脐带血替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验的效果观察

脐带血替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验的效果观察 脐带血替代外周血用于新生儿血型和直接 抗球蛋白试验的效果观察 重庆医学2011年7月第4O卷第2O期 ? 经验交流? 2025 脐带血替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验的效果观察 黎海澜,焦伟,莫柱宁,阳子骥 (广西壮族自治区人民医院,南宁530021) 摘要:目的探讨脐带血替代外周血进行A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定,直接抗球蛋白试验的可能性,比较微柱凝胶技术 (MGP)和试管法的优劣.方法用试管法和MGP对外周血及脐血进行A,B,O血型,Rh(D)血型鉴定,直接抗球蛋白试验对比 研究.结果用试管法和MGP进行新生儿外周血及脐血A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定,直接抗球蛋白试验,结果无差异.结论 脐带血可替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验.MGP进行新生儿A,B,()血型,Rh(D)血型鉴定和直接抗球蛋白 试验优于试管法. 关键词:微柱凝胶技术;新生儿;脐血;血型;直接抗球蛋白试验 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2011.20.020文献标识码:B文章编号:1671-8348(2011)20—202502 临床工作中,从新生儿身上采血比较困难,有时难以准确 判定血型,使新生儿A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定和直接抗球 蛋白试验检测无法常规进行.为适应输血医学发展,提高新生 儿血型血清学检测的准确性和临床输血安全性,很有必要寻找 一 种安全,有效的措施,解决新生儿血型和血清学检测问题. 作者尝试了以新生儿脐带血替代外周血用微柱凝胶技术 (MGP)进行A,B,O血型,Rh(D)血型鉴定及直接抗球蛋白试 验的检测探索. 1资料与方法 1.1一般资料3238例新生儿脐血均系2008年11月至 2010年2月在本院产科足月顺产的新生儿,其中男1714例, 女1524例.脐血采集的方法:新生儿娩出断脐带后,选择靠 近儿端的脐静脉较充盈处,常规局部消毒后,用一次性5mL 注射器穿刺抽血2mL,用EDTA抗凝并将样本标记好;另外, 采集其中336例新生儿外周静脉血2mL,用EDTA抗凝,做 好对照样本标记备用. 1.2实验仪器与试剂DiaMed单克隆新生儿凝胶血型卡(简 称新生儿卡,DiaclonlABO/RhforNewborns),DiaMed自动 加样仪,达亚美2号稀释液(ID-Diluent2),DiaMed微柱凝胶 卡专用离心机等,均由瑞士DiaMed公司提供.试管法所用单 克隆抗A和抗B血清,抗H,抗人球蛋白试剂及抗D等, 由上海血液生物医药有限责任公司提供.A,B,O试剂红细胞 为本实验室自制.其他仪器KA一2200型离心机(日本久保田 研究所)等. 1.3方法 1.3.1微柱凝胶技术用微柱凝胶技术(DiaMed新生儿卡) 分别对新生儿脐带血样和外周血样进行A,B,0血型,Rh(D) 血型鉴定及直接抗球蛋白试验.严格按照产品操作说明书操 作.由自动加样仪自动加样,仪器加样完毕,置卡于专用定速 离心机内离心,离心速度和时间均按厂商推荐标准执行,最后 通过系统的自动判读装置判读,保存并打印结果. 1.3.2试管法用试管法分别对新生儿脐带血样和外周血样 进行A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定及直接抗球蛋白试验.按 《免疫血液学》中的具体步骤操作和判读结果]. 1.3.3统计学处理将检测所得的结果建立数据库,用 SPSS13.0统计软件进行统计分析. 2结果 2.1血型鉴定结果采用传统试管法和微柱凝胶技术对3 238例脐血标本进行A,B,0血型及Rh(D)血型鉴定,两法检 测结果一致.其中0型1334例(41.20Voo),B型889例 (27.46Vo),A型828例(25.57oA),AB型187例(5.78);Rh (D)阳性3226例(99.63%),阴性11例(O.34),位不完全 型D1例(DVI,为白种人). 