新生儿头罩吸氧下吸入氧浓度和呼吸频率相关性的研究

新生儿头罩吸氧下吸入氧浓度和呼吸频率相关性的研究 新生儿头罩吸氧下吸入氧浓度和呼吸频率 相关性的研究 ? 90? 2.4.1原因由于更换敷贴时管道强行被折断或患儿活动 时过度牵拉或反复扭曲所致. 2.4.2护理更换敷贴时妥善固定患儿,对年龄较大的患儿 操作前做好充分思想工作,尽量避免在患儿躁动情况下操作. 对于静脉置管的患儿,避免头颈部剧烈活动,封管后妥善固定 外置管道. 2.5局部感染 2.5.1原因本组15例患儿出现不同程度的局部感染,穿 刺点局部出现红肿及化脓.置管时,导管被皮肤病原体污染 是引起导管相关感染已确定的危险因素,但Et常换药未能 严格遵守无菌操作规程,局部护理不当,覆盖穿刺点的敷贴被 汗液浸水而潮湿,穿刺点有渗血时未能及时更换无菌敷贴,也 是感染的主要原因.' 2.5.2护理更换敷贴时严格遵守无菌操作规程,置管后穿 刺部位每天换药,敷贴如有血迹,污染,松脱和潮湿时应立即 更换,以保持局部的清洁干燥.加强巡视,注意观察针孔周围 有无红肿,化脓及不明原因的发热等,一旦发现,及时通知医 师,迅速拔出导管,必要时进行细菌培养,以协助诊断和治疗. 做好患儿的健康教育工作,嘱患儿及家属注意保护置管部位, 避免潮湿和污染. 2.6穿刺部位局部疼痛 2.6.1原因消毒液刺激,更换敷贴时留置管晃动及穿刺操 作时的损伤. 2.6.2护理做好患儿的心理护理,更换敷贴时边消毒边与 患儿交谈,分散其注意力,避免过度紧张.使用刺激性小的消 毒液,本组患儿均采用安尔碘消毒液.因为安尔碘用于皮肤, 护理实践与研究2010年第7卷第8期(下半月版 黏膜,伤口的消毒,刺激性相对较小. 3 由于中心静脉置管导管开121于中心静脉,刺激性药物对 血管壁不易造成伤害,因而在临床普遍应用于危重病人的治 疗和抢救,尤其在ICU,CCU等重症监护室应用更为广泛.因 此,熟练掌握中心静脉置管更换敷贴技术,对提高患儿及家属 满意率,降低医疗费用,提高护理质量及预防患儿置管期间可 能出现的并发症非常重要. 参考文献 [1]杨水秀,王健.经外周置人中心静脉导管并发症的观察与处 理[J].全科护理,2009,7(8):685. 茅传兰,陈振兰,等.中心静脉置管存在的护理问题及 [2]庞永慧, 其对策[J].全科护理,2009,7(20):1803—1805. 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(收稿日期:2010—02—17) (本文编辑陈景景) 新生儿头罩吸氧下吸人氧浓度和 呼吸频率相关性的研究 周广玲高翔羽渠慎英 摘要目的:研究新生儿头罩吸氧下不同的氧流量及患儿呼吸频率对实际吸氧浓度的影响.:36例需吸氧的新生儿,分别给予氧流量为3【/ min及5lMmin的头罩吸氧,测量实际吸入氧浓度及呼吸频率.将实际吸入氧浓度与呼吸频率的关系作直线相关与回归分析.结果:氧流量为3L/ win时,呼吸频率(x)为(56.78?16.91)~/min,实际吸人氧浓度(Y)为(38.53?3.84)%,相关系数一0.909,回归方程Y=48.75—0.18X.氧流量 为5L/min时,呼吸频率(x)为(57.584-16.59)~/min,实际吸人氧浓度(Y)为(45.97?10.27)%,相关系数一0.951,回归方Y=75.86—0.52X. 相关系数检验及回归系数检验(P<O.01).实际吸人氧浓度与呼吸频率呈直线负相关关系.结论:新生儿头罩吸氧下,当同一氧流量对同一患儿不 同的病期,不同氧流量时,同样的呼吸频率时,其实际吸入氧浓度均有变化.因此应及时调节氧流量,密切监测实际吸人氧浓度. 关键词头罩吸氧;吸入氧浓度;呼吸频率;婴儿,新生 头罩给氧是新生儿最常用的供氧方式,而临床上常用纯氧 为供氧源,控制不当易引起氧中毒.如何调节使用,提供适当 的氧浓度,是人们关注的焦点.本研究通过测定新生儿头罩吸 氧下不同的氧流量及患儿呼吸频率对实际吸氧浓度的影响,为 作者单位:221009江苏省徐州市中心医院儿科 周广玲:女,本科,副主任护师 头罩吸氧下如何调节氧流量提供客观依据.