高频彩色超声在乳腺微创手术中的应用

高频彩色超声在乳腺微创手术中的应用 高频彩色超声在乳腺微创手术中的应用 中国基层医药2007年7月第14卷第7期ChinJPrimMedPharm,Julv2007,Vo1.14,No7 高频彩色超声在乳腺微创手术中的应用 韦德湛陆秀英朱大江邓翼业李红霞邓秀珍卢展辉程超 【摘要】目的探讨高频彩色超声引导下Mammotome微创旋切系统对乳腺良性病灶的应用价值及其 与常规手术对比的优点,探索术中的具体操作.方法将行高频彩色超声引导下微创旋切例处乳腺良性 病灶与同期行常规门诊手术的例处乳腺良性病灶作对比,评价它们的诊治效果.结果102例307处乳腺病 灶均被微创旋切术切除,操作无一例失败与常规门诊手术比较,这种方法皮肤伤口小,除3例有轻度皮下淤血 外无其他并发症.结论用高频彩色超声引导下的微创旋切术行乳腺纤维腺瘤微创切除与常规门诊手术相 比其近,远期效果更好,且手术疤痕较小,减轻了患者的痛苦. 【关键词】高频超声;彩色多普勒;乳腺微创手术 Applicationofhigh—resolutionultrasoundandCDFI—guidedminimallyinvasiveoperationforbreastlesionsWEJ De—zhaTl,LU"一ying,ZHUDa-jiang,DENGy—ye,L1"Hong—xia,DENGXiu—zhen,LUZhan—hui,CHENG Chao.DepartmentofUhrasouml,Fost~nMaternalandChildren5Hospital,Foshan,Cmangd ong528000,China 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationandthegoodqualitiesofhigh—resolutionultrasoundand CDFI—guidedmammotomeminimallyinvasivebiopsydeviceinthediagnosisandtreatmentofbrea stlesions.Methods Thecommonclinicaloperationsandthelesionswhichwereguidedmammotomeminimallyi nvasivebiopsydevice byhigh— resolutionultrasoundandCDF1werecontrasted.Theeffectsoftreatmentwereevaluated.Re sults307le— sionsof102patientswereremovedbythismethod.andtheoperationalprocessWaSsuccessfu 1.Patientsskinlacera— tionsweretiny.Onlyonelesionwasclinicallydiagnosedasmildbloodclotunderskin,butwith outothercomplica— tions.ConclusionGontrastedwiththecommonclinilyoperations.thehigh— resolutionultrasoundandCDFI—guided mammotomeminimallyinvasivebiopsydeviceinthediagnosisandtreatmentofbreastlesion iseffective,andthescar istiny.Itreleasespatientspain. 【Keywords】High—resolutionultrasound;CDFI;Mammotome 随着医学影像技术的发展,乳腺小肿块的检出 越来越多,对乳腺/1,J]oo块的切除已经成为当代乳腺 外科的新困难,迫切需要有效的能准确切除病变. Mammotome微创乳腺肿块旋切系统是一项科技革 新,是手术切除以外微创介人性切除病变并乳房组 织活检技术,我院自2005年6月开始至今对102例 患者307个病灶在高频彩色超声引导下进行切除, 现将结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组102例患者共307个病灶,年 龄17,53岁,均为女性,肿瘤最大直径约3.1ClTI, 最小0.3cm,肿瘤位于右侧乳房的145个,位于左 侧乳房的162个,其中1例共有14处病灶.所有病 例均经过高频彩色超声检查,初步诊断为良性肿瘤. 