,,,,,,,】。也有学者采用,,,治疗神经源性病人获得不同程度的成功,但总的来说,结果不甚理想【,,】。因此,从这些数据可以看出,尽管,,,或,,,颇具发展前景,但仍不能解决相当数量患者的排尿功能障碍问题。临床上对于,,,无反应病人的 处理比较棘手,通常只能进行侵入性较大的外科手术 (如膀胱扩大或尿流改道)加以解决。最近,关于慢性阴部神经刺激或调节的研究为这些病人提供了一种新的选择。 阴部神经由起自,,(,,神经根的躯体纤维组成,是支配盆底肌肉、尿道外括约肌、肛门 ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, 第三届北京国际康复论坛论文集括约肌和盆腔器官的主要神经。其通过犁状肌下孔穿出盆腔、绕过坐骨棘的背面、出坐骨小孔、到达坐骨直肠窝,在离开阴部神经管(,,,;,)之前,分成,个终末支:肛(直肠下)神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经。最近,,年来,不断有学者寻找各种方法来直接刺激阴部神经,目的在于获得对盆底功能障碍有益的效应。作为骶神经调节的创始人,,,,,,,,研究了动物模型中直接阴部神经刺激的效果。,,,,,,,,〔,,和,;,,,,,,,【, ,,描述了阴部神经的临床意义和定位技术。,,,,年,,;,,,,,,,,〕报道了,例脊髓脊膜膨出病人进行植入性阴部神经慢性刺激疗法。但以前的报告中,植入技术均需要复杂和侵入性的手术,由于阴部神经管的特殊解剖,外科暴露此神经比较困难,并可能导致神经本身的损伤,因此未获广泛应用。最近,,种新的微创阴部神经调节方法被描述,为临床广泛应用带来了曙光。 一种慢性阴部神经刺激的方法采用骶神经刺激器(,,,,,,,,,)〔,,,,,】,具体方法与,,,大致相似。经会阴入路或后方入路,局麻下经皮穿刺植入尖端倒刺电极,不同的是要进行神经生理学监测以指导电极进入正确位置,即阴部神经管,尽可能靠近阴部神经。如果测试有效、即尿失禁次数改善超过,,,,则二期植入脉冲发生器。共有,,例药物治疗无效的神经源性逼尿肌过度活动性尿失禁病人进行了该手术,,例经会阴途径,,例后方入路。筛选期间,,例变得完全干燥、,例症状改善超过,,,、,例尿失禁次数减少,,,、,例没有改善。,,例病人进行了永久性植入。在,个月随访时,除,例发生皮肤侵蚀外,均取得了与筛选期相似的临床有效性。另一种慢性阴部神经刺激方法采用,,,,〔,,,,该装置为一种自带电池、远程控制、电流可调、整合电极的微型神经刺激器,大小,,,,(,,,,重,(,克。亦先进行筛选,采用穿刺针和外部脉冲发生器,进行尿动力学检查。如果膀胱反射容积或测压容积增加,,,以上,则认为,,,(,,,;,,,,,,,, ,;,,,,,,, ,,,,)阳性,适合植入,,,,。共有,,例特发性逼尿肌过度活动性尿失禁女病人进行了,,,试验。其中,例,,,结果阳性,,例,,,结果阴性,但有明显的延期效应,共,例接受了,,,,植入。,个月后,平均每天尿失禁次数、每天应用尿垫数、漏尿严重指数均明显减少。,例病人出现了轻度的副作用,均通过保守治疗好转。 ,,,,,,,,,首先采用前瞻性、随机、单盲试验比较了骶神经调节和阴部神经调节对于排尿功能障碍的效果。,,例患者分别在,,和阴部神经部位植入,,,,,,,,,倒齿状电极,各自测试,天,排尿日记疗效。,,例患者应答良好进行了永久性植入,其中,,例(,,(,,)的患者最后选择阴部神经调节,,例(,,(,,)最后选择骶神经调节。电极刺激的先后顺序对最后的永久植入没有影响。,分度问卷显示对于盆腔疼痛、尿急尿频、肠道功能障碍来说,阴部神经调节优于骶神经调节,但尚需要更多的病例和长期的随访以进一步证实此结果。普遍认为,,,或,,,的作用机理通常与,,有关,通过电刺激感觉传入纤维抑制排尿反射,骶神经中这些传入纤维许多起自阴部 神经。在骶神经根外科手术时,阴部神经传入活性地形图研究显示:,,、,,和,,分别贡献,,、,,(,,和,,(,,的阴部神经总传入活性【, ,,。直接阴部神经刺激比,,刺激可能激活更多的传入纤维,因此可能比,,,或,,,更有效。另外,阴部神经传入活性在,,,的个体局限,,水平,,(,,的个体局限于单个神经根,对这些患者进行,,刺激将会导致失败,而慢性阴部神经刺激可能是一种新的治疗选择。上述,种方法均属微创途径,且技术相对简单、初步研究效果可靠、副作用轻微、病人耐受良好,显示出良好的应用前景。但尚需进行大规模的、长期的、多中心的研究,以获取更多的经验与数据。 膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用 高丽娟,鞠彦合,刘丽岩,董向竹,李秀华,廖利民 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科
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