现报道如下. 1对象与方法 I.1研究对象 2008年1月一2009年3月收入我院新生儿病房,需吸氧 的新生儿36例,男20例,女16例.平均体重(3.12?0.36) 护理实践与研究2010年第7卷第8期(下半月版 .孕周(37.9?1.3)周.考虑到可能出现不良反应,参照卫 生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(卫医发2004 — 104号),孕周<34周的早产儿或体重<1500g的极低出 生体重儿及不明类型的青紫型先心病患儿未纳入研究对象. 1.2仪器 头罩:宁波戴维医疗器械公司制作,中号,直径20cm,5 个孔.测氧仪:浙江省建德方梅城电化分析仪器厂CY一12C 型氧浓度测氧仪. 1.3方法 测试采取统一环境,统一条件专人操作.测定场所通风, 但无对流风,室温20,22?,空气相对湿度65%一70%.用 硅胶管连接中型头罩.测试时氧气管伸人头罩内2cm,测氧 ? 91? 仪管口位于口鼻处lem,头罩中气体平衡5rain后开始测定, 保持1min开始读数.患儿安静状态下,测量实际吸人氧浓 度并测量呼吸次数1rain.每个患儿每天均分别在头罩吸氧 ,直至3,10d 的氧流量为3IMmin及5lMmin时各测量1次 后停止吸氧. 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件分析,将实际吸人氧浓度与呼 吸频率的关系作直线相关与回归分析. 2结果 统计分析显示,在同一氧流量下,实际吸入氧浓度与呼吸 频率呈直线负相关关系.具体结果见1. 表l呼吸频率(x)与实际吸入氧浓度(Y)的直线相关及回归分析结果(x?s) 3讨论 头罩吸氧是常见的一种治疗方法,头罩吸氧在使用方面, 不需固定患儿头部,操作简便且无创,在各级医院均被广泛用 于常因多种疾病导致缺氧需要氧疗的患儿.但氧疗不当又可 能引起早产儿视网膜病,慢性肺部疾病,急性氧中毒等多种与 氧疗相关疾病.患儿用氧安全日益受到重视. 吸氧浓度和吸氧持续时间可影响视网膜的发育,随着吸 氧浓度的上升血管的异常程度加重,临床工作中应尽量避免 高浓度长时间吸氧J.本实验采用新生儿口鼻处1cm作为 取样点,所测定氧浓度基本可以代表吸人氧浓度.所得结果 表明,当同一氧流量时,不同呼吸频率,其氧浓度不同.如当 氧流量为3IMmin,患儿呼吸频率为50次/min时,实际吸人 氧浓度为38%.随着病情的好转,患儿呼吸频率为36次/ min时,实际吸人氧浓度为44%.即呼吸频率(X)为(56.78 . 4-16.91)~/min,实际吸人氧浓度(Y)为(38.53?3.84)%. 其回归方程为Y=48.75—0.18X.如当氧流量为5L/min,患 儿呼吸频率为80O~/min时,实际吸人氧浓度为40%.随着 病情的好转,患儿呼吸频率为40O~/min时,实际吸入氧浓度 为50%.即呼吸频率(X)为(57.58?16.59)O~/min,实际吸 人氧浓度(Y)为(45.97?10.27)%.其回归方程为Y=75. 86—0.52X.相关系数检验及回归系数检验均(P<0.O1). 同一患儿不同病期可能对呼吸功能产生影响.本研究表明, 新生儿疾病不同阶段,在呼吸频率逐渐平稳的情况下,同一氧 流量下,氧浓度会逐渐升高.每天监测氧浓度,应根据病情及 时调节吸氧流量,逐渐降低吸氧流量,逐渐停止氧疗,避免高 浓度长时间吸氧影响视网膜的发育. 本研究显示,在不同氧流量时,患儿的呼吸频率相同时, 其氧浓度也有所不同.患儿呼吸频率为5O次/min时,当氧 流量为5L/min,实际吸人氧浓度为46%.当氧流量为3L/ min,实际吸入氧浓度为38%.根据病情选择恰当的氧流量, 应监测吸人的氧浓度,及时调整.故使用测氧仪密切监测头 罩内氧浓度以保证头罩用氧安全仍为必要J. 本研究显示,同一氧流量时,不同患儿,呼吸频率相同,其 氧浓度也有轻微的差异.