1.2器械美国强生公司的Mammotome乳腺肿 块活检诊断系统和GE公司的LOGIQ500型彩色 超声,探头频率为11MHz,同时可显示多普勒彩色 血流信号. 1.3方法(1)定位:患者取仰卧位,常规消毒铺 基金项目:广东省佛山市科技局科技攻关项目(200508084) 作者单位:528000广东省佛山,佛山市妇幼保健院B超室(韦德 湛,邓翼业,李红霞,邓秀珍,卢展辉,程超),乳腺病中一0(陆秀英,朱 大江) 巾,先用超声探测乳腺病灶所在部位,测量其大小, 所有病灶经测量横径最大<3.1ClTI,最小为0.3 cm,并且边界均较清晰,其中横径>1.0cm者共81 例,使用8G旋切刀;横径<1.0ClTI者有21例,使用 11G旋切刀.(2)麻醉:根据超声探测结果,预设最 佳穿刺点和进针路径,沿预设的针道及肿块的周边 局部进行浸润麻醉.(3)穿刺旋切:在皮肤上做一个 约3,4mm小切口,将Mammotome旋切刀插入皮 肤,在超声直接引导下将旋切刀置于病灶的后方,病 灶位置深紧贴胸大肌者则置旋切刀于病灶的前方或 侧方,通过控制面板打开旋切窗使其旋切刀外鞘凹 槽完全对准病灶,然后启动控制手柄上的前进按钮, 旋切刀内芯推进,切割突人旋切刀外鞘凹槽内的病 变组织,当超声显示凹槽完全被内芯覆盖时,完成一 次切割;随后启动真空吸引按钮,旋切刀内芯退出外 鞘,切割下的组织条块同时被吸出体外,如此反复切 割,并且旋切刀外鞘凹槽可根据需要变换方向做扇 形旋转,直到病灶被完全切除,最后行超声检查确定 无明显肿块图像时停止旋切,操作完成后局部压迫 15min,用绷带加压包扎,对所取标本均送病理检 查,并将病理结果与术前诊断相对比,术后3个月对 患者进行临床触诊及超声复查,观察手术部位愈合 情况及有无复发. ? 1122?中国基层医药2007年7月第l4卷第7期 ChinJPmMedPharm,July2007.Vo1.14,No.7 2结果 超声对307处病灶均准确定位,术前超声诊断 乳腺纤维腺瘤89例,纤维腺瘤样腺病13例,术中超 声引导旋切刀到达病灶部位,旋切刀在图像上呈两 条平行的带状强回声.旋切刀凹槽呈一带状强回声, 其中15处病灶因紧贴胸肌旋切刀置于病灶的前方, 242处病灶旋切刀置于病灶的后方,50处病灶旋切 刀置于病灶的侧方,超声动态监测切割全过程,观察 病灶的大小变化,指导术者随时调整旋切刀方向,直 至在病灶区未见肿块图像时提示术者停止操作,整 个过程历时30rain左右,使用8G旋切刀的平均旋 切次数为17次,使用11G的平均旋切次数为11 次,3个月'后行超声检查及临床触诊,均未在原手术 病灶区发现异常,皮肤也未见明显瘢痕,所有取材行 病理检查,结果显示纤维腺瘤89例,纤维腺病瘤16 例,1例为乳腺癌病例者,所有病例均伴有乳腺腺 病,上述患者均经手术病理证实(1),操作过程中 仅有2例患者诉轻微疼痛,其余患者未感到明显不 适,有3例患者术后可见轻度的淤斑,1周后消失, 无一例出现术后血肿 表1超声引导微创旋切术前诊断与术后病理结果对照 3讨论 Mammotome微创旋切活检技术是于1995年 在核芯针活检技术基础上发展起来的一种新型技 术.该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成. 旋切刀与核芯针活检相似,亦由套管针构成,另外辅 以真空抽吸,两者不同的是Mammotome微创旋切 系统的套管针直径较大,一次定位成功后,旋切刀对 肿物进行旋切的过程完全在套管内进行,而且每次 切取的标本量较大,并通过特殊的传送装置,在不退 出外套针的情况下,通过内套针的运动即可将切取 的标本运出体外,可以进行重复切割,使一次穿刺能 切取多个标本,能完整去除病灶,准确送检以确定病 灶性质从而不延误下一步的治疗,又能保证对患者 产生的创伤小,痛苦少,恢复快lj,这样既可减少不 必要的门诊开刀手术切除,又可避免核芯针活检依 然存在假阴性的难题以及肿瘤细胞种植穿刺道的风 险j.该技术适应证较为广泛,它包括:乳腺可触 及病变的活检;乳腺内不可触及病变的活检和切除, 如钼靶发现的微小钙化灶或钼靶及超声检查发现的 结节和肿块;体检或影像检查可疑的腺体组织异常 改变的活检;乳腺纤维腺瘤的活检和切除.另外,尚 有报道应用Mammotome技术切取乳头乳晕下导管 行病理学检查来决定乳腺癌时能否行保留乳头乳晕 的乳房再造术,.一般而言,Manmotome微创旋 切技术适用于直径3.0以下良性病灶的切除,如纤维 腺瘤,不典型增生,嗜酸性肉芽肿等,本组诊断的乳腺 纤维腺瘤患者中,其中l例为乳腺癌,仅因瘤体形态 正常而漏诊,所以,准确的术前诊断是Mammotome微 创旋切技术前提,对于临床上高度怀疑是恶性的乳腺 病变只可以使用该技术进行活检,迅速做出病理诊 断,及时制定出下一步的治疗措施.本技术在患者乳 房上仅留下微小瘢痕,不影响美观,而且最大限度地 体现了术中痛苦少,正常组织损伤少,活检可靠,术后 恢复快,避免拆线,手术切口并发症少等优点,对年轻 女性尤为适用.另外,更为重要的是乳房内几乎不残 留瘢痕组织,术后不影响患者和检查者的触觉以及超 或钼靶的检查结果,Mammotome微创旋切系统对乳 腺病灶的活检,其诊断价值优于和核芯针活检,文献 报道其活检的准确性是97.3%,敏感性94.7%,特异 性100%,阴性预测值94.6%,阳性预测值100%,可 替代传统的活检手术5j. 