2.2新生儿出生后同时检测脐带血和静脉血对336份新生 儿外周静脉血进行A,B,()血型和Rh(D)血型鉴定发现,与其 脐带血检测结果完全吻合.其中A型139例,B型140例,0 型38例,AB型19例;Rh(D)阳性336例. 2.3直接抗球蛋白试验应用微柱凝胶技术检出阳性者141 例(4.35),用试管法检出阳性者117例(3.61Voo).经Y检 验,一2.3284,P一0.1270,两种检测方法结果差异无统计 学意义(P>0.05).用试管法只出现镜下可见至?凝集的样 本,用DiaMed新生儿卡检测则出现?至2+的凝集.用Di— aMed新生儿卡检测直接抗球蛋白试验阴性的样本,采用试管 法全部阴性.采用新生儿脐血进行直接抗球蛋白试验的结果, 与用同一个体外周静脉血样本进行检测的结果一致. 2.4对141例直接抗球蛋白试验阳性的标本进一步调查结果 2例新生儿直接抗球蛋白试验强阳性(4+),通过血型血清 学检测,均被证实其红细胞被来自母体的抗D所致敏;在76 例母亲为O型新生儿为A型者中,新生儿红细胞放散液或红 细胞放散液和血清中均检出IgO抗A(抗AB);在63例母亲为 0型新生儿为B型者中,新生儿红细胞放散液或红细胞放散液 和血清中均有而IgG抗B(抗AB). 3讨论 3.1临床上新生儿采血样困难问题一直困扰着广大医务工作 者与家属.采集新生儿股静脉血难度大,穿刺成功率低,对新 生婴儿有伤害(抽取新生儿股静脉血可能损伤股神经),家属也 不愿意配合等.而脐带血容易采集,没有技术难度.脐血代替 股静脉血作为标本的可靠性研究认为,采用脐带血与股静脉血 的诊断价值相仿,为临床可行的方法.本研究发现采用容易获 得的脐带血进行A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定及直接抗球蛋 白试验与用新生儿外周静脉血检测结果完全一致.用脐带血 替代新生儿静脉血进行A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定及直接 抗球蛋白试验,结果准确可靠,且避免了对新生儿的侵袭性操 作和对新生儿的伤害,也大大减少了护理工作量,避免了不必 要的医患矛盾,值得推广l2]. 3.2脐带血代替新生儿外周静脉血进行血型血清学检测需要 特别注意的地方:采取脐带血的关键问题就是操作中避免污 染.胎盘娩出后.不要挤压,先抽血;抽血前先将脐带牵直,清 2O26 洗干净,严格消毒穿刺部位,不要移动脐带,不要让针尖刺破穿 出脐带的胶质层;尽量保证一次抽够2mI,避免反复穿刺.采 集脐血位置不准确,或脐静脉穿刺失误造成脐血中混入少量母 亲血液,或采样错误,会造成结果不准确.特别是胎儿未娩出 前母血已污染产道者,如会阴侧切术,前置胎盘流血者等,最好 由助手采脐带血.进行A,B,0血型,Rh(D)血型鉴定和直接 抗球蛋白试验时,用DiaMed新生儿卡若出现双相或试管法出 现混合凝集外观者,要警惕有异型(母血)细胞混入.输血科工 作人员对送检可疑的新生儿脐血标本要详细询问采集部位和 穿刺情况,必要时采集外周静脉血重新检测.要正确鉴定新生 儿血型,除严格执行操作规程外,还应注意新生儿血液的特点 (如华通胶胨的干扰),先天性疾病,感染(细菌污染产生的类B 抗原)等情况,结合父母血型加以分析,必要时重新鉴定父母的 血型,以辅助判断孩子的血型是否符合遗传规律,发现异常及 时复查_3].必要时用分子生物学作进一步鉴定不失为一种有 效手段].本组对336例新生儿出生后同时鉴定脐带血和静 脉血A,B,0血型,Rh(D)血型及进行直接抗球蛋白试验,结果 完全一致.因此,只要注意避免母血的污染,用脐血替代外周 血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验是可行的. 3.3本研究通过试验对比发现,与传统试管法相比,以微柱凝 胶技术进行直接抗球蛋白试验时,灵敏度有所提高,但2种检 测方法结果比较差异无统计学意义(P>0.05).在A,B,()血 型系统中,新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn,HDN) 的直接抗球蛋白试验反应常常较弱甚至无法检出.因此,其结 果只能起参考作用.而Rh(D)血型系统中,HDN的直接抗球 蛋白试验反应较强,阳性率高.本组对直接抗球蛋白试验阳性 的标本进一步调查结果发现,141例患儿均被证实其红细胞被 来自母体的IgG抗体所致敏,这提示对新生儿直接抗球蛋白试 验阳性者应警惕异常或危险情况的存在,很有必要进行HDN 的排查. 3.4微柱凝胶技术已被发达国家常规应用于血型鉴定,不规 则抗体检测,交叉配血等检测项目?6].