经鼻外筛窦蝶窦视神经管减压手术的配合

经鼻外筛窦蝶窦视神经管减压手术的配合 ?调动戒毒病人主观因素和家属,单位部门协调作用, 支持鼓励戒毒者克服悲观,无信心,无数力的心理.? 进行康复期的自我训练,克服生活懒散无规律的习惯, ,抗复嗳训练,恢复身心健康,必要时可 进行技能,体髂 馓理疗. 4.2抓住个性,法制管理,思想教育 吸毒者在吸毒前曾接受暇毒者或吸毒朋友的宣 传,对毒品尝试成癌,同时也就形成了对社会的逆反心 理,蒋政府的政策法令置之度外.心理学认为初始的 吸毒是一种”心理—牡会传播”(Tsychoeocial, oc~tamion)过程,它是成瘾生涯中的”密月期”,在此过 程中,心理因素虽然是造成吸毒的重要动因,然而根本 原因是杜会传播问.l1J而吸毒肴的心理特征:矛盾 心理,隐私心理,自私心理,脆弱与孤独,逆反心理 等,l2同时存在着行为障碍,精神障碍,人格障碍,出 现暴力性冲动,伤害自己,伤害他人,损害物品,甚至走 向犯罪道路,这就是戒毒者的个性.因此要制定相应 的护理对策.在自愿和被动戒毒者中,都会有选种个 性存在,尤其是被动戒毒者较为突出.除了按以上的 心理护理外还要采取以下对策:?用法制管理戒毒人 员.建立社会治安管理法规,病房设保安人员,反复宣 传禁毒戒毒的政策法令,维护法律的尊严,让戒毒者的 逆反心理得到纠正.改过自新?加强对戒毒人员的 思想教育,控制他们的暴力行为和避免伤害自己和他 一 7. 中华护理杂志1卿年I2月第32卷第12期 人.一是治疗上稍加大用药量,让他们减少痛苦,又不 产生依赖性,疗程短,康复快.二是法翻管理,依法治 理.对有犯罪行为如敷毒,偷窃者要配合执法部门共同 治理.?争取家属与单位的配合,共同做好戒毒者的 思想工作, s护士的心理素质厦生务素质 护士的心理素质包括情感,意志,性格等特点.它 直接影响着戒毒护理工作的质量.对待戒毒人员要有 同情心和责任感,村立不怕脏,不怕累,不怕麻烦,治病 救人的精神.在戒毒护理工作中要沉着,玲静,果断, 庄重.同时对戒毒者要宽宏大量,善于容忍和克翻. 生势素质:包括护理工作能力,知识结构,操作技 巧.这是提高护理质量的关键.?重视心理护理,学会 对戒毒人员这种特殊病人的观察力,通过交谈,了解病 人的心理特征,对症护理.?燕练掌握各种护理操作 技能,急救措施及戒毒用药方法及原理,学习生物学, 心理学,社会学知识.?热悉禁毒,戒毒的政策法令, 学会管理戒毒病人. 参考文截 1李管,刘志民,赵冬.编着.药物茁用与药静依裁性. 北京:中国科学技术出版杜.1992.56. 2邹和阳,李梅良.吸毒行为的杜会,心理因素分析.中国药—, 物滥用防治杂志_l9.3.2-./ 经鼻外筛窦蝶窦视神经管减压手术的配合 奈惠殄 摘要经鼻外筛窦蝶宴视神经管碱压,是目前公认的较先进 /力坪—卜f,fr 的治疗吸jI头等,用2%戊二醛蹬泡60rain.?微型电钻1 台双极电凝镊1套,电钻柄,电钻头,电凝镊线采用甲 醛熏蒸消毒4h. 2.1.2照明的准备,由于术野小,位置探应备好头灯,. 手术显微镜和带灯脑压板,便于木者选择照明. 2.1.3术前1日病房巡视,说明手术的目的和优越 性,解除患者思想顾虑,术后内眦切口的刀痕多在6个 月后不蜩锰.消除患者心理障碍,增强接受手术治疗的 信心? 2.2巡回护}:配合 2.2.1双下脓建立静脉通道.一条输液或输血;另一 条静脉复合麻醉. 2.2.2协助麻醉师进行气管内插臂及普鲁卡因静脉 复台麻醉. 2.2.3摆好体位,患者平卧,肩下垫一小枕,使头后仲 10,l5,有利于暴露筛后动脉及视神经瞥. 2.2.4将手术显微镜底座放置在手术者对侧,麻醉机 前方,调好显馓镜光源,对准手术区.这样有利于术者 的操作,又不影响麻醉师对患者的观察和器械护士的 工作. 2.2.5术中要随时观察患者脉搏,由于手术在眶尖视 神经臂处操作,术中常用脑压板将眼眶内容及眼球向 外章拉,有时患者可出现眼心反射,致心率,脉搏缓慢, 我们观察有8例患者脉搏加,50次train.报告医师停 止牵拉,脉搏立即恢复80~88次fmin,有2铡患者术中 脉搏缓慢至30,40次/min,停止牵拉仍未恢复,经静. 脉推注阿托l品0.5mg.脉搏根快回升至80~90欢/min. 顺利完成手术 2.3器械护士的配合 2.3.1按鼻外筛窦手术切口入路,在患侧眉弓内端下 方,井沿内毗弧形切开皮肤约3~4clli,切171电凝止血. 传递剥离器分离眶内僵I骨膜,递给脑压板将眶骨膜连 同眶内容,眼球向外牵开并逐渐深入直达眶尖.传递 双极电凝器电凝并切断筛前,筛后动静脉,明显地减 少筛窦蝶窦术腔出血,在电凝筛后动脉时,应防止电凝 过强,这是因为筛后动脉与视神经孔较近.否则易损伤 视神经.所以要求巡回护士不能将电凝输出功率旋扭 开得过大,一般应是由小刊大,保证术肴在电报下面的 血管组织变成黄白色或褐色为止. 2.3.2手术显微镜移至手术野,切除眼眶内壁纸板骨 质.清除筛窦气房,开放辣窦,使筛窦蝶窦连成一腔,护 士应传递肾上腺素纱条止血沿筛前筛后动脉莲线向 后或在筛窦最后一个气房寻找视神经臂,当确定搅抻 经管后,用微型电钻磨开或小凿打开视神经骨管,依次 传递鼓室成形器械如小剥离器,微型小刀,刮匙小钩, 小咬钳.去除骨折片.切除视神经骨管内下骨壁是其周 长的1/2或>1/2并全程减压.用3双氧术冲洗术 腔再用地塞米抡,氯霉素藏冲洗筛窦蠊窦术腔,安放 橡皮引漉条.如出血可填塞抗生素油纱条,另一端从 鼻外切口引出.缝合切口,轻压包扎伤口及碾璋,缝合 皮肤用4×10弯三角针.0/3黑丝线,小针细线可减轻 面部切口刀痕. 2.3.3术中筛窦小碎片,易殂塞吸引器头,要备’2套 吸引管.并即时冲洗或用通条常保持通畅. 2.3.4筛窦蝶窦血运丰富,易出血,护士一定要配合 术者作好窦腔的止血,才能保证术野清晰,否剩手术将 无法进行,常备1.5cm宽,5,lOcm长短不等1O报带 黑线纱茉.谩湿1I10万肾上腺索漩进行止血,纱条浸 液应拧干不宜过多,免引起血压升高.护士应认真 清点纱条数目.防止异物遗留深在的术腔. 2.3.5当视神经管减压完成后,将地塞米橙5mg,瓤霉 素针剂浸湿明胶海绵递给术者,放人视神经尉近.若 术腔出血也可制作抗生索油纱条,进行填塞,另一端从 内眦部切口引出(嗣作方陆:先用地塞米橙针jf|l0T, 氯霉素针剂250~500rng.空针嗳人混合浸湿够基,再用 0.5%盒霉素跟膏卜一3支与纱条搅拌制作). ? ? 3配台体会 3.1术前器械准备要充分.不遗漏. 3.2手术前一天检查显微镜的电源,光度,擦拭镜头, 以免术中发生故障. 3.3手术室护士要熟悉手术程序,接步骤配合,由于 术者在显微镜下操作,视线局限在狭窄术野中,这就要 求护士集中注意力传递各种器械,默契地配合手术. 3.4作好器械物品的消毒灭菌,预防术后感染.我院 65倒手术无一例术后感染. 4小结 经鼻外筛窦蟒窦视神经管减压术,是目前较先进 的治疗视神经骨臂段外伤的手术.由于术腔深术野 窄,且手术是切除视神经管内下骨壁,起到对外伤骨管 段视神经减压作用,有利于规神经功能的恢复,达到提 高或恢复视力的目的.本手术必须在显谩镜下进行, 要求术者认真,细致,操作时不能加重对视神经的损 伤,要保证这一手术的顺利进行,手术室护士在各方面 的配台是非常重要的. .,J,革新? 中华护理杂志I997年l2月第32卷第12期 参考文献 I张正健,张洪.神经营减伍术治疗拦神经外伤(附35 捌撤告).实用眼科杂志,I990,8(3):I46. 2许庚.15蜘视神鲶管减压术临床总结.临床耳彝暇喉科 杂志,1990,4(4):2呻. 3b国铉.神经管损伤经撼蜒室减压术的进展(综述).国 外医学耳鼻咽喉科分册,1983.7(I):2. 患儿关节部位输液固定板 周全兰 在儿科护理工作中,经常发现小儿肢体关节处血 管输禳易祸,其原因是患儿好动或周定措施不力所造 成.因此,作者特自制作一种经济,简便,且实用 的患儿肢体关节处血臂输液支撑板,经1068倒年龄在 2至5岁息儿试用,一次譬完成功率达99.4%.现介绍 如下. 1 17cmx3.5cm三夹板1块,18cra×9cmx05cm海 绵1块,19cmX9cm棉布1块,24crux1.5cm棉布1块, 22cm×5cm棉布2块,7ollx2cm尼龙搭扣2对. 2制作方法 2.1将三夹板锯成17cm长,3.5ern宽的小术扳.然后 将两头锯成半圆形. 2.2将18cm长,9crn宽,0.5crn厚海绵置于三夹板的 正反面,边缘重叠. 2.3将19cm长,9an宽的棉布包裹在用海绵覆盖的 三夹板上,将棉布边缘拉直厦折,用棉线毽紧开口,使 其形成一柔软,平整的支撑板. 2.4将24cm长,1.5cm宽的棉布缝成6cm长,0.5ml 作者单位:431607期北省席城市第二人民医院 |996438—10收辅199”/431-25謦饵 宽的布带4根,并将其分别在支撑板中点边缘向两端 延伸2cm处开始向两端缝成5cm长的小耳2对. 2.S将22cm长,5cm宽的棉布分别鞋成20cm长,2cm 宽的布带2荣,然后分别在布带反顺面一端鞋7crn长, 2cm宽的尼龙搭扣,对,将其放人支撑板两边的小耳 内,形成,完整的患儿肢体关节处血臂翰液支撑板. 3使用方法 此支撑扳仅适用于肢体静脉输液,当肢体穿刺成 功用胶布固定好针头位置后,使用支撑板时,将两带放 直,把患儿穿刺部位的肢体关节置于支撑板上面或侧 面,穿刺部位放置支撑板中央,根据情况调节两带阃的 距离,然后将两条带头各自向上或向侧面扣住,梧紧以 不压迫液体漓速为宜. 4体会及优点 4.1此饭由于用海绵棉布制作,质地柔较,不易引起 皮肤疼痛,破渍等.感觉舒适. 4.2此支撑扳翻作简单,实用,既减少了患儿的痛苦, 又提高了护士的工作效率和社会声誉;减轻了护患心 理上的压力. 4.3此板有利于熏箱内消毒,使用方便完全可防止交 叉感染的发生.