[doc] 脉络膜前动脉梗塞综合征

[doc] 脉络膜前动脉梗塞综合征 脉络膜前动脉梗塞综合征 南通医学院1992年第l2卷第舅 一 ,, 脉络膜前动脉梗塞综合征 ? 357? 附属医院神经内科.杨晓琪陈建芳王胜时 RI 提要经CT证实的脑梗塞1283倒中,脉络膜前动弥(AChA)垂垛各狂lhl饲.占 7.9%.临床表现为三偏征.但以偏瘴最常见,而偏身感觉摩碍和偏盲较经或不出现.AChA 梗塞灶多数发生在一侧,偶可发生在两侧.CT显示内囊膝部,后肢低密度灶可作为临床诊断 的主要依据.作为脑内小血管病,最重要的危险因子是高血压,其他危险因子有持确定. 美|词亟瞌;脑梗垂陷裢隽 脉络膜前动脉梗塞综合征又称Abbi~ 综合征或Monakow综合征,1891年由 砭olisko发现.1925年Foix报道尸检的左 俩AChA梗塞1例,此后Abbie及 Monakow对其进行了详尽的研究.以往只 能靠尸检确诊.自CT和MRI问世后,本 综合征可在生前确诊,至今国内外报道不 多.我们对1985~1992年收治1283倒经 CT证实的脑梗塞患者进行临床研究,发现 101倒符合AChA梗塞综合征.本文结合 文献复习探讨如下. Jl缶床资料 1.性别,年龄男性68例,女性33 例,男女之比为2.06:1.年考孥5,84岁. 平均59.3岁. 2.临床表现101倒AChA梗塞综合 征的首发症状见表1.主要体征是偏瘫偏 身感觉障碍和偏盲三主征.经国际联机检 索,本组与国外文献报道的对照见表2. 表1101例AChA梗塞综合征的酋发症状 表2AChA梗塞综舍征主要体征的对腻 本组101例中出现偏瘫100倒,左侧和 右侧各50倒,另1例内囊膝部梗塞,仅出 现左佣中枢性面瘫和舌瘫.而无同侧的上下 肢瘫痪.偏身感觉障碍3l例,左侧16例. 右侧l5例.病灶对侧同向偏盲5例,未发 现1/4象限盲.言语障碍中,构音障碍l3 ?影像系 ? 358? 例,失语5例.表情淡漠,反应迟钝及计算 力下降3例,记忆力下降4例,未见忽视综 合征. 3.既往史高血压病34例.糖尿病 2l例,脑梗塞史4例,脑出血史1倒,冠 心病房颤2例.脑外伤,败血症,肝癌,肺 癌,敬脑及乳糜尿各1例. 4.CT所见Doma~o,竹下,高桥等 人研究了CT与脑血管区之问的关系后指 出,AChA梗塞综合征最常见的CT表现为 内囊膝部和后肢的低密度灶.本文101例 CT检查,低密度灶出现在左佣内囊膝部和 后肢44例,占43.6%:其中左膝9例,左 后肢2l例,左膝并左后肢l4例.右侧内囊 膝部和后肢49例,占48.5%;其中右膝l4 例,右后肢23例,右膝并右后肢12倒.两 佣同时发生AChA梗塞者8例,占7.9%; 其中两侧内囊膝部1例,两佣后肢3例,两 侧膝部和后肢1例,左膝右后肢1例,右膝 左后肢2例.AChA梗塞同时发生颅内其 他部位多发性梗塞】1例,其中合并右颞梗 塞2例,左顶梗塞1例,左颞顶枕交界处梗 塞1例及基底节多发性梗塞7例.此外,合 并脑萎缩18例,其中小脑萎缩2例. 讨论 1.AChA的解剖特点AChA系一细 小动脉,多数在后交通动脉外侧直接由颈内 动脉发出.然后在大脑脚与颞叶钩回之间与 视束同行,行至外佣膝状体前极附近发出数 支,进入侧脑室下角而终止于脉络丛.主要 供血区有内囊膝部后肢,苍白球内侧,尾状 核尾部,杏仁核后部,视束,外佣膝状体, 视放射起始部,大脑脚底中1/3,钩回, 红核,黑质,丘脑下体及佣脑室下角脉络 丛.该动脉与大脑中动脉,后交通动脉及大 脑后动脉的分支之间有吻合支,特别是与后 外侧脉络膜动脉有丰富的吻合支.但吻合程 度的千体差异及变异很大.一般而青,脉络 膜前动脉闭塞不会导致该供血区梗塞,只有 当AChA终末支闭塞或主干闭塞,且僦支 循环不良或发育不全时才会引起AChA梗 塞综合征.故临床表现变异较大. 2.AChA梗塞综合征的临床特点完 全型为三偏综合征,印偏瘫.偏身感觉障 碍和对佣同向偏盲三主征,但并不常 见….常见的是不完全型.即临床上仅出 现1,2种主征.体征中最常见的是偏瘫, De~roix”报道l6例,】4例出现偏瘫. Bruno报道3l例,每例均有偏瘫.本组 101例中100例有偏瘫.偏瘫具有内囊性 偏瘫的特点,即上腹重于下肢,远端重于 近端,且症状持续时间持久.此乃由于内囊 后肢锥体束受累所致.偏身感觉障碍较少见 (Bruno报道为15/31例.本组为31/101 例).系内囊后肢丘脑皮质束受累所致.髓 着侧支循环的建立.症状逐步好转.