[word doc]8例大型听神经鞘瘤合并后组颅神经损伤的护理

[word doc]8例大型听神经鞘瘤合并后组颅神经损伤的护理 8例大型听神经鞘瘤合并后组颅神经损伤的 护理 中外医学研究2010年11月第8卷第25期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 曩?鳕曩?.?移?薯?0???叠??????一?复?曩萝?一0?? 2.5止惊按压或针刺人中,合谷穴加强刺激,安定为首选药 物,0.1,0.3mkg肌注或静推,静推是速度宜慢,避免引起呼吸 抑制;水合氯醛灌肠时尽量保留Ih以上,以利药物被充分吸收. 2.6保证足够营养应给予清淡,易消化,富含维生素的流质半 流质饮食,如粥,面汤,肉汤等,多喝温开水,鲜果汁,西瓜汁等,汗 多时应适当补充盐分.忌食温补,燥热上火,辛辣等食物,高热时 忌食热量高的食物. 2.7加强皮肤,口腔护理高热患儿因出汗多,衣被易潮湿.所 以应勤换,保持皮肤清洁干爽,增进患儿舒适度.做好口腔护理, 促进食欲. 2.8病情观察密切观察病情变化,包括患儿的意识,脉搏,呼 吸,必要时监测血压变化,详细记录患儿惊厥发作时间,发作次数 以及发作的间隔时间,发作时及时通知医生,配合医生做好抢救 工作,预防脑水肿.惊厥停止后观察患儿神志及精神状态. 2.9心理护理由于高热惊厥发病急,病情险,家长惊慌失措, 患儿紧张恐惧,作为护理人员,既要安抚家属,使他们能够镇静下 来配合医护工作,在惊厥解除后又要哄慰患儿,避免因情绪高度 惊恐诱发再次惊厥. 小儿高热惊厥发病急且症状中,复发率高达2%,5%,并可 能转化为癫痫J.因此在临床工作中护士必须做到迅速,准确地 配合医生做好各项护理工作,并协助医生为患儿做头颅CT,脑电 图,血钙等相关检查,以明确病因作出正确诊断,及时采取有效的 治疗措施. 参考文献 [1]梅国建.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,1999:154. [2]蒋莉,蔡方成.高热惊厥防治的研究.中国实用儿科杂志, 1999,14(1):51. 【收稿日期】2010—08—08 (本文编辑:程旭然) 8例大型听神经鞘瘤合并后组颅神经损伤的护理 谈雅琼 无锡市第二人民医院(江苏无锡214000) 【摘要】听神经鞘瘤是发于第?对脑神经的良性肿瘤,手术治疗疗效确切,预后良好.8例大型听神经鞘瘤合并颅神经损伤换着 通过有针对性的心理护理,病情观察和功能锻练,效果良好,均得以痊 愈. 【关键词】大型听神经鞘瘤;后组颅神经;损伤;护理 听神经鞘瘤是由第?对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞 所长出的一种良性肿瘤,占颅内肿瘤的8.43%.因其位置,生长 速度,发展方向,肿瘤大小,血供情况及有否囊性变等显现不同的 临床症状.通过CT及MRI可做到早期或肿瘤定性的诊断,脑干 听觉诱发电位作出术前早期诊断….目前通过显微镜下瘤体切 除术,预后良好,由于肿瘤邻近脑干,手术难度大,若瘤体较大,易 并发后组颅神经损伤,产生相应部位的神经功能障碍.笔者所在 科室就2006,2009年收治的直径>3em的8例患者加强监护, 采取了有针对性的心理护理和功能锻炼,取得了良好效果,均痊 愈出院,现将护理体会如下. 1临床资料 本组8例患者,年龄35,64岁,平均42岁;都有头晕,眩晕, 耳鸣和听力下降症状;6例有单侧耳聋,5例眼球震颤,患侧肢体 共济失调,5例有吞咽呛咳,发音障碍,2例有脑积水,意识障碍. 