这可能因为患儿的病理生理状况的 变化对呼吸生理如呼吸频率,吸气时问,潮气量等产生显着影 响,可造成同一氧流量实际吸入氧浓度的差异l6J.这种差异 可能与不同患儿的个体差异有关,有待进一步研究.但这种 差异符合回归方程.即当氧流量为3IMmin,其回归方程为Y =48.75—0.18X;当氧流量为5L/rain,其回归方程为为Y: 75.86—0.52X;相关系数检验及回归系数检验均(P<0.O1). 本研究表明,由于新生儿的病理生理状况的特殊性,氧疗 时对同一患儿不同的病期,不同氧流量时,同样的呼吸频率时, 其实际吸人氧浓度均有变化.因此,应根据病情及呼吸情况及 时调节氧流量,密切监测实际吸人氧浓度,确保用氧安全. 参考文献 [1]SaugstadOD.Chroniclungdisease:Oxygendogmarevisited[j]. ActaPaediatr,2001,90:113—115. [2]BehrmanRE,KliegmanRM,JensonHB.NelsontextbookofPedi— attics[M].16thed.PhiladelphiaPA:W.B.Saunde~,2001:1248 — 1251. [3]SaguiharaC,LessaAC.Strategiestominimizelung.injuryinex一 ~emdylowbirthweishtinfants[J].Pediatr(RioJ),2005.81:1 (Supp1):$69-78. [4]石文静,陈超,王玉环,等.不同吸氧浓度和时间在新生小鼠 视网膜病发病中的作用[J].中华儿科杂志,2007,45(1):18. ? 92? [5]叶鸿瑁.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].新生儿科 杂志,2005,20(3):144. [6]骆小京,谢帅华,钟学红,等.几种新生儿氧疗方法的探讨[J]. 护理实践与研究2010年第7卷第8期(下半月版 中国实用护理杂志,2007,23(1):37—38. (收稿日期:2009一Il一13) (本文编辑陈景景) 应用改良留置尿管拔除法的效果观察 李晓妍杨璐伍海燕叶思梦周婧博 摘要目的:探讨改良留置导尿管拔除法的应用效果.方法:将8O例留置导尿管的普 外科手术病人随机分为对照组和实验组各4O例,对照 组在病人有尿意后护士用无菌注射器将尿管气囊的水全部抽吸干净,随后将尿管 拔出;实验组在病人有尿意后,护士首先用无菌注射器将尿管 气囊的水全部抽出,随后用无菌注射器向水囊回注0.4ml水,最后再将尿管拔出.比 较两组病人拔除尿管时的舒适度和拔除尿管后首次排尿的 异常症状.结果:两组病人在拔除尿管时的舒适度及在拔除尿管后首次排尿时出现 的异常症状,差异均有统计学意义(P<0.001).结论:在普 外科术后留置有尿管的病人中,应用改良尿管拔除法,可以增加患者拔除尿管时的 舒适度,减少尿管拔除后首次排尿时出现的异常症状. 关键词留置尿管;拔尿管方法;护理 Observationofthepracticeeffectoftheimprovedpull— outmethodforindwellingurinarycatheter. LIXiaoyan,YANGLu,wUHaiyan,etal(TheFifthPeople'SHospitalofShenzhencity,Shenzhen518001) AbstractObjective:Toexplorethepracticeeffectoftheimprovedpull— outmethodforindwellingurinarycatheter.Methods:80postoperativegeneral8111"- gerypatientswithindwellingcatheterwererandomlydividedintotwogroups,40patientsineachgroup.Inthecontmlgroupnu『sesuckallthewaterinthe