依那普利加美托洛尔治疗扩心病疗效观察

依那普利加美托洛尔治疗扩心病疗效观察 依那普利加美托洛尔治疗扩心病疗效观察 中国现代药物应用2011年5月第5卷第9期ChinJModDrugApp1.May2011.Vo1.5.No.9 达到治疗子宫肌瘤的目的.本研究结果明,患者服用米非 司酮3个月后,取得了非常好的临床效果,子宫及肌瘤体积 均有不同程度的缩小,激素水平监测显示应用米非司酮后血 清FSH,LH,E2,P水平明显下降.结果表明了米非司酮是治 疗子宫肌瘤的较理想的药物. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269 ? 65? [2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:296-297 [3]王庆一,李敏.米非司酮与长效GnRH.治疗子宫肌瘤疗效观 察.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):361. [4]刘彦.米非司酮联合中药治疗子宫肌瘤30例疗效观察明.世界 中西医结合杂志,2009,4(4):268-270. 依那普利加美托洛尔治疗扩心病疗效观察 史艳婷 【摘要】目的观察依那普利加美托洛尔治疗扩张型心肌病,心力衰竭的临床疗效.方法治疗 组32例,给予依那普利10,20mg/d,和美托洛尔12.5mg/d,对照组23例给予常规治疗.结果总有 效率治疗组92.1%,对照组为58%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,两组均未见明显不良反应. 结论依那普利加美托洛尔治疗扩张型心肌病,心力衰竭简单易行,且价格较低. 【关键词】依那普利;美托洛尔;心肌病;心力衰竭 扩张型心肌病(DCM)是原发性心肌病中较常见的一种 类型.该病病因不明,起病缓慢,症状可呈进行性加重,患者 到医院就诊时,疾病已发展到终末期,此时充血性心力衰竭 及各种心律失常,药物治疗效果差,病死率高,是心血管疾病 常见死亡原因之一,洋地黄是治疗心力衰竭的经典药物,但 DCM合并心衰时容易发生洋地黄中毒,且洋地黄不能控制 心衰时肾上腺能受体的过度激活及儿茶酚胺过高,引起心肌 B受体密度下调,心肌储备力下降,从而影响对患者的远期 预后,我们在小剂量使用洋地黄的基础上联用依那普利和美 托洛尔,治疗DCM合并心衰患者32例,疗效满意,现 如下: 1资料与方法 1.1一般资料治疗组32例,男23例,女9例,平均年龄 39例;平均病程6年.对照组23例,男2O例,女3例,平均 年龄40岁,平均病程5年.所选病例均符合以下标准:中青 年患者心力衰竭?-?级心脏扩大(心脏彩超提示有心室腔 扩大及室壁弥漫性搏动减弱)?有心律失常?排除冠心病, 高血压等其他原因引起的心脏病,治疗组所有病例均无使用 ACEI类及B-受体阻滞剂的禁忌证. 1.2方法对照组给予常规治疗,限制活动,低盐饮食,小 剂量洋地黄制剂和利尿剂.治疗组除按常规治疗外,均同时 口服依那普利(1O,2Omg/d,分早晚两次服用)和美托洛尔 (12.5mg一50mg/d,分早晚两次服用),从小剂量开始,逐渐 加量,使血压不低于90/60mmHg,心率不低于60次/分,且 没有出现传导阻滞情况. 1.3疗效制定全部病例均坚持治疗并随访半年至两年. 制定疗效:显效:症状,体征基本消失,扩大的心脏明显回缩 (心脏彩超及x线证实),1年内病情未反复.有效:症状,体 征明显好转,扩大的心脏稍有回缩.无效:症状,体征未改 变,或加重,或死亡. 2结果 两组结果相比较,治疗组32例,显效24例,有效5例, 无效3例,总有效率90.6%;对照组23例,显效7例,有效5 作者单位:472143河南省陕县陕州人民医院 例,无效1O例,总有效率54.5%.两组比较差异有统计学意 义,P<0.05,两组均未见明显不良反应发生. 3讨论 充血性心力衰竭时交感神经系统(SNS)活动过度增强, 肾素-血管紧张素系统(RAg)的激活和血管加压素水平升 高,异常的神经体液激活,使小血管收缩,水钠储留,血容量 增加,心脏前后负荷增加,儿茶酚胺活性增加,心肌B.受体 密度下调,心律失常如心房颤动,频发早搏,使心肌收缩功能 进一步受损,充血性心衰进一步恶化"J,治疗效果不明显或 无效. 依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有以下 作用:扩张小动脉,减少醛固酮分泌,减轻水钠储留,降低心 肌前后负荷;抑制肾素-血管紧张素系统RAS系统,可逆转 和延迟心室重构.维持和改变血管内皮功能;扩张肾动脉, 降低肾小球内压力和肾小球膜的渗透功能,延缓肾功能恶 化.改善大动脉硬度和压力反射敏感性,增加肌肉氧的摄 取.增加前列腺素释放和延迟缓激肽失活而抑制血小板聚 集,增加内源性纤维蛋白溶解功能,且依那普利组织亲和 力高.临床应用血管紧张素转换酶抑制剂可降低慢性心力 衰竭患者的死亡率,缓解临床症状,有效减少因心力衰竭恶 化而需的急诊住院.还能改善左心室功能,提高左心室射血 分数,减少利尿剂的用量,减轻利尿剂长期应用所致的一系 列代谢不良反应,如低钾血症和低钠血症.美托洛尔为B一受 体阻滞剂,具有降低交感神经活性,防止心肌p受体暴露于 过多的儿茶酚胺下,从而使B,受体密度上调,并恢复正常水 平,改善心脏的顺应性,减慢心率,减弱心肌收缩力和减低收 缩压,同时延长心室舒张期充盈和冠脉舒张期灌注,减少心 肌耗氧,减轻心肌缺血,改善了心脏结构和功能,改善了心肌 收缩力;减少心肌异常的自主和促发激动引起的恶性心律失 常的发生J,减少了猝死的发生率. 临床收住院的晚期扩张型心肌病患者,急性期给予限制 体力活动,低钠饮食,应用扩血管药物,小剂量洋地黄和利尿 剂,患者心力衰竭纠正后,加用依那普利和美托洛尔,均从小 剂量开始,逐渐加量至目标剂量后长期维持.这两种药物的 良好作用通常要到1-2个月或更长的时间才能显示出来. - 66?中国现代药物府用2011年5月第5卷第9期 ChinJModDrul~Appl,MBy2011,Vo1.5,No.9 临床观察与对照组比较,依那普利联合美托洛尔治疗扩张型 心肌病患者,患者临床症状缓解明显,扩大的心脏均有不同 程度的回缩,再次发生心衰及恶性心律失常的次数减少.猝 死发生率明显降低.通过随访未发现明显不良反应,且方法 简单,价格低廉,减少了患者住院次数;并且减少了洋地黄的 用量,有效预防了洋地黄中毒的发生.临床用药过程中要注 意:心力衰竭?一?级,且病情稳定后加用.一定要从小剂量 开始,逐渐增加剂量.?监测心率,血压变化.定期检查电 解质和.肾功能. 通过临床观察,两药合用对缓解临床症状,提高患者的 生活质量,延缓疾病的进展,预防猝死有重要临床意义. 参考文献 [1]胡大一.B一受体阻滞剂在充血性心衰治疗中的作用,1998,14 (3):187-189. [2]赵水平.心血管病治疗指南,2004年4月第一版,136—137. [3]黄振文.实用l临床心脏病学.血管紧张素转换酶抑制剂治疗心 力衰竭的优势,1999年6月第一版. 两种市售进口盐酸西替利嗪滴剂的糖精钠及防腐 剂的含量测定 伦冠芬 【摘要】目的对两种市售进口盐酸西替利嗪滴剂的糖精钠及防腐剂进行含量测定.方法色谱 柱为TherilloHypersilODS.C18柱(4.6mmx250mm,5um),糖精钠测定的流动相为甲醇:O.02m醋酸铵 =15:85(v/v),流速1ml/min,检测波长230nrn.防腐剂流动相为甲醇:磷酸盐缓冲液(取KH2P041.36 g,用水1000ml溶解,用2%HPO调PH3.5)=63:37(v/v),流速1ml/min,检测波长254nm.结果结 果:盐酸西替利嗪滴剂(仙特明)含糖精钠10.2mg/IIll,含对羟基苯甲酸甲酯1.36mg/ml,对羟基苯甲酸 丙酯0.149mg/ml;盐酸西替利嗪滴剂(澳博达)含糖精钠3.01mrnl,对羟基苯甲酸甲酯0.053mg/rnl, 对羟基苯甲酸丙酯为0.