研究生体检表

研究生体检 研究生体格检查表 学院 专业 身份证号 学号 姓 名 性别 年龄 民族 【相 片】 既往病史(此栏由 学生如实提供) 右 右 矫正度数 检查者 医师签名 裸 眼 矫正 视 力 视力 眼 左 左 矫正度数 彩色图案及彩色数码检查: 检查者 空后色觉检查图( )俞自萍色盲检查图( ) 色 觉 科 检 查 单色识别能力检查: 红( )黄( )绿( )蓝( )紫( ) 眼 病 检查者 血压 , mmHg 医师签名 发 育 情 况 心 脏 内 及血管 呼 吸 系 统 神 经 科 口 吃 系 统 腹 部 肝 厘米 性质 器 官 脾 厘米 性质 其 它 身高 厘米 体重 千克 检查者 医师签名 皮 肤 面 部 外 颈 部 脊 柱 科 四 肢 关 节 其 它 检查者 听 力 左耳 米 右耳 米 医师签名 耳 鼻 检查者 咽 嗅 觉 喉 科 耳 鼻 咽 喉 唇 腭 医师签名 口 牙 齿 腔 科 其 它 胸部X 医师签名 射线检查 丙氨酸氨基转移酶 化 验 医师签名 (ALT) 请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作 指导意见》(教学【2003】3号)，确定该生身体条件是否可以录取。 体检机构 意见 主检医师签名: 体检机构公章 年 月 日 中国农业大学校医院检验单 姓名: 学院: 学号: 检查项目: GPT Tbil 贴照片处 Glu Bun Cr 体检当日清晨需空腹 本结果只对该标本负责 报告日期: 年 月 日 检验者: