中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义（续）

中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义（续） 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 (续) 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期 ChinJMedUl~asound(ElectronicEdition),Apfil2010,Vol7,No.4 . 临床研究. 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续) 李胜利文华轩 (接上期) 四,膈肌切面(图12,动态图7) 1.扫查方法:声束从胎儿左侧或右侧向对侧胸 腔方向扫查,即可获得膈肌冠状切面.因胎儿体位 关系.膈肌冠状切面难以获得时,可分别从胎儿左 侧或右侧上腹部斜向后上扫查,可分别获得左侧或 右侧膈肌矢状切面. 2.判断标准:图像上除了显示低回声的膈肌图 像外,在膈肌上方和下方分别应显示出心脏和胃泡, 明确胃泡位于膈肌下的腹腔内. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要观察膈肌 是否完整连续,心脏和胃泡相对于膈肌的位置以及 胸腔内有无胃泡回声.正常情况下,膈肌完整连续, 呈弧形低回声薄带结构,凸面向胸腔,分隔胸腔和腹 腔,胃位于膈肌下方腹腔左侧,心脏位于膈肌上方胸 腔内,肝位于膈下方腹腔右侧. 4.1临床意义:膈肌切面是产前观察膈肌的良好 切面,可以评价膈肌的连续性,膈肌凸面指向,胸腔 内有无腹腔脏器,胸腔内脏器和腹腔脏器的相互关 系,胎儿呼吸时胸腔内脏器的运动和腹腔脏器运动 的方向和关系,彩色多普勒血流显像观察胸腔内组 织血流和腹腔内血流的关系等,从而诊断膈疝,膈膨 升等. 五,腹部切面 (一)上腹部横切面(腹围测量切面,图13,动态 图8) 1.扫查方法:声束通过胎儿上腹部的胃泡,肝 脏及脐静脉与左门静脉汇人部,横切腹部即可获得. 2.判断标准:该切面显示腹部呈圆形或椭圆 形,脊柱为横切面,胎胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同 时显示.正常胃泡,脾脏位于左侧,肝脏位于右侧, 腹主动脉与下腔静脉分别位于腹中线的左侧和右 侧,腹主动脉位于脊柱的左前方,下腔静脉位于脊柱 及腹主动脉右前方. 主要观察的解剖结构及内容:(1)胃泡,脾脏 3. 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家"十一五"科技 支撑计~q(2006BA105A04) 作者单位:518028深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 超声科 及肝脏:主要观察胃泡及肝脏的位置,大小,形态及 结构,脾脏的位置,数目及大小.正常胃泡及脾脏位 于腹腔的左侧,肝脏位于腹腔的右侧,一个脾脏; (2)下腔静脉及腹主动脉位置排列关系,间接推断 胎儿心房位置.正常腹主动脉位于脊柱的左前方, 下腔静脉位于脊柱及腹主动脉右前方;(3)脐静脉: 主要了解脐静脉内径和在肝内走行方向.正常脐静 脉人肝后与左门静脉相连,门静脉窦呈管状弧形弯 曲指向右侧,和门静脉共同形成一弧形弯曲血管,凸 面指向左侧胃泡. 4.临床意义:腹腔内脏位置关系,下腔静脉与 腹主动脉位置关系常用来推断心房位置.如内脏正 位,可推断出心房正位;内脏反位,心房反位;内脏不 定位,心房不定位(左侧或右侧异构). 胃泡增大常提示胃出口梗阻,双泡征提示十二 指肠狭窄或闭锁.胃泡小或不显示,常提示食管闭 锁或食管受压或神经肌肉疾病影响吞咽功能,羊水 过少时胃泡亦小或不显示. 肝脾肿大,无脾,多脾,肝肿瘤,肝内钙化灶,肝 结节增生症,永久性右脐静脉,脐静脉曲张,重复胃 等均在此切面有重要表现. (二)双肾横切面(图14,动态图9) 1.