结论该方法重复性好,灵敏度高,结果准确度高. 【关键词】盐酸西替利嗪滴剂;防腐剂;糖精钠;含量测定 盐酸西替利嗪为选择性组胺H.受体拮抗剂,中枢抑制 作用小,临床用于治疗季节性鼻炎,眼结膜炎和荨麻疹等. 本研究对其两种市售进口滴剂的防腐剂及糖精钠的含量进 行测定,以为国产仿制药处方提供参考. 1仪器与试药 Agilent1200系列高效液相色谱仪,紫外检测器.Ther- moHypersilODS.C18柱(4.6X250nm,5m).盐酸西替利 嗪滴剂(仙特明,比利时联合化工批号10E24#),盐酸西替 利嗪滴剂(澳博达香港澳美制药厂批号0901303),糖精钠 溶液(1mg/ml,中国计量科学研究院CBW(E))100008 10001),对羟基苯甲酸甲酯对照,对羟基苯甲酸丙酯对照(含 量为99.8%,自己精制),其他试剂为色谱纯和分析纯. 2方法和结果 2.1糖精钠含量测定 2.1.1色谱条件色谱柱C18柱(250×4.6mm,5m);流 动相为甲醇:0.02m醋酸铵=15:85(v/v),流速1ml/min;检 测波长,230nm. 2.1.2溶液的配制供试溶液的配制:用内容管仙特明1 ml,澳博达4ml,分别置5Oml量瓶中,用少量的流动相洗涤 移液管内壁的附着物,洗液并入量瓶中,用流动相稀释至刻 度,摇匀,即得.对照溶液的配制:取糖精钠溶液液2ml,置 10ml量瓶中,用流动相稀释至刻度,摇匀,即得. 2.1.3标准曲线的绘制精密量取糖精钠溶液0.4,1.2, 2.0,2.8,3.6,和4.4ml,分别置于10ml量瓶中,加流动相稀 释至刻度,摇匀.分别取20ul,依次进样,以峰面积(A)为纵 坐标,质量浓度(c,g/L)为横坐标进行线性回归,得标准曲 线方程为:A=20.733C+362.86,r=0.9997.结果表明,糖 作者单位:257237山东省东营市胜利石油管理局滨海医院 精钠在40—440ug/ml范围内线性关系良好. 2.1.4精密度重复性实验:取同一份供试品溶液,重复测 定6次,结果RSD=0.12%,表明该法重复性好.重现性实 验:取同一份供试品5份,配制供试溶液,测定每份的含量, 结果RSD=1.o7%,表明该法重现性好. 2.1.5准确度试验取仙特明和澳博达滴剂,加入糖精钠 溶液,计算回收率,结果平均加样回收率为100.3%,表明加 样回收率符合要求 2.1.6糖精钠含量测定结果根据正文方法,仙特明含 10.2mg/rIll,澳博达含3.01rag/m1, 2.2防腐剂含量测定 2.2.1色谱条件色谱柱C18柱(250X4.6mm,5m);流 动相为甲醇:磷酸盐缓冲液(取KH:PO1.36g,用水1000ml 溶解,用2%H3PO4调PH3.5)=63:37(v/v),流速1ml/min, 检测波长,254nm. 2.2.2溶液配制供试溶液的配制:用内容管取仙特明2 ml,澳博达5ml,分别置5Oflll量瓶中,用少量的流动相洗涤 移液管内壁的附着物,洗液并人量瓶中,用流动相稀释至刻 度,摇匀,即得. 对照溶液的配制:精密称取对羟基苯甲酸甲酯对照品135 mg,对羟基苯甲酸丙酯对照品15mg,同置于100ml量瓶中, 加流动相溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取2ml置5Oml 量瓶,用流动相稀释至刻度,摇匀,即得. 2.2.3标准曲线的绘制精密称取对羟基苯甲酸甲酯对照 品135mg,对羟基苯甲酸丙酯对照品15mg,同置于100ml 量瓶中,加流动相溶解并稀释至刻度,摇匀;分别精密量取 0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5和4.0ml置50ml量瓶中, 用流动相稀释至刻度,摇匀.分别取20ul,依次进样,以峰面 积(A)为纵坐标,质量浓度(c,g/L)为横坐标进行线性回归,