本研究显示,与传统试 管法相比,MGP取样量准确,自动孵育和离心后直接判断结 ? 经验交流? 重庆医学2011年771第40卷第2O期 果,人为干扰因素少.微柱凝胶技术在鉴定脐血A,B,O,Rh (D)血型和直接抗球蛋白试验时结果准确可靠,而且具有操作 步骤化,程序化,自动化,标准化,安全性高等特点,优于试管 法.与文献报道一致. 参考文献: [1]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:l28—225. [2]焦伟,黎海澜.DiaMed单克隆凝胶血型卡在脐血血型血 清学中的应用研究[J].中国临床新医学,2009,29(9): 908910. [3]马印图,靳智春,高军.新生儿脐血血型鉴定误差原因分 析[J].临床误诊误治,2002,15(5):38l382. [4]周湘静,陈碧乐,谢作听,等.37例血浆因素引起正反定型 不符原因分析[J].重庆医学,2006,35(5):452—454. E5]翁彬,王雷萍,赵祥胜.用分子生物学技术鉴定新生儿脐 血ABO疑难血型[J].现代检验医学杂志,2005,15(5): 35—36. [6]LeitchK,ForrestA,MitchellR.Apreliminarytrialofthe Geltestforbloodgroupserology[J].BrJBiomedSci, l993,50:6469. r7]BromilowIM.Theuseofthemonoclonalantibodiesfor bloodtypingandantibodyscreeningbytheGeltest[J]. VoxSang,1996,70:4955. [8]KnightRC,PoolGD.Detectionofcellantibodies:Current andfuturetechniques[J].BrJBiomedSci,1995,52(4): 297—3O5. [9]罗梅,陈方祥,何静,等.酶试验和微柱凝胶法在新生儿 溶血病检测中的效果比较[J].重庆医学,2007,36(24): 2486—249O. (收稿日期:2O10—1卜17修回日期:201101-l1) 神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤45例分析 胡火军,黄益玲,王雄伟,汪雷 (1.三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院,湖北宜昌443003; 2.三峡大学医学院,湖北宜昌443002) 摘要:目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验及体会.方 法回顾性分析45例内镜下经单鼻 孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤患者的临床资料及手术方法,观察其疗效及并发症.结果肿瘤全切除37例(82.2),次全切除6例 (13.3),部分切除2例(4.4).术后并发症包括暂时性尿崩症9例,脑脊液鼻漏3例,术后鼻腔出血2例,颅内感染1例.无1 例死亡病例.术后随访6,24个月,临床症状多有不同程度改善;术后内分泌学复查,24例激素水平降至正常,无肿瘤复发.结 论内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小,并发症少,恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤的一种安全,有效的方法. 关键词:垂体腺瘤;经鼻孔蝶窦入路;神经内镜 doi:10.3969/J.issn.1671-8348.20?.2O.O21文献标识码:B文章编号:167l8348(2O11)20,2026-03 近年来,随着内镜技术的发展,内镜在神经外科的应用也 越来越广泛.本科自2007,2009年应用神经内镜经单鼻 孔蝶窦人路切除垂体腺瘤45例,疗效较好,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共45例,其中男性19例,友26例,年 龄21,65岁,平均38.4岁.病程4个月至5年,平均9个月. 肿瘤病理类型:无功能性腺瘤1o例,泌乳素(PRI)腺瘤24例, 生长激素(GH)腺瘤9例,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺 瘤2例.对照组为传统的显微镜下单鼻孑L蝶窦入路的手术 患者.