扫查方法:声束尽可能从胎儿背侧或腹侧进 入,可获得一系列肾脏横切面图,通过双肾肾门横切 胎儿腹部,可获得双肾最大横切面.声束从胎儿左 侧或右侧进入,由于椎体声影影响胎儿右侧或左侧 肾脏的显示,难以获得清晰的双肾横切面,此时可改 用左,右肾矢状切面或冠状切面观察双肾. 2.判断标准:胎儿腹部呈圆形,脊柱呈3个高 回声点,不显示胃和肾上腺图像,双肾紧靠脊柱两 旁,呈圆形.矢状切面时,呈长圆形蚕豆样.最初胎 儿肾脏为均匀的低回声结构.随着妊娠的进展,可 见到更为详细的内部结构.中等回声的肾皮质包绕 在低回声的锥形髓质周围,中央高回声为集合系统, 常表现为等号样. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要观察双肾 的有无,位置,大小,形态,内部结构及回声等. 4.临床意义:产前超声检查时应确定胎儿双侧 肾脏是否存在.如果在一侧常规部位未能显示肾脏 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期 ChinJMedUl~asound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4 图像,应在胎儿其他部位(如胎儿盆腔)寻找,以确 定有无肾异位;如果仔细寻找均不能显示该侧肾脏, 应考虑单侧肾不发育的可能.如果双侧肾脏均不能 显示,且亦无异位的证据,同时又有严重羊水过少及 膀胱不显示,尤其在17周以后出现这些征象,应考 虑双肾不发育或发育不全,且预后差. 产前超声应注意胎儿肾脏的大小与回声强度. 仅有肾脏回声增强时,肾脏可以正常,但如同时伴有 肾脏增大,则应警惕多囊肾的可能.当肾内出现多 个较大的囊性回声时,常提示多囊性发育不良.肾,此 时应特别注意囊与囊之间是否相通,尤其表现为中 央较大的囊肿,而周边囊肿较小时,更应注意和肾盂 积水相区别.单一的肾囊肿极少,尤其在检出.肾上 极囊性包块时,特别应注意与重复肾发育不良合并 肾积水进行区别. 检查肾集合系统时,除应注意是否有分离及分 离的大小外,还应注意集合系统的数量.也就是说, 如果集合系统之间有明确的肾实质将其一分为二, 则应考虑重复肾的可能;如果集合系统有分离(常为 头侧者分离),则应仔细检查膀胱,注意膀胱内有无 输尿管囊状膨出,同时应注意膀胱后方有无扩张的 输尿管. 肾集合系统明显扩张时,明显增加泌尿道梗阻 的可能性.根据肾盂,输尿管及膀胱是否增大或扩 张以及扩张的程度可以推断梗阻的发生平面.此时 结合肾实质的回声强度及是否合并肾囊性病变,判 断是否合并存在胎肾继发性发育不良. 产前对肾脏的观察,可发现单侧或双侧肾脏缺 如,单侧或双侧异位肾畸形,单侧或双肾脏发育不 良,多囊肾,多发囊性发育不良肾,重复肾畸形,肾积 水,马蹄肾,交叉异位肾等. (三)脐带腹壁人口横切面(图15,动态图10) 1.扫查方法:声束通过胎儿脐带腹壁插入处, 横切胎儿腹部,即可获得此切面.声束从胎儿的前 外侧进人,所获图像最清楚. 2.判断标准:该切面显示腹部呈圆形或椭圆 形,正常脐带腹壁人口位于前腹壁中央,与后腹壁脊 柱回声连成一直线构成此平面的前后中轴线. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解腹壁 完整性与连续性,脐带腹壁人口处位置是否正常,有 无包块或肠管外翻等. 4.临床意义:腹裂与脐膨出在此切面上有特征 性的超声表现,是诊断腹裂及脐膨出的常用切面. 此外,泄殖腔外翻,Centrell五联征,Prune—belly综合 征,胎粪性腹膜炎,肠道梗阻,腹水等亦有异常表现, 但应结合其他特征才能做出正确诊断. (四)膀胱水平横切面(图l6,动态图11) 1.扫查方法:声束通过胎儿膀胱及其两侧的脐 动脉,横切胎儿盆腔,即可获得此切面. 2.判断标准:该切面显示膀胱位于盆腔内,呈 无回声,在膀胱的两侧各有1根脐动脉,略向脐孔处 旋转探头,可见脐血管在腹正中处进入脐带内. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解脐动 脉的数目,膀胱的位置,大小,形态,内部回声,内部 结构及壁的厚度等. 膀胱位于盆腔内,直肠的前方,充盈时呈无回 声.膀胱壁可清楚显示,在脐动脉紧贴膀胱壁处测 量,其最大厚度不超过2mm.在妊娠l2周,胎儿膀 胱即可显示,为数毫米大的无回声,最大上,下径不 超过7mE.胎儿膀胱约每隔3O,45min充盈与排 空1次,因此,超声检查时常可发现其增大或缩小 (排空).32周时,胎儿膀胱容量最大可达10ml,足 月时可达40ml.根据膀胱容量的估算推测,胎儿尿 量的产生在30周约为9.6ml/h,到40周时可增加 到27.3ml/h. 正常情况下在膀胱的两侧各有1根脐动脉;如 为单脐动脉,仅在膀胱的一侧显示1根脐动脉,另一 侧脐动脉不显示. 4.临床意义:.肾缺如,婴儿型多囊肾,双侧多发 囊性发育不良肾,因膀胱不充盈而不显示;膀胱外翻 及泄殖腔外翻,膀胱亦不显示;后尿道瓣膜,Prune— belly综合征,尿道闭锁,因膀胱出口梗阻而表现为 巨大膀胱,膀胱壁增厚;此外,输尿管末端囊肿,单脐 动脉等在此切面上有特征性改变. 六,脊柱切面(图17,动态图12) 1.扫查方法:声束平面从胎儿的背部或腹部进 入,作正中矢状切面扫查,即可获得脊柱的矢状切 面,一般主张从胎儿背部入射,脊柱图像更清楚.在 矢状切面的基础上,探头旋转90.时,即获得脊柱横 切面.探头移向胎儿的两侧从腋后线纵切胎儿脊 柱,可获得脊柱的冠状切面. 2.判断标准:(1)脊柱矢状切面:在此切面上脊 柱呈两行排列整齐的串珠状平行高回声带,从枕骨 延续至骶尾部并略向后翘,最后融合在一起.在腰 段膨大,两高回声带增宽,两高回声带之间为椎管, 其内有脊髓,马尾等.此切面可显示出脊柱的全长 及其表面皮肤的覆盖情况;(2)脊柱冠状切面:在近 腹侧的冠状切面上可见整齐排列的3条平行高回声 带,中间一条反射回声来自椎体,两侧的来自椎弓骨 化中心.在近背侧的冠状切面上,脊柱仅表现为由 椎弓骨化中心组成的两条平行高回声带,中央的椎 体骨化中心不显示;(3)脊柱横切面:在此切面上脊 2010年4月第7卷第4期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEditi0n).Aofil2010.V0l7.N0.4 柱表现为3个高回声骨化中心,呈"品"字排列,位于 背部两侧高回声骨化中心为椎弓板,呈"八"字形排 列,位于前方中间的高回声骨化中心为椎体. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解脊柱 的连续性,弯曲情况(包括后凸,侧凸等),长度,表 面皮肤及皮下组织的连续性,有无包块突出,椎体及 椎弓形态,大小,数目及骨化程度,椎管形态,宽度及 其内脊髓情况等. 4.临床意义:脊柱的矢状切面是筛查脊柱畸形 的常用切面,结合脊柱冠状切面和横切面,对多数脊 柱畸形可以做出诊断,如脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊 柱后凸畸形,脊柱侧凸畸形,半椎体畸形,先天性椎 管狭窄,椎管内肿瘤,脊髓纵裂等. 七,四肢切面 (一)肩胛骨横切面(图18) 1.扫查方法:声束通过双侧肩胛骨对胎儿上胸 部作横切面,即可获得肩胛骨横切面. 2.判断标准:该切面上肩胛骨位于背部两侧, 紧贴骨性胸廓表面,左右对称,呈"八"字形短棒状 强回声,脊柱为横切面. 3.主要观察的解剖结构及内容:了解肩胛骨是 否存在,左右是否对称,有无发育不良或缺如等. 4.临床意义:肩胛骨横切面作为胎儿上肢检查 的初始切面,对确定胎儿左右侧上肢非常重要,尤其 在胎儿上肢异常时,利用此切面确定并追踪胎儿左 右侧上肢,可增强检查者的诊断信心.对肩胛骨发 育不良,缺如,整个上肢缺如等有诊断意义. (二)肱骨长轴切面(图19,动态图13) 1.扫查方法:沿一侧肩胛骨的肩峰方向寻找该 侧的肱骨并显示肱骨短轴切面,探头旋转90.后即可 显示肱骨长轴切面. 2.判断标准:正常骨化良好的肱骨呈平直的高 回声,后方伴明显声影.在肩关节侧可见低回声肱 骨头,在肘关节侧可见肱骨髁. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解肱骨 形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化程度,肱骨头内 次级骨化中心等.正常肱骨呈平直的高回声,后方 伴明显声影,肱骨头内次级骨化中心在36,40周后 出现,可被超声检出. 4.临床意义:对于肱骨骨折,弯曲,缩短,变形, 骨化不良或不骨化,肱骨缺如等,此切面有特征性表 现,对有这些表现的肢体畸形有诊断价值,如肢体近 端短肢畸形,致死性侏儒,软骨不发育,成骨不全? 型,短肋多指综合征,海豹肢畸形,肱骨及肩胛骨水 平的截肢等.此外,肱骨轻度缩短是胎儿染色体畸 形尤其是2l一三体的软指标之一. (三)前臂纵切面和横切面(图20) 1.扫查方法:显示肱骨后,沿着上肢的自然伸 展方向追踪显示出前臂尺,桡骨纵切面,然后探头旋 转90.横切前臂,可获得前臂横切面,进一步确认前 臂有尺,桡两骨. 2.判断标准:正常前臂内尺,桡两骨初级骨化 中心远端在同一平面上,但尺骨初级骨化中心较桡 骨长,其近端两骨不齐平,尺骨较桡骨长,更靠近肱 骨,超声可据此区别尺骨和桡骨,有时纵切面仅能显 示前臂内1根骨,此时需横切前臂辅助诊断. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解前臂 内骨骼的数目,形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化 程度等. 4.临床意义:对于尺骨或桡骨骨折,弯曲,缩 短,变形,骨化不良或不骨化,尺骨或桡骨发育不良 或缺如等,此切面有特征性表现.对桡骨发育不良 或缺失,尺骨发育不良或缺失,致死性侏儒,软骨不 发育,成骨不全?型,肢体中段短肢畸形,海豹肢畸 形,部分前臂或肱骨以远的截肢等肢体畸形有诊断 价值. (四)手切面(图2l,动态图14) 1.扫查方法:在获得前臂纵切面后,探头此时 继续向前臂末端扫查,显示出手腕,手掌及掌骨,手 指及指骨回声,并观察手的姿势及其与前臂的位置 关系. 2.判断标准:胎儿手呈张手状态时,手掌,掌 骨,手指及其内指骨均可清晰显示;手呈紧握拳状 时,切面上手呈握拳状,手指显示不清. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要观察胎儿 手指的数目和形态,结构,大拇指的有无,形态,结 构,大拇指与其余四指的相互关系以及其与手掌,手 腕的关系,手的姿势等.观察手指与指骨时应尽可 能观察到其冠状切面而不是短轴切面. 4.临床意义:正常胎手常处于一种静息状态下 的半握拳状态,手指呈周期性伸展张开.由于在手 指伸展开后超声对手的观察较全面且清楚,因此产 前超声显示出胎儿双手手指伸展后的切面对胎手畸 形的诊断很重要.但在实际临床工作中常只显示胎 手的握拳姿势,不可能每个患者都能显示胎手伸张 时,因此,超声对手畸形易遗漏,常常因检出其他合 并畸形而在引产或出生时发现.如果能够获得张手 状态下的冠状切面,则对裂手,短指,截指,多指,并 指,羊膜带综合征,第五指中节指骨发育不全,部分 手掌以远截肢,手完全缺如等有诊断意义;握拳状态 下手的冠状切面对判断重叠指,钩状手,部分手掌以 远截肢,手完全缺如等有诊断意义. 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,V0l7,No.4 (五)髂骨横切面(图22) 1.扫查方法:声束通过双侧髂骨对胎儿盆腔作 横切面,即可获得髂骨横切面. 2.判断标准:髂骨位于盆腔背部两侧,左右对 称,呈"八"字形短棒状高回声,脊柱为横切面. 3.主要观察的解剖结构及内容:了解髂骨是否 存在,左右是否对称,有无发育不良或缺如等. 4.临床意义:髂骨横切面作为胎儿下肢检查的 初始切面,对确定胎儿左右侧下肢非常重要,尤其在 胎儿下肢异常时,利用此切面确定并追踪胎儿左右 侧下肢,可增强检查者的诊断信心.对髂骨发育不 良,缺如,整个下肢缺如等有诊断意义.此外,此切 面可测量髂骨角大小,髂骨角增大可作为胎儿染色 体异常尤其是2l一三体的软指标之一. (六)股骨长轴切面(图23,动态图l5) 1.扫查方法:沿一侧髂骨的髋关节方向寻找该 侧股骨并显示股骨短轴切面,探头旋转90.后即可显 示股骨长轴切面.熟练后也可直接显示出股骨长轴 切面. 2.判断标准:正常骨化良好的股骨呈平直的高 回声,后方伴明显声影,近端有低回声的股骨头和大 转子,远端有骺软骨. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解股骨 形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化程度,正常股骨 呈平直的高回声,后方伴明显声影. 4.临床意义:对于股骨骨折,弯曲,缩短,变形, 骨化不良或不骨化,股骨缺如等,此切面有特征性表 现,对有这些表现的肢体畸形有诊断价值,如肢体近 段短肢畸形,致死性侏儒,软骨不发育,成骨不全? 型,短肋多指综合征,海豹肢畸形,股骨及髂骨水平 的截肢等.此外,股骨轻度缩短亦是胎儿染色体畸 形尤其是21一三体的软指标之一. (七)小腿长轴切面与横切面(图24) 1.扫查方法:显示股骨后,沿着下肢的自然伸 展方向追踪显示出小腿内胫,腓骨纵切面,然后探头 旋转90.横切小腿,可获得小腿横切面,进一步确认 小腿内的胫,腓两骨. 2.判断标准:正常小腿内有胫,腓两骨初级骨 化中心,两骨上下两端均齐平,胫骨位于小腿内侧较 粗,腓骨位于小腿外侧较细,超声可据此区别胫骨和 腓骨,有时纵切面仅能显示小腿内1根骨,此时需横 切小腿辅助诊断. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解小腿 内骨骼的数目,形态,有无骨折与弯曲,长度及骨化 程度等. 4.临床意义:对于胫骨或腓骨骨折,弯曲,缩 短,变形,骨化不良或不骨化,胫骨或腓骨发育不良 或缺如等,此切面有特征性表现,对有这些表现的肢 体畸形有诊断价值,如腓骨发育不良或缺失,胫骨发 育不良或缺失,致死性侏儒,成骨不全?型,肢体中 段短肢畸形,海豹肢畸形,部分小腿或大腿以远的截 肢等. (八)足底平面(图25,动态图16) 1.扫查方法:显示小腿纵切面后,探头此时继 续向足方向移动,到足水平探头旋转90.,即可获得 足底平面. 2.判断标准:此切面上同时显示足底前端足趾 (前足部),足弓(中足部)和足跟(后足部). 3.主要观察的解剖结构及内容:主要观察胎儿 足趾的数目和形态,结构以及足与小腿的关系,足的 姿势等.正常足与小腿骨骼的关系是小腿骨与足底 平面垂直,即在显示小腿骨骼长轴切面时,只能显示 足跟部或显示足背足底矢状切面,不能显示足底平 面. 4.临床意义:足底平面是诊断足多种畸形的重 要切面,如短趾,截趾,多趾,缺趾,裂足,并趾,羊膜 带综合征,足部分或完全缺如等.草鞋足是胎儿染 色体畸形尤其是21.三体的软指标之一.足内翻,足 外翻,摇椅状足等异常则可在同时显示小腿长轴切 面和足时进行观察. 八,其他切面 )脐带胎盘入口(图26) (一 1.扫查方法:对胎盘进行全方位扫查,在胎盘 表面寻找,发现脐带插入胎盘时,以插人口为中心行 360.扫描. 2.判断标准:在胎盘入口处的脐带与胎盘表面 的脐血管呈"人"字形.彩色多普勒超声较二维超 声能更好地显示脐带插入部. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解胎盘 脐带入口位置,胎盘表面及内部回声,胎盘后间隙回 声,胎盘着床部位等. 4.临床意义:正常胎盘大部分脐带人口位于胎 盘中央.7%的妊娠脐带入口为偏中央型(即位于胎 盘边缘),称球拍状胎盘,无临床意义.约1%的胎 盘脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内,称帆状 由于胎膜内脐血管无华腾胶保护,易并发 脐带入口, 脐带血管破裂和栓塞.特别是单绒毛膜双胎妊娠之 一 胎儿,更容易出现此种情况.此外帆状脐带入口 常易发生血管前置.常规观察胎盘脐带人口,可及 时发现边缘性脐带人口,脐带帆状人口,脐带帆状入 口伴血管前置等,指导临床处理. 5O?中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期 ChinJMeelUltrasound(ElectronicEdition).April加10.V0l7.No.4 (二)宫颈内口纵切面(图27,动态图17) 1.扫查方法:经腹扫查,探头置于耻骨联合上 方,纵切宫颈,显示宫颈管及其外口与内口.如果经 腹扫查不清楚时,可经会阴或行阴道超声检查.但 经阴道超声检查时,应注意操作轻柔和预防感染,不 要将探头一开始即抵达宫颈或穹窿,而是先将探头 插入阴道一半,如能获得满意的宫颈内口和胎盘下 缘的图像,就不必再推进探头. 2.判断标准:显示宫颈管,宫颈外口,宫颈内口 及宫颈内口与胎盘下缘位置关系. 3.主要观察的解剖结构及内容:主要了解宫颈 管长度,宫颈内口,宫颈内口与胎盘下缘的关系及宫 颈内口处胎膜下是否存在脐血管跨过. 4.临床意义:颈管长度指宫颈内口至外口的距 离,正常值为3—4cm,宫颈长度低于2.5CITI,宫颈 内口已开时,足月妊娠者生产随时可能发生,未足月 妊娠者有早产或流产的风险.对宫颈内口及其与胎 643 盘下缘的位置关系的观察和判断,对诊断或否定前 置胎盘有重要意义,如果胎盘位置较低,附着于子宫 应怀疑是否存在胎盘位置 下段或覆盖子宫内口时, 低或前置胎盘可能.宫颈内口处胎膜下正常没有脐 血管跨过,如果宫颈内口处胎膜下发现血管时,应行 频谱多普勒该血管是否为胎儿血流.因此,该 切面对宫颈功能不全,低置胎盘,前置胎盘,血管前 置等的诊断有重要意义. 我们把中孕期系统胎儿检查的标准切面图像进 行了系统总结,并把这些切面的简图用电脑进行了 精心绘制,提供给大家,供大家在临床工作中参考 (图28). (完) (本文静态图12—28及动态图7一l7见光盘) (收稿日期:2009-07-07) (本文编辑:鲁玉红,曹静) 李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续)[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(4):617一 . 医师论坛. 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析 唐丽娜尚志红阎若元沈友洪任永富 【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿二维及彩色多普勒超声特征性表现,分析超声误诊 原因.方法对手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿93例患者的术前超声表现进行回顾性分析 并行超声分型.结果93例107个囊肿超声分型表现:I型囊肿(正常卵巢型)表现为稍增大卵巢 内可见小无回声区,术前超声均未检出(0/3),仅提示卵巢稍增大或含液性改变;?型囊肿(单纯囊肿 型)表现为无回声区,边界清晰,伴后方回声增强;术前超声仅检出1个囊肿,误诊10个囊肿(10/11); ?型囊肿(囊内点状高回声型)表现为无回声区,内部见均匀点状高回声,似云雾状;术前超声检出 26个囊肿,仅误诊2个囊肿(2/28);1V型囊肿(多囊型)表现为无回声区,内部见带状间隔或伴密集 点状高回声;术前超声检出16个囊肿,误诊13个囊肿(13/29);V型囊肿(混合型)表现为无回声区 内见稍高回声或伴密集点状高回声及带状间隔,或表现分层征;术前超声检出22个囊肿,误诊11个 囊肿(11/33);VI型囊肿(实质型)表现为低回声,内部可见稍高回声;术前超声均未检出囊肿(0/3). 107个囊肿术前超声以?型囊肿检出个数居多(26/28),误诊个数少(2/28);6型中共误诊42个囊肿 (39.3%),分别为I型(3/3),?型(10/11),IV型(13/39),V型(11/33)和?型(3/3).其中误 诊为 卵巢单纯囊肿l5个,卵巢囊腺瘤7个,卵巢畸胎瘤2个,卵巢肿瘤6个,子宫浆膜下肌瘤2个,炎性包 块2个,囊肿性质待定5个,卵巢稍大或含液性改变3个.结论?型卵巢子宫内膜异位囊肿声像图 表现为无回声区,边界清晰,壁毛糙或稍增厚,内部可见点状高回声,结合临床表现超声易于作出正确 诊断;I,?,?,V及?型卵巢子宫内膜异位囊肿均易误诊,需与卵巢单纯囊肿,畸胎瘤,囊腺瘤,子 宫浆膜下肌瘤及盆腔炎性肿块声像图相鉴别. 【关键词】卵巢囊肿;超声检查 作者单位:350014福州,福建省肿瘤医院超声科