氟康唑联合乳杆菌活菌制剂用于外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析

氟康唑联合乳杆菌活菌制剂用于外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析 氟康唑联合乳杆菌活菌制剂用于外阴阴道 假丝酵母菌病疗效分析 2011年6月 第37卷第3期 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE Jun.2011 V0l_37Nn3 [4]HodgsonPS,"uSs.Acomparisonofropivaeainewithfentanylto bupivaeainewithfentanylforpostoperativepatient—controlledepidural analgesia[J].AnesthAnalg,2001,92(4):1024—1028. [5]ErikssonSL,FrykholmP,StenlundPM,eta1.Acomparisonofthree doseofsufentanilincombinationwithbupivacaineadrenalineincontinous epiduralanalgesiaduringlabour[J].ActaAnaesthesiolScand,2000,44 (8):9t9—923. [6]王伟,许世琴,沈晓凤,等.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对 镇痛效果和产程的影响[J].1晦床麻醉学杂志,2007,23(9):742 — 743. [7]BremerichDH,WaibelHJ,MierdlS.Comparisonofcontinuous backgroundinfusionplusdemanddoseanddemand-onlyparturient. controlledepiduralanalgesia(PCEA)usingropivacainecombinedwith sufentanilforlaboranddelivery[J].IntJObstetAnesth,2005,14(2): l14—120. (2010—09—08收稿;2010—10—09修回) [文章编号]1673—1557(2011)03-0181—02[中图分类号]R711.31[文献标志码]A 氟康唑联合乳杆菌活菌制剂用于外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析 宋莉萍 (双流县生育服务站,四川成都610213) [摘要]目的:探讨氟康唑联合乳杆菌活菌制剂治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果. :将92例外阴阴道假丝酵 母茵病的妇女随机分为观察组和对照组,每组各46例.观察组采用乳杆菌活菌胶 囊(定君生)与氟康唑联合用药:口服氟 康唑150mg,连用3d;阴道冲洗后于阴道后穹窿放置乳杆菌活菌制剂l枚,连用10d. 对照组仅口服氟康唑150mg,连用 3d.2组病人治疗结束后及下次月经来潮后复检,比较2组的临床疗效及复发率.结 果:观察组与对照组比较,总有效率 较高且复发率较低,有显着性差异(P<0.05).结论:治疗外阴阴道假丝酵母菌病时, 乳杆菌活菌制剂联合氟康唑较单用 氟康唑效果更好,且能有效减少月经来潮后的复发率. [关键词]外阴阴道假丝酵母茵病;乳酸杆菌;氟康唑 EffectofFluconazoleCombinedLactobacillusinTreatmentofVulvovaginalCandidiasis SONGLi—ping (ShuangliuCountyFamilyPlanningPublicServiceStation,SichuanChengdu610213,China) [Abstract]Objective:Tostudytheeffectoffluconazoleandlactobacilluslivingbacteriumintreatmentofvulvovaginal