经鼻外筛窦蝶窦视神经管减压手术的配合
?调动戒毒病人主观因素和家属,单位部门协调作用,
支持鼓励戒毒者克服悲观,无信心,无数力的心理.?
进行康复期的自我训练,克服生活懒散无规律的习惯,
,抗复嗳训练,恢复身心健康,必要时可 进行技能,体髂
馓理疗.
4.2抓住个性,法制管理,思想教育
吸毒者在吸毒前曾接受暇毒者或吸毒朋友的宣
传,对毒品尝试成癌,同时也就形成了对社会的逆反心
理,蒋政府的政策法令置之度外.心理学认为初始的
吸毒是一种”心理—牡会传播”(Tsychoeocial,
oc~tamion)过程,它是成瘾生涯中的”密月期”,在此过
程中,心理因素虽然是造成吸毒的重要动因,然而根本
原因是杜会传播问
.l1J而吸毒肴的心理特征:矛盾
心理,隐私心理,自私心理,脆弱与孤独,逆反心理
等,l2同时存在着行为障碍,精神障碍,人格障碍,出
现暴力性冲动,伤害自己,伤害他人,损害物品,甚至走
向犯罪道路,这就是戒毒者的个性.因此要制定相应
的护理对策.在自愿和被动戒毒者中,都会有选种个
性存在,尤其是被动戒毒者较为突出.除了按以上的
心理护理外还要采取以下对策:?用法制管理戒毒人
员.建立社会治安管理法规,病房设保安人员,反复宣
传禁毒戒毒的政策法令,维护法律的尊严,让戒毒者的
逆反心理得到纠正.改过自新?加强对戒毒人员的
思想教育,控制他们的暴力行为和避免伤害自己和他
一
7.
中华护理杂志1卿年I2月第32卷第12期
人.一是治疗上稍加大用药量,让他们减少痛苦,又不
产生依赖性,疗程短,康复快.二是法翻管理,依法治
理.对有犯罪行为如敷毒,偷窃者要配合执法部门共同
治理.?争取家属与单位的配合,共同做好戒毒者的
思想工作,
s护士的心理素质厦生务素质
护士的心理素质包括情感,意志,性格等特点.它
直接影响着戒毒护理工作的质量.对待戒毒人员要有
同情心和责任感,村立不怕脏,不怕累,不怕麻烦,治病
救人的精神.在戒毒护理工作中要沉着,玲静,果断,
庄重.同时对戒毒者要宽宏大量,善于容忍和克翻.
生势素质:包括护理工作能力,知识结构,操作技
巧.这是提高护理质量的关键.?重视心理护理,学会
对戒毒人员这种特殊病人的观察力,通过交谈,了解病
人的心理特征,对症护理.?燕练掌握各种护理操作
技能,急救措施及戒毒用药方法及原理,学习生物学,
心理学,社会学知识.?热悉禁毒,戒毒的政策法令,
学会管理戒毒病人.
参考文截
1李管,刘志民,赵冬.编着.药物茁用与药静依裁性.
北京:中国科学技术出版杜.1992.56.
2邹和阳,李梅良.吸毒行为的杜会,心理因素分析.中国药—,
物滥用防治杂志_l9.3.2-./
经鼻外筛窦蝶窦视神经管减压手术的配合
奈惠殄
摘要经鼻外筛窦蝶宴视神经管碱压,是目前公认的较先进
/力坪—卜f,fr
的治疗吸jI头等,用2%戊二醛蹬泡60rain.?微型电钻1
台双极电凝镊1套,电钻柄,电钻头,电凝镊线采用甲
醛熏蒸消毒4h.
2.1.2照明的准备,由于术野小,位置探应备好头灯,.
手术显微镜和带灯脑压板,便于木者选择照明.
2.1.3术前1日病房巡视,说明手术的目的和优越
性,解除患者思想顾虑,术后内眦切口的刀痕多在6个
月后不蜩锰.消除患者心理障碍,增强接受手术治疗的
信心?