故持续 时间较短.偏盲更为少见(Bruno报道为 2/31例,本组为5/101例),持续时间更 短.由视放射受累所致.Hclgason0报道 同向视野上下象限扇状缺损,只有中央部视 野呈嘴状保存.这种视野缺损大概是由于 AChA供应外佣膝状体的终末支闭塞所 致. 此外,优势半球佣AChA梗塞时可出 现丘脑性失语.表现为言语减少,词义性错 语症及保续症(pcrSovcration】等. Decroix报道1O例左佣AChA梗塞中有2 例出现丘脑性失语,系由丘脑枕核与中央沟 后皮质语言区之间的联系中断所致.非优势 半球侧AChA梗塞可出现偏侧视觉空问忽 视.其发生机理为内囊后肢病变中断了丘脑 枕与顶下小叶之问的联系.无论在优势或非 优势侧AChA梗塞,均可出现构音障碍. 其机理不清. 3.AChA梗塞的cT特征颅脑CT 扫描是AChA梗塞综合征的确认依据”), 显示右侧钩回,杏仁核,内囊膝部和后肢, 苍白球,外侧膝状体及尾状核尾部的低密度 灶.AChA梗塞一般为单侧病灶,偶然同 时存在两侧病灶.本组101例中8例为两侧 梗塞.由于AChA为一细小动脉.且侧支 循环丰富,故当其发生梗塞时,病灶多为腔 隙性梗塞”.本组报道梗塞灶最大直径为 0.1—0.9cra27例.1,1.5cnl55例,1.6-- 2.0cm19例.故实际上本综合征是深部小 动脉梗塞引起的腔隙性中风症候群”. 4.AChA梗塞综合征的病因Bruno 报道31例,全部病例由CT确诊,其中动 脉造影17例,多普勒超声检查14例,超声 心动图15例.发现慢性高血压病20例,吸 烟17例,糖尿病1O例,年龄超过69岁8 饲,血清胆固醇增高3例,El服避孕药3 例,血小板升高1例,颅外颈动脉狭窄4 例,颅内段蕺动脉狭窄1/17例.潜在颈动 脉血栓2/31例等.Ueda等”报道2例 AChA梗塞.蕺动脉造影显示:1例在颈动 脉的颈段完全闭塞.另1铡在颈动脉虹吸段 闭塞,且一侧AChA未显影.Hclgason报 道2例AChA梗塞发生在因治疗癫痫作颞 叶切除后.此外尚有报道神经血管梅毒, AChA附近的颅内肿瘤,后交通动脉及 AChA的动脉瘤结扎时出现本综合征. 本组报道高血压34例.糖尿病21例, 说明本病的主要危险因素是高血压病,其次 是糖尿病.本组还发现既往脑梗塞史4例, 脑出血史1例.提示动脉粥样硬化仍是 AChA梗塞综台征的基本病理基础.冠心 病房颤2例均引起多发性脑梗塞,同时也累 及AChA.败血症1例.皮肤有瘀点瘀 斑,并发SBE,引起多发性脑梗塞,CT示 左内囊膝部后肢及左颞前低密度灶.肝癌和 肺癌各1例,一般认为多由非细菌性血栓性 tL,内膜炎所致.以上提及的几种心源性栓 子,可引起AChA梗塞综合征,但百分率 ? 359? 较低”),关键还取决于AChA的侧支循环 是否良好及血流动力学的变化.散脑1例, 为5岁男孩,脑电图示弥漫性中,重度异 常.CT示脑质不均匀呈炎症状改变,左内 囊膝部为0.4cm×0.5cm的低密度灶,其原 因可能是散脑引起的血管炎或变态反应所 致.总之.本病的病因尚不完全明了,还需 作较大样本的病因学调查.本综合征生命预 后良好,但机能预后较差. (奉文国外参考文献承图馆董建戚副馆长联 机检索提供.特此致谢) 参教穰 I_DeorojxJP.eta1.Infarctionintheterritoryof theanteriorchoroidslartery.”imizalandcT studyof16?Bes|Brain1986:109(1071, 1085. 2.BrunoA,etaLAnteriorchoroidalarterytertito- infarction:asmallvesseldisease.Stroke 1989;20(5):616~619. 3.HelgasonC,eta1.Anteriorchoroidalartery-- territoryinforction.ReportofcaseIandreview. ArchNeurol1986;43(7):681,6B6. 4.uedaM,啦a1.Infaretinninthetex’dtoryofthe anteriorchoroidalarteryduetoemboIIto ooctoslonoftheinternalcarotidartm’y-reportof twoe...aBes.NoToShinkci1990;42o):655 660. 