candidiasis(VVC).Methods:92casesoftheVVCwomenrandomlydividedintotwogroups.Thetreatmentgroup(46cases), lactobacilluslivingbacteriumcapsule(born)andfluconazolecombination:dailyoralfluconazole150mg,3d,andaftervagina washingalactobacilluslivingbacteriumcapsulewasputinvaginalvault,repeat10d;Thecontrolgroup,46casesonlyoral flueonazole150mg,3d.Twogroupsofpatientsaftertreatmentandnexttimemenstrualonsetwereexamed,clinicaleffectand recurrenceratewerecompareedintwogroups.Results:Thetotaleffectiverateintreatmentgr oupweresignificantlyhigherthanin thecontrolgroup,andtherecurrencerateweredeclinedobviously(P<0.05).Conclusion:I ntreatmentofVVC,lactobacillus livingbacteriumpreparationscombinedfluconazoleisbetterthansingleusefluconazole,an deffectivelyreducerecurrencerateafter menstrualonset.. [Keywords]vulvovaginalcandidiasis;lactobacillus;fluconazole 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是育龄妇女常见的一 种阴道黏膜真菌感染性疾病,75%的妇女一生中至少有一 次外阴阴道假丝酵母菌病感染史.许多病例反复发作,迁 延不愈.当前治疗效果不理想,复发率高,且易发生菌群 失调和耐药性等不良反应.近年来,临床医生更加关注以 调整菌群平衡来治疗外阴阴道假丝酵母菌病.乳酸杆菌 是阴道微生态优势菌,其数量的下降是VVC的病因之 一 _l .本文将乳杆菌活菌制剂与抗真菌药物联合使用,用 于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,旨在探讨如何提高治疗 VVC的效果,减少VVC的复发. E—mail:2000121xyk@sina.com 1资料和方法 1.1一般资料2009年1—12月在我站妇科门诊就诊的 VVC患者92例,年龄20,45岁,平均30?5.25岁,均完成 全部治疗及随访.随机将患者分为观察组和对照组各46 例.2组在年龄,病情轻重方面无显着性差异,具有可 比性. 1.2VVC的诊断?至少有1项以下症状体征: 外阴阴道瘙痒,外阴阴道疼痛,外阴潮红,灼热感,阴道潮 红,豆渣样白带.?真菌镜检阳性. 1.3人选标准?已婚,月经正常.?非孕期,非经期,非 18l Jun.201l V01.37N3 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 2011年6月 第37卷第3期 哺乳期.?l周内未用抗生素,半月内无阴道用药.?除 假丝酵母菌病外身体健康.?用药期间及复查前无性生 活.?剔除依从性差,未完成疗程者. 1.4用药方法观察组:江苏福邦药业有限公司生产的氟 康唑150mg口服,每Et1次,连用3d;乳杆菌活菌(深圳市 新万泽医药有限公司生产的定君生胶囊,每粒0.25g,含德 氏乳杆菌活菌不少于2.5×10)1枚,阴道冲洗后于阴道后 穹窿放置,每日1次,连用10d.对照组:氟康唑150mg口 服,每日1次,连用3d. 1.5观察与随访?观察:临床症状与体征,做 真菌学涂片,评价临床疗效.?随访时间:治疗完成及月 经来潮后复检. 1.6疗效判断标准?痊愈:症状,体征完全消失,真菌镜 检阴性;?显效:症状,体征大部分消失(?1/2),真菌镜检 阴性;?有效:症状体征部分消失<1/2,真菌镜检阴性;? 无效:症状体征无改变,真菌镜检阳性;?复发:治疗后临 床症状和体征消失,真菌学检查阴性,停药后又出现症状, 真菌学检查又为阳性. 1.7统计学方法检验,采用SPSS11.0软件分析. 2结果 2.12组患者停药后的疗效比较见表1. 