您希望您的孩子对中文更感兴趣吗您希望他们对中国有更多的了解

您希望您的孩子对中文更感兴趣吗您希望他们对中国有更多的了解 ‘手牵手’美国夏令营书 甲 方:JCW Corporation 联系方式:camp@jcwusa.com, 001 617 332 3803 公司地址:21 Carter Street, Newton, MA USA 乙 方:________________ 乙方子女:_________________ 乙方身份证号码:___________________________________________ 联系方式: __________________________________________ 甲、乙双方就乙方子女参加由甲方组织的2014‘手牵手’美国夏令营有关事项经平等协商，自愿签订如下: 第一条 夏令营行程 本期夏令营出发时间为_________年_________月_________日，结束时间为_________年_________月_________日。 第二条 夏令营开始与结束标志 1、乙方子女于规定时间和地点向甲方报到视为夏令营开始。 2、乙方于规定时间和地点持身份证亲自接乙方子女离开视为夏令营结束;如乙方未 能按时到场，乙方子女将由甲方暂时看护，所发生费用由乙方承担。 第三条 夏令营费用及付款 本期夏令营费用总额共计人民币_________元整。签订本合同之日，乙方以现金形式一次性支付给甲方人民币5000元做为定金，甲方将发放夏令营邀请函，并协助安排办理来美短期签证。如果未能办成赴美签证，甲方将在扣除签证费与报名费人民币2000元后退回人民币3000元余额。乙方在取得签证一周内交齐余款_________元。 第四条 甲方责任 乙方依照本合同第三条约定支付的费用，包含以下项目: 1. 甲方需在整个夏令营过程中负责乙方的行程安排，包括乙方的衣食住行、学习及游览活动。 2.甲方给乙方安排的夏令营行程中一切集体活动所产生的费用，均已包含在乙方所支付的全额款项中。全额费用包含项目如下: a.报名费和签证费。 b.夏令营期间的生活费用,含住宿,生活用品及膳食费用。 c.所有的在美旅游费用，含所有景点门票和导游费。 d.学习费用，为提高英语专门开设的课程费用及所需材料费用。 e.交通费用，含中美往返经济舱位机票，两地机场离境税及保安费，机场营地接送费，游览参观交通费等。 f.全程旅行人身意外和医疗保险费。 g.户外活动教练费。 3(甲方替乙方子女购买全程保险，主要包括国际航空人身意外险、美国逗留期间医疗保险、美国人身意外险。 4(甲方负责协助乙方子女办理来美短期签证。 5. 甲方将为乙方子女在美国逗留期间的监护人并提供监护人应担负的所有责任和义务。 第五条 乙方责任 1(乙方全权委托甲方为其子女办理赴美参加夏令营的有关手续。 2(乙方需填写所有美国夏令营所需表格(具体内容见附件)。 3. 乙方所提供的证件及相关资料必须真实有效。 4. 乙方就确保子女自身身体条件适合夏令营活动，并有义务在签订本合同时将子女自身健康状况告知甲方。 5. 乙方子女应妥善保管随身携带的物品，出现损坏或丢失的，责任自负。 第六条 退营和退费 1(乙方在交签证材料前因故要求退营的，扣除报名费1000元，退回定金的4000元。 2(乙方在交齐所有签证材料和签署声明书后及签证办理过程中因故要求退营的，扣除报名费和签证费2000元，退回定金的3000元。 3(乙方在领取签证后不能退营，否则所交营费不于退还。如有意外重大原因，比如因病实在无法继续参加，乙方需提供医院证明，或其他原因的相关证明材料,甲方将在扣除所有已发生的费用后尽量退还余额。 4(若乙方在出发后因故退出，此时一切费用已经发生，恕不退还任何费用。 第七条 本协议未尽事宜，由双方友好协商解决。 第八条 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。 第九条 本协议自甲方盖章、乙方签字之日起生效。 甲方(盖章):_____________________ 乙方家长(签字):_________________________ 负责人(签字):___________________ 日期:_________年____月____日 日期:_________年____月____日 甲方美金帐号: 开户行:Bank of America SWIFT:BOFAUS3N 公司名称:JCW Corporation 公司帐号:004635882013 甲方人民币帐号: 开户行:中国工商银行广州天平架分行 开户人:曹景雁 帐号:9 健康历史表 入营者的就诊史: 以下信息必须有家长或监护人填写。此信息旨在为护工提供适当的护理提供背景信息。请留底件。如有任何改变，请在入营前更新至护理团队。提供完整的信息确保我营明白入营者的需求。若“无”请标明，勿留空白。 