产科抢救流程图

产科失血休克抢救流程 纠正酸中毒 改善循环 原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 纠正水电解质平衡失调 1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润） 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G.S静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5% G.S静滴 10ug/kg/分 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B超，血培养 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 补足指标： 1、 脉压≥4kpa 2、 尿量＞25ml/h 3、 中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O） 4、 脉搏＜90次/分 补液选择： 收缩压 ＜12kpa 500ml/h ＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa 1500ml/h ＜5.33kpa 1500ml/30′ 液体选择： 1、HCT＜0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml及其它晶体液 4、低右＜1000ml血代，白蛋白 预防感染 产后出血 宫缩乏力、 残留、植入、软产道损伤、凝血机制障碍 预防应激性 溃疡 子痫抢救流程 控制抽搐 综合治疗妊高征 预防并发症 适时终止妊娠 控制抽搐后2小时即可终止妊娠 原则： 解痉 镇静 降压 扩容 利尿 纠酸 预防感染 1、安定10mg iv 2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量 im iv、ivdrip 3、硫酸镁5g im 同时5g+5%G.S 40ml iv（10分钟注完） 4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S 60ml iv 慢或水合氯醛15ml灌肠 1、防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤 2、减少刺激：壁光、避声 3、严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图 4、防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血 阴道分娩 器械助产 缩短第二产程 硬外麻下行剖宫产 羊水栓塞抢救流程 开放静脉 正压供氧 抗过敏 产科处理：速结束分娩 抗凝(肝素) 抗休克 解除肺动脉高压 以颈外静脉穿刺插管最佳 2~4L/分 浓度 30~40% 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开 地塞米松20mg iv 或20 ~40毫克 +10%G.S250ml Ivgtt 1、扩容：首选低分子右旋糖苷 2、纠酸 3、扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip 4、护心：①西地兰0.4mg+5%G.S20ml iv②能量合剂 5、护肾：补足血容量后利尿 6、抗感染 1、罂粟碱30~90mg iv 慢300μg/d 2、阿托品1~2mg iv 3、酚妥拉明5~5mg iv 慢、 4、氨茶碱250mg iv 第一产程： 剖宫产 第二产程： 产钳助产 产后出血： 子宫切除 测中心静脉压 静脉切开 原测： 间歇法 剂量： 1.可疑DIC,首量12.5~25mg 2.确诊周25~50mg+10%G.S250ml 30~60分钟滴完,总量75~100mg/d 监测试管法凝血时间25~30′ 补充凝血因子、鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、 血小板、VitK1 40mg、抗纤溶药:、EACA 、PAMBA 对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