本组患者均采取显微镜下患侧枕下乳突后入路听神经鞘瘤切除 术.半年后随访,4例能自行进食,生活基本自理;3例吞咽,语言 功能较术前明显改善;1例患者由于意识障碍,吞咽功能障碍,予 长期鼻饲. 2护理 2.1心理护理(1)评估患者心理状态,社会背景,性格及本次 治疗的期望值,对于不同特征的患者,采取个性化的心理护理. (2)仔细分析心理问题发生的原因,耐心讲解,态度诚恳,工作细 致,通过护士的言论举止积极地取得信任并影响患者.(3)列举 成功病例,介绍同种疾病患者认识,消除顾虑,使其树立战胜疾病 的信心并积极配合治疗及护理.(4)患者由于言语能力受限, 护士应耐心认真倾听,并采取多种沟通方法与其交流,以了解及 满足患者的需求. 2.2面瘫护理(1)观察患者能否完成皱眉,上抬前额,闭眼, 露齿,鼓双颊等动作,并注意双侧颜面是否对称.(2)指导患者 做面部按摩,每日2次,每次l5,30min,同时可辅以面部热敷, 理疗,针灸等.(3)指导患者假表情肌训练,如皱眉,闭眼,龇齿 等,并注意保暖. 2.3眼睑闭合不全的护理眼睑闭合不全是由于面神经受损所 致.术后面瘫常合并三叉神经损伤,致角膜反射减退或消失,易 致角膜炎症甚至溃疡,可用凡士林纱布覆盖,或用眼罩保护患眼, 抑或用蝶形胶布将上下眼睑黏合在一起,必要时行上下眼睑缝合 术.白天滴抗生素眼液,晚上睡前涂抗生素眼膏.尽量减少用眼 和户外活动时间,外出时做好防护措施. 2.4吞咽困难的护理(1)术后麻醉清醒拔管待生命体征稳 后,一般术后第2天行饮水试验和吞咽口水试验.(2)进食时半 坐位或坐位,分次少量小口喂食,忌用吸管饮水.(3)食物宜选 择柔软不易松散易吞咽的食物,如果冻,炖蛋,均匀的糊状食 物.(4)进食速度宜慢,温度不可过高,护士或其家属喂食时 要充分理解患者,耐心等其咽完后再喂第二口.(5)观察患者进 食情况,严重呛咳者予鼻饲流质,给予营养支持.(6)教会患者 进行空吞咽动作练习,促进其功能恢复. 2.5完善各项基础护理患者由于术后需卧床休息一段时间, 生活自理能力下降,护士应协助患者做好各项生活护理,如口腔 一 】39— 中外医学研究2010年11月第8卷第25期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 垆理园地??曩?_.?曩?0??..?0骞.?嚣;?0?毒0t曩爹爹孥嚣争簪骛季 护理,会阴擦洗,床上擦浴,更换衣物,床上翻身,以增进舒适度和 保证生存质量,提高患者争取尽早康复的信心. 听神经鞘瘤并非恶性肿瘤,但由于其生长部位及大小等因 素,增加了手术难度,对于出现的后组颅神经损伤的并发症,患者 无论在身体上还是心理上都会出现很大的影响.护士应提高自 身素质,以人为本,真诚关爱,认真仔细地观察尽早发现,及时 处理. 参考文献 [1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998:1. [2]李晓静.颅脑战创伤合并后组颅神经损伤患者的护理.解放 军护理杂志,2009,4(7):47—48. [3]张丽贞.后组颅神经损伤的饮食护理.河北医药,2004,26 (2):185, 【收稿日期】2010-08-. 06 (本文编辑:程旭然) 血站新聘护士化培训方法探讨 汤红 昆山市红十字会血站(江苏昆山215300) 【关键词】新聘护士;规范化培训;血站 随着血站相关法律,法规的出台,血液安全和输血安全将越 来越受到重视,这对血站护士工作提出了更高的要求.