estherwaterballonwithsterilesyrinye,thenpull— outtheurinarycatheterwhenthepatientsfeelingurination.Intestgroupgroupnursesukeallthewater inthewaterballon,thenputitoutafterreinjection0.4mlwaterintothewaterballonwithstorilesyrinye.Thecomfortandnegtivesymptomsatfirsturination werecomparedbetweenpatientsinthetwogroups.whentheurinarycatheterwereremoved.R esults:Thedifferenceofthecomfortandabnormalsynpdonsat firsturinationbetweentwogrouppatientswerestatisticallysignificant(P<O.001).Concl usion:Theimprovedpull—outmethodforindwellingurinaryeath? eterwillincIasethecomfortanddecreasethenegtivesymptomsofthepostoperativegenerals uryerypatients. KeywordsIndwellingurinarycatheter;Catheterremoval;Nursing 留置导尿是解决普外科术后病人并发尿潴留的主要措 施.由于传统留置尿管在拔管时常导致病人尿道不适甚至疼 痛,拔管后易发生尿潴留,常用对策为热敷,针灸,诱导等,但 仍有20%的病人需要进行再次导尿….普外科术后病人在 经历手术创伤之后机体免疫力下降,如果再因尿管拔除时对 尿道黏膜造成损伤,无疑会增加尿路感染机会,加重病人的身 心痛苦和经济负担,影响病人康复.为了减轻患者拔除尿管 过程和拔管后的不适症状,我科自2009年8月以来将常规使 用的尿管拔除方法进行了改进,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年8,11月在我科留置有导尿管的普外科术 后病人8O例,男48例,女32例.年龄22,58岁.病例纳入 标准:普外科疾病手术病人,年龄20—60岁,术后尿管留置时 间72h内,排除合并有泌尿系疾病和病重,病危病人.将80 例病人随机分为实验组和对照组各40例.两组病人在年龄, 病情,手术部位及方式,尿管留置时间均无明显差异. 1.2材料与方法 所有病例均采用维力牌一次性16号双腔气囊导尿管,按 常规方法操作留置导尿管,尿管气囊固定液体量为10ml.对 作者单位:518001深圳市第五人民医院外一科 李晓妍:女,本科,主管护师,护士长 照组病人拔管方法:病人自诉有尿意后,护士用无菌注射器将 尿管水囊中的10IrIl液体全部抽净,随后将尿管拔出;实验组 病人拔管方法:病人自诉有尿意后,护士首先用无菌注射器将 尿管水囊中的10ml液体全部抽出,然后用1ml无菌注射器 从中抽取0.4ml液体回注到尿管气囊,随后才将尿管拔出. 1.3评价内容和方法 1.3.1采用病人口诉言词分级法,对病人拔除尿管时的舒适 度进行评价,舒适度包括元特殊不适,明显疼痛,稍有疼痛3 个指标. 1.3.2采用视觉模拟评分法,对病人尿管拔除后首次排尿时 出现的异常症状进行评价,评价指标包括尿痛,排尿困难,尿 潴留.排尿时伴有尿路疼痛评定为尿痛,排尿时有困难但实 施热敷,听流水声等诱导方法后能排出尿液评定为排尿困难, 排尿有困难,实施热敷,听流水声等诱导方法后无效,需再次 留置尿管评定为尿潴留. 1.4统计学处理 计数资料采用检验,检验水 等级资料采用秩和检验, 准均为=0.05. 2结果f表1,表2) 表1两组病人拔除尿管时的舒适度比较例(%) 组别例数无特殊不适稍有疼痛明显疼痛