冠状动脉搭桥术的单病种质量控制标准的解读与运用

冠状动脉搭桥术的单病种质量控制标准的解读与运用 2010-07-09 13:29:00 来源: 人民网(北京) 跟贴 0 条 手机看新闻 关键词:单病种质量控制 冠状动脉搭桥术 摘 要:缺血性心脏病是多发病并且危害巨大、医疗费用高，有必要对该病种进行质量控制。而冠状动脉搭桥术是治疗缺血性心脏病有效的方法之一，并且对于该手术国内外均有明确的指南，易于选取大家公认的质量控制指标。为此，卫生部和中国医院协会将其列为首批六个单病种质量控制试点之一。冠状动脉搭桥术的单病种控制指标有术前准备、手术适应症、术中使用内乳动脉、抗生素使用、术后并发症和健康教育等7项过程指标和住院花费、21天内出院等3项结果指标。北京市的试点表明:单病种质量控制有助于冠状动脉搭桥术医疗质量和医院医疗管理水平的提高 单病种质量管理是医疗管理模式之一。其旨在通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种，对其诊疗过程(过程指标，如手术适应症、术前用药等)和治疗结果进行管理。如果选择的病种和指标合适，单病种质量管理有助于规范医疗行为，提高医疗质量、保障医疗安全，也有助于降低医疗成本，同时还有利于建立医院管理评价机制和医院管理长效机制。 ……稿件来源:《中国医院》杂志。(详细内容见该刊) 1选择冠状动脉搭桥术作为单病种质量管理试点之一的几点考虑 卫生部首期选定的单病种有急性心肌梗死等四种疾病，后来又加入了冠状动脉搭桥术等两种手术。之所以选择冠状动脉搭桥术作为单病种之一，基于下面几点考虑: 1.1 冠心病是常见病和多发病 卫生部《中国卫生年鉴2008》发布的数据为:缺血性心脏病在城市住院病人前10位疾病构成中排名第八。为4.06%。冠心病危害巨大，它也是排名第三的城市疾病死因，仅次于恶性肿瘤和脑血管病。 1.2冠心病医疗资源消耗多 阜外医院冠状动脉搭桥术的平均住院费用将近6万元。因而对它的单病种控制有利于为国家和患者个人节省较大的医疗费用。 1.3 冠状动脉搭桥术质量可体现医院总体管理水平 冠状动脉搭桥术,术前需要心脏彩超、胸部X线片、心电图、颈动脉超声、核医学等多项检查，术中需要麻醉科、体外循环配合，术后需要在监护室中进行恢复。牵涉科室多，人员多。……稿件来源:《中国医院》杂志。(详细内容见该刊) 2对卫生部公布的冠状动脉搭桥术的质量控制指标的解读 冠状动脉搭桥术国内外都有明确的指南。卫生部公布的冠状动脉搭桥术的质量控制标准就来自两个指南。一个是美国指南;另一个是中国指南(冠状动脉旁路移植术技术指南.中华外科杂志，2006，44(22):1517)。这样有利于选取为大家普遍接受的指标进行质量控制。目前，卫生部公布的冠状动脉搭桥术的质量控制指标有10项。 2.1手术前的危险评估和术前准备 危险评估可预测手术风险、优化资源分配、有利于医院或医师之间标准化的比较、可规避法律纠纷和评价外科技术革新的影响。本标准中采用的是世界广为采用的欧洲评分(EURO-SCORE)。术前准备包括术前检查和术前用药。合理药物的及时使用可尽可能地保障术前安全和术中血流动力学的平稳。 2.2 手术适应症和急诊手术指征 ……稿件来源:《中国医院》杂志。(详细内容见该刊) 2.3 手术情况 重点为使用左侧乳内动脉。乳内动脉桥10年的通畅率为90%，远高于大隐静脉桥。因而，乳内动脉的使用也是控制冠状动脉搭桥术远期疗效一个重要的指标。 2.4 预防性药物使用时机 主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》的I类切口手术预防性抗菌药物应用原则。合理使用抗生素可减少耐药性的发生率，同时可降低医疗费用。 2.5 术后活动性出血或血肿再手术 冠状动脉搭桥术因为术前有抗凝治疗同时有很多吻合口以及乳内动脉床等大创面，容易引起术后活动性出血，量多时需要再次手术探查止血。这样不仅增加病人痛苦和花费，而且还使日益紧张的血源濒于枯竭。合理的围手术期预防措施可有效的减少活动性出血。 2.6术后并发症 ……稿件来源:《中国医院》杂志。(详细内容见该刊) 2.7 健康教育 CABG无法控制冠心病的进程，因而健康教育成为诊疗活动的重要组成部分;鼓励患者主动参与医疗安全(speakup by JCL)也是保障医疗安全的重要措施之一。健康教育包括术前宣教和术后宣教，要求宣教有记录。 2.8 结果指标 包括切口愈合、21天内出院和住院天数和住院费用。这些反映上述措施的最终结果，可以用以评价管理结果并进行院际间比较。 北京11家三甲医院试点结果初步表明实行冠状动脉搭桥术单病种质量控制是有利于提高医疗质量，保障医疗安全的。同时这种管理方法也是科学的、可行的。当然，随着试点的深入，其质量控制指标还需要进一步更新和修改。