5.L钔盈LG.et吐Infarctionoftheanterior dxoroidalterritory.C~nicalandtomodenltometlk studyof儿c|日cMin~vaMed1991;82(12): 821. 6.BoitenJandLndderJ.Disc删clestominthe sen~orimotorcontrolaystem.Aclinicaltopo- graphicalstudyoflacunarinfarct&JNeurolSci 199l;105(l50,l54. 7.李攻脉络膜前动脉综合征.国外医学神经病 学,神经外科学分册1991;2:71. (1992-7l2收稿) (本文英文摘要转363页) , ??0 THECLINICALFEAFURESANDTHE PROGNOSISINVENTRICULAR HEMORRHAGE ZhouXieshcngSunZhihua DepartmentofNeurologe,Affiliatedhospital,NantongMedicalCollege ? 363? AnanalysisismadeofclinicalmanifestationsofVentrieularhemorrhagediag nosedwith CTanditsprognosis.Itisfoundthatmostpatientsarenotsopernicious81dpoor asdes- eribedtraditionallg.Inthegroup.Thedeathratewas25%.ThedeathisobuiouslyCorrelaled withthelargeamountofblood,Theocoupationofthewholeventriculs,themidlineshiR,the narrowingorshiftoftheventrieulusduetopressure,andacutestressreactionofthebody. Thcfunctionalrecoverywasobviouslybetterthaninthesurvivorswhoweredischargedfrom hospitolinthosewithhomochronouscerebralhemorrhagewithoutventricularbleedingwho werewell-matchedinage,etiologyandseverityofthedisease. Keywords:Intravemtrienlarhemorrhage;Prognosis. (上接359页) SYNDROMEOFANTERIOR CHOROIDALARTERYINFARCTION ZhangShusheng,HuZhcnming,YangXiaoqi,etal AffiliatedHospital,NantongMedicalCollege ofl283casesofcerebralinfarctionconfirmedbyCT,101(7.9%)worethesyndromeof anteriorehoroidalarteryinfarction.Itsclinicalmanifestationwasthetriadofhemiplegia, hemianaesthesiaandbomonymoushemianopsm.Buthemiplegiawasthemostcommonof themal1.andhemianaesthsinandhemianopsiaweremildorabsent.Thelf0CUSofAChA faretoccurredatonesideinmosteases.butoccasionallyatbothsidesinfewcases.CTre- vealsanareaoflowdensitysituatedinthegenuandposteriorlimboftheinternalcapsule , whichisamainind~afionforclinicaldiagnosis.Thisisasmall-vesseldiscase.anditsmost impo~antriskfactorishypertension,othersremaintobedetermined. Keywords:anteriorehoroidalartery.cerebralinfarction.CT