【doc】彩超诊断颈部血管粥样硬化性疾病的研究

【doc】彩超诊断颈部血管粥样硬化性疾病的研究 彩超诊断颈部血管粥样硬化性疾病的研究 1l84中国误谚学杂志2001年8月第1卷第8期 ChineseJournat0Misd/agnostics.Auu5t2001.V0【1N68 害易发现,透视下与主动脉分不开=cT扫描为连续的圆形层面 而心影后面的肺癌主要为大小不一的圆块影.边缘不整,密度 不均具有肺癌的特征.除此"外所摄胸片必须要有良好的对比 度,清晰度,否则对重选的影像难以鉴别. 3.4本组病例应吸取的教训对于临床医生来说在填写检查 申请单时应将患者的阳性体征,检查目的,检查部位,临床诊断 及一些特殊检查结果(如检验结果,B超等)详细填写,尤其对年 龄较大的患者不能简单.为放射科医生提供有价值的参考资 料.对需做胸部检查者一定要照正侧位胸片,必要时加做CT或 MR检查,这样即可出在不同的检查中从不同的体位的层 面发现病变t避免撼误.作为放射科技术员来说一定按枯床要 求对检查的部位不得随意更改.如患者难W配台不能按要求检 查时应请示上级医生,所摄的照片一定要有良好的清晰度,对 此度,对年龄较大的患者投照条件可适当加大.放射科医生闷 片时应密切结台临床.资料不全时可亲自询问病史观察胸片 时不仅要注意两侧肺野,对纵隔,肺门,心后这些易于隐藏病变 的部位尤要仔细观察,并熟悉这些部位的正常解剖及生理改 变,不放过任何可疑之处.胸片不能确诊时,可建议做其他植 查,对曝光条件较小影响诊断的一律重照,避免漏误 收稿日期:200102—12{修回日期:200105一10责任螭辑:董艳彩 彩超诊断颈部血管粥样硬化性疾病的研究 郭新程 关键词:颈部血管硬化性疾病/诊断;彩色多普勒诊断仪 中图分类号;R732.2文献标识码:A文章编号 1对象和方法 本组50例,年龄45,75岁,应用蒋色多普勒血流显像仪 Au3PATNER线阵探头,频率7.5MHz,取样窖积1,3i1]itl,角 度矫正60.之内,要求相对固定.患者取仰卧位,头部转向对侧 二维检测先作纵向扫查,依次观察颈总动脉,颈动脉窭及丹叉 处,颈内动脉颈补动脉,椎动脉然后将探头转动90.怍横向扫 查,由下而上逐段进行.观察血管腔内回声.有无絮状物及粥样 硬化斑块,有无狭窄.内膜是否光滑,并以彩色多普勒显示血流 充盈情况.具体操怍方法于颈总动脉(相当于甲状腺上扳水平 及颈内动脉分叉水平2cm)处测定颈总动脉,颈内动脉之内径. 于c=处测量椎动脉内径.并于相应处多普勒取样.获得多普勒 频谱后冻结图像,电脑分析测定.并照像及录像记录.观察测定 的具体内客:?管壁厚度(mm);?管腔内径(ram);@有效管 径{?斑块大小;@收缩期峰值血流逮度(m/s):?平均血流速 度(m,s)?血流加速度(m);?血流阻力指数;@搏动指数 各项参数均用电子尺测量,设定程序后自动显示屏幕上 2结果 21通过各项参数分析验证.jO倒甲检测到粥样硬化斑块者 36例t共计152块.其最大者13.2ii2ill×2O.1Film.最小者为 03Film×0.5Film.位于颈内动脉起始部(分叉处)72块.颈外 动脉起始部l1块,颈总动脉干69块,所有患者均有不同程度的 头痛,头晕等症状. 2.2声像图现?二维表现:动脉硬化时颈动脉昔壁增厚. 回声增强一层次结构模糊,内膜不光整,运动减弱,管腔内可见 散在絮状物回声附着于管壁上.管腔呈不同程度的秧窄.多数 可出现粥样硬化斑块,可测定其大小,彤志及位置.根据斑块的 回声特点与病理改变的关系,一般分为四型:墒平型:早期少量 类脂质积聚,局部隆起或弥漫增厚软斑:随病程发展,纤维组 织及钙盐沉积,斑块内出血.