超声在乳腺疾病诊断中的作用早已得到公认, 随着乳腺外科的进展,尤其是微创技术的出现,超声 在乳腺术前,术中,术后的诊断监测中又发挥着新的 作用.术前诊断及行微创术病例的筛选:微创旋切 术适用于诊断明确的良性病灶,尤其是边界清晰,边 缘光滑的病灶,最适于切除<2.5cm的病灶;对于 临床不能明确其性质或怀疑为恶性的病灶,可使用 旋切术部分取材进行活检后,再决定治疗.高 频超声可得到高分辨率的图像,定位,测量准确,还 可清晰显示病灶内部的结构特征及同周边组织的位 置关系,彩色多普勒还可显示肿块的血流供应情况, 应用简便,无创,准确率高,是微创旋切术筛选病例 的最好方法.本组病例术前超声诊断腺瘤和腺病瘤 准确率分别为95%和84.6%也证明了这一点.微 创旋切术在整个操作过程中离不开超声的引导与监 测.超声引导旋切刀到达病灶部位,尤其对于临床 不能触及的病灶可以为术者提供正确的进刀方向, 在一般情况下旋切刀置于病灶的后方,由后向前,逐 层切除,而对于紧贴胸肌的病灶,旋切刀则宜置于病 灶的侧方或其前方切除,对于周边血流丰富的病灶 进针时应避开血管.超声可动态监测病灶的切除情 况,指导术者调整进刀方向,使旋切刀始终置于要切 除的病灶范围内,减少了对周围组织的损伤.在手 术进程中,超声可实时监测手术的进展情况,可观察 到病灶从大到小,从小到无的动态变化过程,而且可 以旋转探头,多角度探测,判断病灶是否切除干净, p国基层医药2007匀:7月第】4卷第7期ChinJPrimMedPharm.Jub2007,Vol14…No_7 EDAG一1的原核表达及单克隆抗体的制备 程双宁杨晓明陈兵唐晓明郑红汪思应 【摘要】目的构建红系发育相关基因(eryzhoiddevelopassociatedgene,EDAG一1)原核表达系统并制备 其单克隆抗体,以进一步研究EDAG一1调控细胞增殖,分化及凋亡的分子机制.探讨其临床应用前景.方法 本实验选用pGEX4T一3载体.构建含GST标签的pGEX+4T3.EDAG一1原核表达载体,经过对表达体系进行 优化.IPTG诱导,获得较高效率的GS'I'一EDAG一1融合蛋白表达,纯化该蛋白,对BALB/C小鼠进行免疫.将 免疫后小鼠的脾脏细胞和来源于同种系小鼠的SP2/0骨髓瘤细胞(次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷型 和胸腺核苷激酶缺陷型)采用PEG介导的融合方式进行细胞融合实验.通过HAT培养基对融合细胞进行初 步筛选.进而通过ELISA实验对所获得杂交瘤细胞进行抗体表达验证.结果成功构建了含GST标签的 pGEX4T一3.EDAG一1原核表达载体,并表达出较高纯度的EDAG一1蛋白,获 得表达EDAG1抗体的单克隆杂 交瘤细胞通过对单克隆抗体的初步实验表明.所获单克隆抗体具有很好的特异性, 较低的背景和较好的稳 定性.结论通过原核表达途径制备EDAG—l单克隆抗体是可行的,所获单克隆抗 体具有很好的特异性,较 低的背景和较好的稳定性. 【关键词】红系发育相关基因;原核表达;单克隆抗体 ProkaryoticexpressionandmonoclonalantibodypreparationofEDAG-1CHENGShuang—ningYANGXiao— ruing,CHENBMg,TANGXiao—mlug,ZHENGHong.WAGS —,ing.Depa,'zmentofPathophysiolog3,,Basic MedicalC.ollelze,A72,"MedicalUnivet—sit3,,HeJei,A7,2"230032,(ina rreslxmdingaul,z(),':WANGSi一7孵,E—mail:s3rcoaTl~@ah72llg.edu.f77 【Abstract】ObjectiveThemonoelonalantibodyofEDAG一 1waspreparedtostud3,themechanismsof EDAG1intheregulationofproliferation,differentiationandapoptosisofhaematopoieticcellsMethodsThe EDAG一 1cDNAWaSclonedfromhumanfetaIIivercDNAIibraryandinsertedintothepGEX一4T 一3vectormarkedby GST.Highly— PurefusionproteinofGST.EDAG1wasobtainedbyinductionofIPTGandpurificationThefusion proteinGST.EDAG一 1w-asusedtoimmunizethenlouseBALB/C.Thespleencellsfromimmunizedmouseandthe