由于血站 护士在校接受的基础理论知识教育与实际工作服务性质有较大 的不同,如何加强血站新护士培训,使其尽快适应血站工作,尽快 掌握血站各岗位的操作技能,为献血者和用血者提供安全,优质, 有效的服务是我们培训的目标.现将笔者所在血站新护士培训 内容介绍如下. 1培训对象 2007—2010年笔者所在血站新招聘的护理专业毕业生,共8 名,其中大专6名,本科2名. 2培训目标及方法 2.1培训的总目标通过10个月的培训,能够达到:(1)通过国 家执业护士考试,全国采供血机构上岗考试;(2)树立正确的人 生观,价值;(3)引导新护士做好职业定位,树立正确的服务理 念,质量理念;(4)能够理解和掌握血站护士岗位的操作技能; (5)能够理解和了解血站质量并依据质量标准进行实践. 2.2培训方法将10个月的培训分为岗前和岗位培训两个阶 段.岗前培训重点是了解血站工作的性质和意义,明确服务对 象,熟悉血站工作环境,;岗位培训的重点是在岗前培训的基 础上,使新护士逐步熟悉并掌握血站护士岗位的操作技能,实现 从理论到实践的转变,并能够在带教老师督导下,解决工作中遇 到的问题. 3制定培训计划 3.1岗前培训阶级时间为1周,以集中培训为主.内容包括 熟悉血站环境,血站质量手册,采供血过程,职业道德教育及相关 法律法规,行为规范与礼仪等.培训由各科负责人担任讲授,采 用讲,看,讨论相结合的方法, 3.2岗位培训阶段时间为10个月.此阶段为献血屋,机采 室,血库,成分制备室进行轮转培训.以中级职称和高年资护师 带教,科室负责人结合每位轮转护士,制定具体的培养计划并实 施.此期分为三个阶段. 3.2.1岗位培训的第一阶段时间为3d,由科室负责人介绍科 —— 140—— 室的工作,及科室各部门的工作特点以及科室工作质量的关 键控制点. 3.2.2岗位培训的第二阶段时间为9个月.为带教老师督导 下的实践操作阶段.采用一对一的带教方式.培训内容有:(1) 学习血站护士各岗位的操作流程;(2)学习各类血液成分制备及 采血的操作技能;(3)指导规范完成质量记录单的填写;(4)无偿 献血的宣传及掌握与服务对象的沟通技巧;(5)学会观察献血反 应及处理;(6)熟知血液成分的相关适应症及血液的生理知识. 科室对培训质量进行监督,不定期抽考新护士对科室核心制度的 掌握,操作规程的掌握等,并反馈督查情况,与带教老师共同修 订,完善培训方法. 3.2.3岗位培训的第三阶段时间为1个月,由于基层血站机 采捐献者相对较少,导致采集人员学习锻炼机会也相应减少,为 了进一步提高机采操作技能的故障处理能力,故安排到上一级血 站进行强化培训I.培训内容为进一步提高机采血小板采集操作 的故障处理能力. 4评价方法 4.1阶段评价每一个岗位培训结束后,由科室负责人对新护 士进行理论及操作考核,并对实际工作能力进行评价,并在培训 记录表上记录. 4.2终末考核新护士完成上述培训和实践后,质量管理科对 新护士进行全面的考核评价,需要新护士达到以下标准,才能批 准授权可独立上岗血站护士:(1)通过国家执业护士考试,全国 采供血机构上岗考试;(2)理论,操作考核达标;(3)能够胜任血 站护士各岗工作,科室负责人对新护士的评价合格;(4)在培训 阶段无违规,违纪发生. 总之,保证血液的安全有效是每一位采供血工作者应尽的职 责,对新护士的有效培训是提供安全血液的重要保证,是提升血 液质量管理的重要内容,也是开展无偿献血工作的必要条件. 【收稿日期】2010—08—10 (本文编辑:程旭然)