表】2组患者疗效比较 注:1)与对照组比较P<0.05 2.2复发率比较对2组痊愈的病例于治疗结束下次月 经来潮后进行随访,观察组的复发率为6.52%(3/46),对 照组复发率为15.21%(7/46),2组比较有显着性差异 (P<0.05). 3讨论 3.1外阴阴道假丝酵母菌病与阴道菌群的关系外阴 阴道假丝酵母菌病是妇女常见病,75%的妇女在一生中 至少有一次感染.既往一般采用多种抗真菌药物联合治 疗,但由于抑制了阴道主导菌群的生长,打乱了阴道菌群 的平衡状态,因此复发率高,易产生耐药性.随着对阴道 微生物群研究的兴起,人们逐渐意识到VVC与阴道微生 态平衡的关系:健康妇女阴道中有与人体处于共生状态 的微生物群,其中阴道乳酸杆菌是阴道微生态系统中的 优势菌群.目前研究表明,乳酸杆菌在阴道中占绝对优 势,通常分离率是50%一80%,其数量可达8x107/mL. 阴道乳酸杆菌在降低阴道pH值,维持阴道清洁度,保持 阴道微生态平衡方面具有重要生理作用.当阴道内乳酸 杆菌大量减少,而条件致病菌假丝酵母菌大量繁殖时,则 导致VVC. 3.2乳酸杆菌与VVC的治疗在正常情况下,阴道并非 无菌环境,占阴道细胞绝对优势的乳酸杆菌能分解上皮细 胞内的糖原,产生有机酸及过氧化氢,对抑制致病菌大量 集中繁殖发挥重要作用,在清除病原菌的过程中,阴道微生 】82 物环境也同时遭到破坏,乳酸杆菌比例失调,原有的自然防 御功能丧失.因此,在杀灭假丝酵母菌的同时还应及时 补充乳酸杆菌,帮助恢复阴道正常菌群,维持正常的阴道微 生态环境,这是治疗VVC的关键.我站在应用抗真菌药物 氟康唑治疗VVC的同时,向VVC患者阴道体内补充正常 微生态菌群或益生物质,恢复乳酸杆菌在阴道内的菌群优 势,使阴道保持酸性环境有利于加强阴道自洁作用和抗感 染能力,取得对VVC更好的治疗效果.定君生对氟康唑不 敏感,因此可以同时使用.在本研究中,观察组在用氟康唑 治疗VVC,进行抑菌杀菌的同时,向阴道内补充乳酸杆菌 活菌制剂;对照组则是单用氟康唑.结果观察组在治疗过 程中的痊愈率,显效率均比单用氟康唑的对照组高.我们 认为这可能与乳酸杆菌制剂在阴道内的以下作用有关:? 占位性保护.许多研究表明,乳酸杆菌能有序牢同地黏附 于阴道黏膜上皮,形成阴道菌群屏障,阻碍假丝酵母菌对黏 膜上皮的黏附,从而阻止了病原微生物的入侵.?代谢产 生过氧化氢,乳酸菌素以及其它抗菌物质,对多种病原微生 物发挥杀灭作用,杀灭阴道病原菌.?竞争营养,不利于致 病菌的生长.?维持阴道酸陛环境.乳酸杆菌可分解阴道 黏膜上皮中的糖原产生乳酸,乙酸等酸性物质,同时它本身 也能产生乳酸,对维持阴道的酸性环境,抑杀多种病原微生 物等起重要作用.因此,乳酸杆菌制剂和抗真菌药物合用 可增强了对VVC的治疗效果. 3.3乳酸杆菌与外阴阴道假丝酵母菌病的复发研究表 明,乳酸杆菌制剂的作用表现在一方面它们能抑制白色假 丝酵母菌的生长,另一方面它l"flX~阴道菌群具有保护及调 节作用,而后者与假丝酵母菌病的复发密切相关.目前1临 床上治疗白色假丝酵母菌性阴道炎仍采用口服或局部放置 抗真菌药物的7f-~-,虽然在症状改善,真菌生长得到抑制方 面短期疗效满意,但停药后易复发.本研究中,观察组在用 氟康唑抗真菌的同时补充阴道内的乳酸杆菌,结果发现:当 疗程结束及下次月经来潮后,观察组的有效率较对照组高, 而复发率却较对照组低.可见乳酸杆菌结合抗真菌药物治 疗外阴阴道假丝酵母菌病弥补了单用抗真菌药物Yf起的耐 药性及菌群失调,从而降低了外阴阴道假丝酵母菌病的 复发. 总之,乳酸杆菌制剂用于外阴阴道假丝酵母菌病的治 疗,能提高治疗期间的疗效,并能有效减少复发率,对外阴 阴道假丝酵母菌病的治疗和预防有重要意义,值得推广. 参考文献: [1]董悦.复发性假丝酵母菌外阴阴道炎的诊治[J].实用妇产科杂志, 200o,16(4):175—176. [2]杨慧霞.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志, 2004,39(6):430—431. [3]EvansEG,LaeeyCJ,CarneyJA.Criteriaforthediagnosisofvaginal candidosis:evaluationofanewlatexagglutinationtest[J].EurJObstes GynecolRepwdBiol,1986,22(5—6):365—371. (2010—12—21收稿;201I一01—11修回)