SP2/0mvelomacellsoftheID-OUSefromthesameclassastheimnmnizedmousewerefusedwithPEGApreliminary selectionwasperformedamongfuse(icellsculturedinHATbaseAndELISAonhybridomacellsweredonetojudge whethertherelatedantibodyexisted.ResultspGEX一4T一3一EDAG一 1expressedvectormarkedby(-;STw'a8con— structedandhigt11y-PureDroteinofEDAG— 1wasobtained,BvimmunizingthemouseBALB/C,mono—clonehybrido— macellswhicl1canexpressEDAG一 1antibodyw-asobtained.Fromtheresultsofthepreliminaryexperiment,itwas f.uudthatthen)on(Monalantibodyhadgoodspecificityandstabilityandlowbackground.Co nclusionItisfeasible topreparethemonoclonalantibod3,ofEDAG一 1byprokaryoticexpressionsystem,andwefoundthatthenlonoclonaI antibodylmdgoodspecificityandstabilityandlowbackground. 【Keywords】 Erythoiddevelopassociatedgene;Prokaryoticexpression;Monoclonalantibody 红系发育相关基因(erythoidde,,elopassociated geng,EDAG一1)是一种特异表达于造血组织和细胞 作者单位:230032安徽省合肥.安徽医科大学基础医学院病理 生理学教研室(程双宁,陈兵,唐晓明,郑红,汪思应);军事医学科学 院放射医学研究所(杨晓明) 通讯作者:汪思应.Emaihsywang@ahmu.edu.cn - 1123? 的新基因(中国专利号:01118268.8,公开号: CN1388130A),它在造血发育与分化调控过程中发 挥重要作用[.EDAG一1基因是从4月龄人胎肝组 织与成年肝组织的差异表达基因EST库中分离到 的一种新基因片段,经5末端cDNA快速扩增技 术(rapidamplificationofcDNA5end,5RACE)获 提示术者结束手术.微创旋切术后的患者最简便, 经济的随访方法是通过超声观察原病灶区及周围组 织的回声变化.旋切术后及早期,可由于病灶区的 空虚及周围组织出血等原因,呈弱回声或无回声,后 期回声逐渐增强.超声不但可以观察原病灶区的改 变,还可了解手术进刀通道的乳腺组织受损情况. 另外还能长期随访病灶有无复发.本组病例于术后 3个月,9个月行超声观察,均未发现病灶复发,证实 微创旋切术的可靠性及超声在本技术中的实用性. 随着乳腺微创手术及超声技术的发展.超声在乳腺 疾病的术前诊断,术中治疗及术后监测中将会发挥 越来越大的作用. 参考文献 1VargasHI.AgbunagRV.Khaikball】Stateoftheartofminimally invasivebeastbiops):principlesandpractice.BeastCancer,2000,7 (4):370—379 2HoomtjeLE.PeetersPH.MallWP,eta1.Vacuunl—assistedbeast biopsv:acriticalreviewEurJCancer.2003,39(12):1676—1683 3王红鹰,邹强,周坚.等.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科的 应用研究中国医学影像技术,200I,I7:339—341 4BurbankF.ParkerSH.FogarDrJ.Stereotaericbeas~biopsyim— Drovedtissueharvestingwiththe~lal}alIlotonleAIIlSurg,1996,62 (9):738—744 5Me}oniGB,DessoleS.Bee(hereMP.eta1.Ultrasound—guidedmare— motomevacuumbiops)?forthediagnosisofimpalpablebeastlesions UkrasoundObstetGynecol,2001.18(5):520—524 L收稿日期:2007—03—23)