2.2巡回护}:配合
2.2.1双下脓建立静脉通道.一条输液或输血;另一
条静脉复合麻醉.
2.2.2协助麻醉师进行气管内插臂及普鲁卡因静脉
复台麻醉.
2.2.3摆好体位,患者平卧,肩下垫一小枕,使头后仲
10,l5,有利于暴露筛后动脉及视神经瞥.
2.2.4将手术显微镜底座放置在手术者对侧,麻醉机
前方,调好显馓镜光源,对准手术区.这样有利于术者
的操作,又不影响麻醉师对患者的观察和器械护士的
工作.
2.2.5术中要随时观察患者脉搏,由于手术在眶尖视
神经臂处操作,术中常用脑压板将眼眶内容及眼球向
外章拉,有时患者可出现眼心反射,致心率,脉搏缓慢,
我们观察有8例患者脉搏加,50次train.报告医师停
止牵拉,脉搏立即恢复80~88次fmin,有2铡患者术中
脉搏缓慢至30,40次/min,停止牵拉仍未恢复,经静.
脉推注阿托l品0.5mg.脉搏根快回升至80~90欢/min.
顺利完成手术
2.3器械护士的配合
2.3.1按鼻外筛窦手术切口入路,在患侧眉弓内端下
方,井沿内毗弧形切开皮肤约3~4clli,切171电凝止血.
传递剥离器分离眶内僵I骨膜,递给脑压板将眶骨膜连
同眶内容,眼球向外牵开并逐渐深入直达眶尖.传递
双极电凝器电凝并切断筛前,筛后动静脉,明显地减
少筛窦蝶窦术腔出血,在电凝筛后动脉时,应防止电凝
过强,这是因为筛后动脉与视神经孔较近.否则易损伤
视神经.所以要求巡回护士不能将电凝输出功率旋扭
开得过大,一般应是由小刊大,保证术肴在电报下面的
血管组织变成黄白色或褐色为止.
2.3.2手术显微镜移至手术野,切除眼眶内壁纸板骨
质.清除筛窦气房,开放辣窦,使筛窦蝶窦连成一腔,护
士应传递肾上腺素纱条止血沿筛前筛后动脉莲线向
后或在筛窦最后一个气房寻找视神经臂,当确定搅抻
经管后,用微型电钻磨开或小凿打开视神经骨管,依次
传递鼓室成形器械如小剥离器,微型小刀,刮匙小钩,
小咬钳.去除骨折片.切除视神经骨管内下骨壁是其周
长的1/2或>1/2并全程减压.用3双氧术冲洗术
腔再用地塞米抡,氯霉素藏冲洗筛窦蠊窦术腔,安放
橡皮引漉条.如出血可填塞抗生素油纱条,另一端从
鼻外切口引出.缝合切口,轻压包扎伤口及碾璋,缝合
皮肤用4×10弯三角针.0/3黑丝线,小针细线可减轻
面部切口刀痕.
2.3.3术中筛窦小碎片,易殂塞吸引器头,要备’2套
吸引管.并即时冲洗或用通条常保持通畅.
2.3.4筛窦蝶窦血运丰富,易出血,护士一定要配合
术者作好窦腔的止血,才能保证术野清晰,否剩手术将
无法进行,常备1.5cm宽,5,lOcm长短不等1O报带
黑线纱茉.谩湿1I10万肾上腺索漩进行止血,纱条浸
液应拧干不宜过多,免引起血压升高.护士应认真
清点纱条数目.防止异物遗留深在的术腔.
2.3.5当视神经管减压完成后,将地塞米橙5mg,瓤霉
素针剂浸湿明胶海绵递给术者,放人视神经尉近.若
术腔出血也可制作抗生索油纱条,进行填塞,另一端从
内眦部切口引出(嗣作方陆:先用地塞米橙针jf|l0T,
氯霉素针剂250~500rng.空针嗳人混合浸湿够基,再用
0.5%盒霉素跟膏卜一3支与纱条搅拌制作).
?
?
3配台体会
3.1术前器械准备要充分.不遗漏.
3.2手术前一天检查显微镜的电源,光度,擦拭镜头,
以免术中发生故障.
3.3手术室护士要熟悉手术程序,接步骤配合,由于
术者在显微镜下操作,视线局限在狭窄术野中,这就要
求护士集中注意力传递各种器械,默契地配合手术.
3.4作好器械物品的消毒灭菌,预防术后感染.我院
65倒手术无一例术后感染.
4小结
经鼻外筛窦蟒窦视神经管减压术,是目前较先进
的治疗视神经骨臂段外伤的手术.由于术腔深术野
窄,且手术是切除视神经管内下骨壁,起到对外伤骨管
段视神经减压作用,有利于规神经功能的恢复,达到提
高或恢复视力的目的.本手术必须在显谩镜下进行,
要求术者认真,细致,操作时不能加重对视神经的损
伤,要保证这一手术的顺利进行,手术室护士在各方面
的配台是非常重要的.
.,J,革新?
中华护理杂志I997年l2月第32卷第12期
参考文献
I张正健,张洪.神经营减伍术治疗拦神经外伤(附35
捌撤告).实用眼科杂志,I990,8(3):I46.
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杂志,1990,4(4):2呻.
3b国铉.神经管损伤经撼蜒室减压术的进展(综述).国
外医学耳鼻咽喉科分册,1983.7(I):2.
患儿关节部位输液固定板
周全兰
在儿科护理工作中,经常发现小儿肢体关节处血
管输禳易祸,其原因是患儿好动或周定措施不力所造
成.因此,作者特自
制作一种经济,简便,且实用
的患儿肢体关节处血臂输液支撑板,经1068倒年龄在
2至5岁息儿试用,一次譬完成功率达99.4%.现介绍
如下.
1
17cmx3.5cm三夹板1块,18cra×9cmx05cm海
绵1块,19cmX9cm棉布1块,24crux1.5cm棉布1块,
22cm×5cm棉布2块,7ollx2cm尼龙搭扣2对.
2制作方法
2.1将三夹板锯成17cm长,3.5ern宽的小术扳.然后
将两头锯成半圆形.
2.2将18cm长,9crn宽,0.5crn厚海绵置于三夹板的
正反面,边缘重叠.
2.3将19cm长,9an宽的棉布包裹在用海绵覆盖的
三夹板上,将棉布边缘拉直厦折,用棉线毽紧开口,使
其形成一柔软,平整的支撑板.
2.4将24cm长,1.5cm宽的棉布缝成6cm长,0.5ml
作者单位:431607期北省席城市第二人民医院
|996438—10收辅199”/431-25謦饵
宽的布带4根,并将其分别在支撑板中点边缘向两端
延伸2cm处开始向两端缝成5cm长的小耳2对.
2.S将22cm长,5cm宽的棉布分别鞋成20cm长,2cm
宽的布带2荣,然后分别在布带反顺面一端鞋7crn长,
2cm宽的尼龙搭扣,对,将其放人支撑板两边的小耳
内,形成,完整的患儿肢体关节处血臂翰液支撑板.
3使用方法
此支撑扳仅适用于肢体静脉输液,当肢体穿刺成
功用胶布固定好针头位置后,使用支撑板时,将两带放
直,把患儿穿刺部位的肢体关节置于支撑板上面或侧
面,穿刺部位放置支撑板中央,根据情况调节两带阃的
距离,然后将两条带头各自向上或向侧面扣住,梧紧以
不压迫液体漓速为宜.
4体会及优点
4.1此饭由于用海绵棉布制作,质地柔较,不易引起
皮肤疼痛,破渍等.感觉舒适.
4.2此支撑扳翻作简单,实用,既减少了患儿的痛苦,
又提高了护士的工作效率和社会声誉;减轻了护患心
理上的压力.
4.3此板有利于熏箱内消毒,使用方便完全可防止交
叉感染的发生.