血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作 透析机准备:开机自检，将AB液插头分别轻轻插入AB液桶内，并检查是否插好。 物品准备:透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、血滤管路，治疗盘(治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包)抗凝剂,支，,条胶布放于床头。 操作流程: 透析器及透析管路的冲洗 ? 透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水再用肝素盐水预冲。 ? 冲管结束后应进行查对，按回车键选好HDF模式，并按医嘱设定好各项治疗参数(血流量、脱水总量、透析时间、抗凝剂维持剂量、透析液温度、电导度)了解患者生命体征后建立血管通路。 ? 建立血管通路 在无菌操作下进行动静脉内瘘的穿刺 动静脉穿刺成功后，给予首剂量肝素 ? 检查和整理管道与透析机是否正常，各管路之间是否连接紧密。 ? 建立体外循环:连接动脉端，连接肝素于肝素泵上，连接静脉端将血流量调至160ml待血流稳定后 ? 连接血滤管按模式屏幕提示:Connect Sub(Tubing?连接血滤管，调节血流量按Enter 再按Start 开始 HDF ? 检查和排除透析器内气泡，并颠倒透析器 固定管道穿刺针近端于患者床旁 嘱患者注意事项 ? 撤回治疗盘整理用物及环境 ? HDF结束后下机同血液透析程序 血液灌流操作流程 透析机准备:开机自检，将将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内，并检查是否插好。 物品准备:透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、灌流器，废液袋，治疗盘(治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包)抗凝剂1支5条胶布防于床头。生理盐水500ml、肝素盐水(肝素100mg+500ml)1瓶、肝素盐水(肝素?20mg+500ml)3瓶、50%葡萄糖500ml。 操作流程: 灌流器与管路的预冲 ? 透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水500ml再用肝素盐水250ml进行预冲。 连接灌流器以静脉端向上、动脉端向下固定于支架上，连接5%葡萄糖500ml，盐水1500ml预冲，在预冲过程中看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。预冲结束前保留250ml的肝素盐水(肝素100mg)将整个管路密闭循环20min，调整血流速200ml。 ? 建立血管通路 管路循环结束后，将无菌治疗盘携至床旁 在无菌操作规程下进行动静脉内瘘的穿刺 动静脉穿刺成功后，给予首剂量肝素 ? 检查和整理管道与透析机是否正常，各管路之间是否连接紧密。并按医嘱设定好各项治疗参数(血流量、脱水总量、透析时间、抗凝剂维持剂量、透析液温度、电导度) ? 建立体外循环: 连接动脉端，连接肝素于肝素泵，待血液到达静脉端时将静脉端连接至病人静脉，将血流调至200ml为宜。再次检查整理管道，固定管道穿刺针近端于患者身旁 ? 向病人交代注意事项，整理用物。 ? 两小时后结束治疗 ? 卸灌流器: 灌流时间到2小时，将管路从静脉探测器中取出，停泵，夹闭动脉端管路，将灌流器倒转提高，将血液回入患者体内。 取下灌流器，将动脉端管路连接上透析器，开泵，将管路卡入静脉探测器中继续血液透析治疗。 血液透析滤过操作考核评分标准 科室 姓名 项目 总分 技术操作要求 实际评分等级 备注 得分 A B C D 素质要求 仪表端庄，服装整洁 5 5 4 3 2 评估 评估患者动静脉内瘘情况 4 3 2 1 协助患者称体重 10 3 2 1 0 与患者沟通语言文明，态度和蔼 3 2 1 0 操作前准洗手、戴口罩 3 2 1 0 备 开机方法正确 10 4 3 2 1 备物放置合理 3 2 1 0 血路查对 2 1 0 0 操 管的环境舒适 2 1 1 0 预冲 安装透析器及各管路正确 10 3 2 1 0 作 预冲无气泡，效果好 3 2 1 0 建立戴手套 2 1 0 0 过 血管动静脉内瘘穿刺是否顺利 0 8 6 4 通路 首剂肝素用量正确 20 8 6 4 2 程 体外检查管路连接情况 2 1 0 0 循环选择模式正确 5 0 0 0 的建连接动脉端管路正确、无反接 30 3 2 0 0 立 肝素泵连接正常 3 2 0 0 血滤管路连接正确 5 3 2 1 透析器方向正确 3 2 0 0 管道固定妥当 4 3 2 1 交代注意事项 2 1 0 0 再次查对管路，各项参数 3 2 1 0 操作后 卧位舒适 3 2 1 0 整理用物 10 4 3 2 1 洗手 3 2 1 0 评价 动作轻柔、准确 1 0 0 0 透析机外部清洁 5 2 1 0 0 各管路连接紧密，无缠绕 2 1 0 0 总分 100 主考人 考试日期 血液灌流操作考核评分标准 科室 姓名 项目 总技术操作要求 实际评分等级 备注 分 得分 素质要求 5 仪表端庄,服装整洁 5 4 3 2 评估 10 评估患者动静脉内瘘情况 4 3 2 1 协助患者称体重 3 2 1 0 与患者沟通语言文明,态度和3 2 1 0 蔼 操作前准10 洗手、戴口罩 3 2 1 0 备 开机方法正确 4 3 2 1 备物放置合理 3 2 1 0 灌流15 查对 2 1 0 0 器的环境舒适 1 0 0 0 预冲 安装透析器及各个管路正确 3 2 1 0 操 灌流器方向正确 3 2 1 0 观察破膜情况 2 1 0 0 作 密闭循环方法正确 2 1 0 0 预冲无气泡，效果好 2 1 0 0 过 建立20 戴好手套 2 1 0 0 血管动静脉内瘘穿刺是否顺利 10 8 6 4 程 通路 首剂肝素用量正确 8 6 4 2 体外25 检查管路连接情况 2 1 0 0 循环连接动脉端管路正确、无反接 3 2 1 0 的建肝素泵连接正常 2 1 0 0 立 灌流器方向正确 4 3 2 1 透析器方向正确 3 2 1 0 管道固定稳妥 4 3 2 1 血流速正确 3 2 1 0 交代注意事项 2 1 0 0 再次查对管路，各项参数 2 1 0 0 操作后 10 下灌流器的方法正确 3 2 1 0 无漏血 4 3 2 1 整理用物 2 1 0 0 洗手 1 0 0 0 评价 5 动作轻柔，准确 1 0 0 0 透析机外部清洁 2 1 0 0 各管路连接紧密，无缠绕 2 1 0 0 总分 100 主考人 考试日期