过敏: 药物过敏: 无 描述反应及处理方法 食物过敏: 无 描述反应及处理方法 其他过敏: 无 描述反应及处理方法 受限: 解释任何的活动限制(如:不能做的或者参加活动需要什么措施来适应) 无 入营者不能食用: 红肉 猪肉 家禽 海鲜 蛋类 奶制品 坚果&坚果产品 其他: 精神，情绪及社交健康 入营者是否曾经: 曾接受过注意力缺乏症或多动症的治疗, 曾有情绪挫折、行为困难，或者饮食失调, 在过去的12个月里，曾经找专家解决过精神情绪问题, 曾受重大的生活事件影响,(虐待经历，家庭变故，等等) ”的问题，并说明当前的生理、精神或心理条件在营里所需要的治疗、特请解释以上答案为“是 殊照顾。请详述您需要被照顾的情况(如血糖低于70或高于250的糖尿病患者)，然后简述任何我们需要了解的关于您的孩子的情况，如残疾、免疫电泳，等等。如空间不足书写，敬请另起一页。 药物治疗 请列出所有的药物，包括定时服用的处方或非处方的药物。带足在营中所需的药物。药物必须储存于原包装中，标明处方医师(如是处方药)、药物名称、给药剂量及频率。所有的药物在报到的第一天必须交由营地护士或健康卫生管理员。 无 在201 年 月 日，本人携带以下药品:标明上学服用而此夏天不需服用的药物。 药物名称 开始服用服用原因 服用日期 剂量 如何服用 日期 仅适用于露营者:营地护士办公室通常储存以下非处方药物作为病伤的基本应急之用，同时，它们只能通过营地注册护士提供。划掉不能提供给该入营者的药物。 醋氨酚，退热净 布洛芬 苏打粉/盐酸伪麻黄碱 氢化可的松1% 美可糖浆 苯海拉明 -- 咳嗽滴剂 炉甘石液 喉痛喷雾 芦荟属 次水杨酸铋 外用抗生素药膏 便秘泻药 愈创甘油醚 虱香波 调查表 入营者曾: 1. 住院 是 否 11. 晕倒 是 否 2. 动过外科手术 是 否 12. 运动时晕倒 是 否 3. 有慢性病 是 否 13. 单核细胞增多症 是 否 4. 近期传染病 是 否 14. 月经失调 是 否 5. 近期受伤 是 否 15. 梦游 是 否 6. 哮喘 是 否 16. 背痛、关节炎 是 否 7. 糖尿病 是 否 17. 有尿床史 是 否 8. 突发疾病 是 否 18. 腹泻 是 否 9. 头痛 是 否 19. 皮肤问题 是 否 10. 佩戴眼镜/隐形眼镜 是 否 20. 在过去的9个月，离开过美国 是 否 答案为“是”的，请在以下的空白处详述，标明问题编号。 给其在营地的建议及限制: 在营地需继续的治疗: 营地需管理的药物(药名，剂量，使用频率) 医学上规定的饮食计划或饮食限制: 经历过的过敏反应: 说明参加夏令营活动所有的限制和约束: 其他需要告知夏令营工作人员的健康护理信息: 家长/监护人授权书 据我所知，这是一份正确且完整的健康史调查表。该人已经同意参加所有的营地活动，除了 标注出的。我特此批准营地提供常规的健康护理，管理处方药品并采取紧急医疗措施，包括 采用X射线和常规检查。出于诊疗、转诊的明细或保险的目的，我同意对营地公开疾病记录。 我明白我以及/或者我的保险公司将承当产生的费用。我同意营地必要时安排运送我的孩子就 诊、住院。此份完整的表格必要时将可能被扫描。 家长/监护人签名: 签署日期: (请将以下健康表格交给医生填写，并签名。营员需在夏令营报到日将表格交给甲方。) Medical Form DOCTOR 医生姓名: ADDRESS 地址: PHONE电话: Name 姓名 : DOB 出生日期: Date 体检日期: HT 身高(M): BP 血压(MM HG): WT 体重(KG): URINE 尿样: A COMPLETED PHYSICAL EXAMINATION OF THIS PATIENT HAS BEEN PERFORMED ON THE ABOVE DATE. THE PATIENT WAS FOUND TO BE IN GOOD HEALTH WITH THE FOLLOWING EXCEPTIONS: ACTIVITY RESTRICTIONS 活动限制: ALLERGIES 过敏: MEDICATONS 服药: CERTIFICATE OF IMMUNIZATIONS AND TEST RESULTS 预苗接种和检测结果 STNDRDTHTHVACCINE 1 2 3 4 5 DESCRIPTION VARICELLA 水痘 DTP白百破 BCG 卡介苗 IPV 脊髓灰质炎 M.P.S.V.流脑 TB(PPD)结核 Measles麻疹 PCV7 PNEUMOCCAL 肺炎 MMR麻疹，流行性腮 腺炎风疹 HEP A 甲肝 HEP B 乙肝 THERE ARE NO APPARENT CONTRAINDICTIONS TO PARTICIPATE IN ROUTINE SCHOOL AND CAMP ACTIVITIES AND COMPETITION SPORTS EXCEPT AS INDICATED ABOVE. SIGNATURE医生签名: DATE日期: