2014年1―3月北京市房山区良乡医院门诊盘龙七片临床应用情况分析.doc

2014年1―3月北京市房山区良乡医院门诊盘龙七片临床应用情况分析.doc 2014年1―3月北京市房山区良乡医院门诊盘龙七片 临床应用情况分析 摘要:目的 分析盘龙七片临床应用情况，指导临床合理用药。方法 应用回顾性调查方法，抽取本院2014年1-3月门诊含盘龙七片的处方共 1178张，并对其不合理用药进行分析。结果 1178张处方中不合理处方为 585张，占抽样处方总数的49.66%。不合理处方主要包括适应症不符、重 复用药、配伍禁忌等。结论 医师在临床实际应用中需注重辨证和合理应 用，才能取得应有的治疗效果。 关键词:盘龙七片;中药;临床药学 DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.037 中图分类号:R288 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2015) 07-0120-02 Clinical Application Analysis on Panlongqi Pieces in Liangxiang Hospital of Fangshan District from January to March in 2014 ZHANG Xiao-hong (TCM Pharmacy， Liangxiang Hospital， Fangshan District， Beijing 102401， China) Abstract:Objective To analyze the prescriptions containing Panlongqi Pieces for clinical application;To guide reasonable usage of medicine in clinic. Methods Adopted retrospective investigation method by selecting 1178 prescriptions of Chinese patent medicine containing Panlongqi Pieces from January to March in 2014. The unreasonable elements in these prescriptions were analyzed. Results Among the 1178 prescriptions， there were 585 unreasonable prescriptions， occupying 49.66%. Problems in the application of Panlongqi Pieces in clinic lie in differentiation of syndromes， combination of medication， incompatibility of medicine in prescription， and usage and dosage. Conclusion Doctors should attach importance to differentiation and reasonable usage in clinical application， which can achieve expected therapeutic effect. Key words:Panlongqi Pieces;traditional Chinese medicine; clinical pharmacy 盘龙七片由盘龙七、川乌、草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、 五加皮、牛膝、过山龙、丹参等组成，具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止 痛的功效，适用于骨折及软组织损伤、颈腰痛、关节炎等疾病。方中以温 经活络、祛风除湿、散寒止痛的川乌、草乌为主药，其主要成分是生物碱， 既是其生理活性物质，也是毒性物质，尤其以二萜双酯型生物碱毒性最强， 如乌头碱、次乌头碱、新乌头碱[1]。铁棒锤是毛茛科乌头属植物伏毛铁 棒锤的块根，气特异香，味辛而麻舌，有大毒，具有活血祛瘀、祛风湿、 止痛、消肿败毒、去腐生肌、止血之功，用于治疗跌打损伤、风湿性关节 炎、腰腿痛等。现代药理研究显示，该药具有抗炎、麻醉止痛、抗肿瘤等 作用[2]。铁棒锤化学成分含雪乌碱、次乌头碱、3-乙酰乌头碱、乌头碱。 由于上述有毒生物碱成分的存在，因此，盘龙七片口服过量可致中毒，且毒性强、吸收快，引起中毒过程迅速。笔者现对本院使用盘龙七片情况作一分析，为临床用药提供参考。 1 资料与方法 抽取本院2014年1-3月门诊含盘龙七片的处方共1178张，使用分布科室为外科、急诊外科、中医科、疼痛科。以中医理论、药品说明书、2010年版《中华人民共和国药典》(一部)[3]、《处方管理办法》(卫生部〔2007〕第53号令)为依据，按照不处方、不适宜处方分析盘龙七片在临床应用中存在的问题。 2 结果 本次调查发现，盘龙七片不合理处方有585张(49.66%)，现为:适应症不符216张(18.34%)，重复用药156张(13.24%)，配伍禁忌98张(8.32%)，联合用药不合理78张(6.62%)，用法用量不当37张(3.14%)。未发现不规范处方。 3 分析与讨论 3.1 适应症不符 1178张处方中，适应症不符有216张，其主要表现为处方诊断和适应症与用药不符，寒热虚实不分，缺乏中医辨证。如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、肌筋膜炎及颈肩腰腿疼痛等均属“痹证”范畴，临床一般分风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾两虚证4种证型。其中风寒湿痹证见:肢体、关节、肌肉呈游走性疼痛，低热或不发热，关节肿胀，恶冷喜温，活动不便，身重，苔白腻或薄白，脉濡。治宜祛风化湿、通经 活络。盘龙七片以大辛大热之川乌、草乌、铁棒锤为主药，具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛作用，只适用于用于风寒湿邪引起的风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤，其他证型则不适宜。 3.2 重复用药 在所查阅的盘龙七片处方中，属于重复用药的处方有156张。如盘龙七片与虎力散片合用，二者都含有草乌。两药同服，其毒性成分乌头碱的用量将增加，会使乌头类药物中毒和不良反应的危险性增加。另外，大活络胶囊、小金胶囊、风湿骨痛胶囊、复方小活络丸、附桂骨痛胶囊等组方中均含有川乌、草乌、附子，故不宜与盘龙七片并用。 3.3 配伍禁忌 本次调查中，发现属配伍禁忌的处方98张。因盘龙七片组方中含有川乌、草乌。按中药“十八反”配伍原则，不宜与含半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及成分的中成药合用。2010年版《中华人民共和国药典》(一部)所涉及的“十八反”药物在其使用注意中明确规定相反药物不宜同用。如盘龙七片与清脑复神液(含半夏)、养阴清肺液和蜜炼川贝枇杷膏(含川贝母)、消渴丸和十味玉泉片(含天花粉)、通宣理肺丸和藿香正气胶囊(含半夏)等合用均不适宜。 3.4 联合用药不当 本次调查发现，联合用药不适宜的处方有78张。如诊断为关节炎，处方开具盘龙七片与四妙丸并用。四妙丸由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁清热利湿组成，具有清热利湿、通筋利痹功效，主治湿热下注、两足麻木、筋骨酸痛等，用于治疗丹毒、急慢性肾炎、湿疹、骨髓炎等;而盘龙七片为热性药，用于风寒湿痹。两药不宜并用。另外，复方双花口服液、清开 灵胶囊、三黄片、双黄连口服液等均为清热药，功效为清热解毒，与盘龙七片也不宜并用。 3.5 用法用量不适宜 本次所查阅的处方中，用法用量不适宜处方有37张。盘龙七片含川乌、草乌、铁棒锤。其主要成分乌头碱口服纯品0.2 mg即可中毒，3,5 mg可致死[4]。按《处方管理办法》第六条规定:“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。”其药品说明书中明确规定应严格在医生指导下按规定量服用，不得任意增加服用量和服用时间。盘龙七片常用量为3,4片，每日3次。在不适宜处方中，最多每次6片，每日3次，而医师又没有再次签字。 4 小结 盘龙七片临床上适用于骨折及软组织损伤、颈腰痛等属血瘀证、寒湿证者，湿热、肝肾阴虚、痰瘀痹阻证不适宜。本院目前临床应用中存在辨证用药、联合用药、配伍禁忌、用法用量等方面的问题。为促进对盘龙七片的合理应用，笔者认为应从以下几方面加强管理:?对医师进行指导，使其掌握盘龙七片的组成、适应症、用法用量等，切实做到在中医理论指导下使用;?对药学人员进行培训，提高中药师的业务水平，在审方环节，发现不合理处方应及时干预;?定期进行处方点评，把不合理处方及时反馈给临床医师，并按照《处方管理办法》，加强对不合理处方的管理力度。 中成药是医生治疗各种疾病的常用药物，因疗效确切，不良反应小，使用和携带方便，越来越受到患者的青睐。但只有在临床实际应用中注重 辨证和合理应用，才能取得应有的治疗效果。 参考文献: [1] 李娅萍，田颂九，王国荣.乌头类药物的化学成分及分析方法概况[J].中国中药杂志，2001，26(10):659-662. [2] 中国科学院中国植物志编辑委员会.中国植物志(27卷)[M].北京:科学出版社，1979:318-319. [3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[M].北京:中国医药科技出社，2010:37-38. [4] 符华林.我国乌头属药用植物的研究概况[J].中药材，2004，27(2):149-152. (收稿日期:2014-07-15) (修回日期:2014-08-19;编辑:梅智胜)