斑块突出于营腔内,或呈不同程度 作者单位:山束侨联院255300 1009—6647(2001)08—1184—02 的混台性回声,表面出现光精的纤维帽{硬斑:呈强回声型后方 伴有声影,此型为斑块内纤维组织钙化,一般基底较宽,较为牢 固:易脱斑:由于某种原固,使斑块碎裂,基底变窄.周厨蔼疡 等.该型较易脱落,预后不良,早期发现极有临床意义.?脉冲 多普勒表现:单纯硬化时,多普勒频谱峰值血流逮度及舒张血 流速度均降低,波群圆钝.外周阻力增加.如果出现血管壁相对 狭窄可出现高阻高速血梳.射血时间延长.阻力指数,搏动指数 增高,血流量降低,血管闭塞者测不到血流信号,而对侧血营呈 代偿性增加?彩色多普勒表现:无管腔狭窄者彩梳信号仍充 盈腔内,腔内有斑块者可出现彩流失落,附近出现反向血流,管 腔出现狭窄时彩流可根据程度出现不规则湍流,涡流及变细, 闭塞者无彩流信号. 3讨论 3.1脑部供血来源于颈部血管.根据颈部血管的解剖特点,颈 部动脉占脑供血量的,椎动脉占15,颈总动脉是主流干 道.对最常见的颈部血管硬化性疾病的研究非常有意义. 32清晰的二堆超声显像可观察血管的解剖,形态学结构, 可提供管壁,营径及内膜的情况.管腔内有无硬化斑块及其位 置,范围类型;有无脱落之可能.同时测量局部管腔的狭窄程 度等.本组查出粥样硬化斑块大多位于颈动脉分叉水平处,动 肺粥样硬化斑块的脱落和溃疡的产生是造成桂子的最常见原 因. 3.3彩色多普勒和脉冲多普勒联台应用,互相发挥其优势有 很强的可补性.彩色多普勒可形象地显示颈部血管腔内低回声 和等回声的粥样硬化斑块,显示管腔内彩流失缺,直观地显示 血流的狭窄情况,可根据彩色血流的不同色度反应狭窄程度, 血瞥闭塞则无彩色血流显示脉冲多普勒可及时测定血流各项 参数.峰值血流速度与管腔狭窄密切相对,我们的体会是:阻力 指数(K1)大于75为外周阻力增加.提示有脑血管痉挛或其他 高阻性病变;RI小于55表示末梢血管阻力降低}R1大于 99提示脑血管闭塞,血流舒张其断流. 中国谋诊学杂志2001年8月第1卷第8期 ChineseJournalofMisdiagnostics.AugustZOO1,VolINo81185 34超声诊断颈部血管硬化性疾病的要点 ,动脉 3.4.1颈动脉系统?中老年患者,有高血压,高血脂 硬化病史.@布早期疲劳,头晕,记忆力斌遗,肢体麻木不适等 症状:@二维超声示为动脉管壁增厚,回声增强,管壁厚大于 2.0I"11111.内膜模糊增厚,有局限性粥样硬化斑块(分为软斑,扁 平斑,硬斑,易脱斑四型),管睦局限性狭窄或闭塞.?CDF'I显 示管腔内血流速边缘不规整,局限性彩流变窄,狭窄处血流受 阻.颈动脉完全闭塞时无血流信号.@Pw显示:单纯硬化时血 流速度降低.出现局限性臂腔狭窄时,血流速度增高.射血时间 延长,频谱展宽.出现高阻,PI>75 3.42椎动脉系统?患者有高血压,颈椎病.括动后出现头 晕,头痛,耳呜,共济失调等症状;?椎动脉管壁增厚.内膜不光 整,亦见管腔内粥样硬化斑块,管腔不屙程度狭窄,管径小于 3.0,RI>75. 请项研究.通过对彩色多普勒显像技术的综合开发利用, 对颈部血管硬化性疾病的检查方法进行的探讨,建立了全面系 统的诊断,从二维.CDFI,Pw等方面提出了诊断要点.特别 是颈动脉粥样硬化斑块的彤戚(丹4型),对早期发现,治疗有 重要临床价值.可作为诊断颈部血管粥样硬化性疾病的首选方 法. 收稿日期:200103一l2;修回日期2001—0520责任蝈辑:董艳彩 胰十二指肠切除胰胃吻合重建术 王建玲 美键词:胰十二指肠切除木;胰胃勘舍;胰瘘/预防 中围分类号:R651;R619文献标识码:A文章编号 胰十二指腑切除术是现夸公认的治疗壶腹周围癌患者的 唯一根治性手术.手术中远端胰腺和消化道呀台处常易发生并 发症,可直接影响患者的预后和术后生存质量.为此,人们对各 种胰肠吻台技术进行了探讨.我院自1989~2000年连续施行 胰十二指肠切脒术97饼,消化道重建采用胰胃吻合.其中3O倒 为单层植人式吻告,治疗效果满意,如下. 1对象和方法 1.1对象本组97例中,男58例,女39例,年龄33,74岁, 平均55岁.其中胰头癌33例,壶腹癌48例,胆管下段癌4例, 十二指肠腺癌7例,十二指肠平滑肌肉瘤2例.慢性胰腺炎2 例,胰头部浆踱性囊腺瘤1例 l2手术方法施行经典的胰十二指肠切除术,胃切线位于 幽门上4,5cm,胰残端处理采用胰胃吻台.我们于1998年开 始在原双层套人式胰胃吻告的基础上进行技术改进,采用单层 植^式胰胃吻旨手术要点:据病变性质与范围确定胰腺的切 除范围,胰腺断面呈鱼151状,便于封fjj.主胰臂内置^一多删孔 硅腔管.缝线固定,另端留3,4cn]长备置^胃内,残胰游离 约3cn]长,使能直行与胃后壁吻告找出胰胃吻台适宜位置 电刀切开胃后壁全层.胃壁切151不宜过丈,使残胰端刚能嵌人 胃腔不留空隙,用细丝线间断缝台胰腺前壁被膜及部分胰实 质,缝线距残胰端2,25crf[,将残胰纳^胃内,间断缝告胃壁全 层与胰腺后壁,完成吻台后,残胰端突^胃内约2cm.封闭空肠 残端,自结肠前(后)上提与胆管行端侧吻告,距此吻告15140cm 行结腑前(后)胃空肠吻告,完成消化道重建. 2结果 住院期间死亡2例(2/97),其中1倒并发胆瘘,腹腔感染死 于脓毒症,1例出现胰瘘,砌台日出血死于多器官功能衰竭.术 作者单位:山寐省济宁市第一人民医院27211l - 1009-6647(2o01)08—1185—02 后并发症发生率23(21/97),其中胰瘘3例,胆瘘2聊,吻告 151出血3例,切151裂开5例.胃排空迟缓5例,腹腔感染,胸腔积 藏,胃空肠吻台输出段梗阻各1例中位住院天数g4d(16, 77d).本组应用单层植^式胰胃吻告技术30饼,术后经过良 好,无1例发生胰瘘等严重并发症,亦无手木死亡,中位住院天 数17d(15,2od) 本组72例获随访,平均随访28个月(2--个月).胰头癌 平均生存17个月,壶腹癌和十二指肠癌生存期在2a以上.12 例术后6,12十月行胃镜检查,发现胰胃吻告151周围牯膜略充 血t未见溃痔,胰腺端略突出于胃牯膜表面,胰管开口隐约可 见. 3讨论 随着外科技术的进步,麻醉及围手术期治疗水平的提高, 胰十二指肠切除术的死亡率已明显下降,但并发症率仍较高, 可达帅,50J,尤其是胰瘘的发生率居高不下,由此可造 成腹腔脓肿,败血症,腹腔内大出血及多器官功能衰竭,严重危 盈患者生命.为了预防术后胰瘘的发生,已有种类繁多的胰肠 吻告方法应用于临床胰空肠吻台囡其符告生理.空肠易游离 等优点而为大多数外科医师喜用,但术后胰瘘率较高,可达5 , 25.而胰胃吻音术胰瘘的发生率低于5而且胰空肠 吻台受胰腺车身解剖因素影响,胰腺残端粗大时,加之操作过 程刺激引起的肠管收缩,不易将胰残端套^空肠.到目前为止 人们对胰空肠吻合术的结果仍不满意,故近1Oa余来,胰十二指 肠切除术后胰胃吻台已得到复兴和肯定,被证明是能预防或碱 低术后胰瘘的一种安全的胰肠重建方法.本组97例,均行胰胃 吻台,胰瘘率3.1(3/97).胰胃吻音胰瘘发生率低,主要原因 是:?胃壁厚且有极好的血供,经得起缝合,而保证胰胃吻告 IZl的禽告;?胰酶在低pH和缺乏肠激酶的胃腔内不易被激括, 避免对组织的消化作用.?可通过鼻胃管直接减压,避免吻告 IZl张力.?无术后早期胰胆液积聚空肠袢导致的肠内压和肠袢