【doc】膀胱输尿管返流

【doc】膀胱输尿管返流 膀胱输尿管返流 武泣医学杂志19年第16卷第1期 原发性VUR常见于儿童.谲先天发育异常昕 致.由于输屎管粘膜F纵行肌缺乏,其斜行穿入膀 胱内段的长度不够,健输屎管开口移位.不能随暗 胱三角区收缩而闭合.屎液可向输屎管回流c|c. 继发性VUR可见于厦复原路感染.膀胱颈或尿道 梗阻暗胱外科手术时输屎管的损伤重肾畸形. 先天性输尿管旁的憩室等r. VUR按1081年国际返流研究会制订的分 为五级c'1['】:I级.仅有输屎臂返流;I级,返 流可选肾盂,肾盏.但输屎管肾盂,肾-盏无扩 张.肾盏穹窿正常;I毵输屎管轻中度扩张和 /或扭衄,肾盂轻中虞扩张,但肾盏穹窿无或轻 鹰变钝;?级.输屎管中度扩张和/或扭曲,肾盂, 肾盏中度扩张,肾盏穹窿锐角完全闭塞,但大多数 肾盏仍维持乳头状;V级.输屎臂重度扩张和扭 曲,肾盂,肾盏重度扩张,多敬肾盏不再见到乳头状. VUR曲发病率及无临床症状者的自然瘸程, 目前报遘甚少.Jerkins及Noe1982年报道发病率 为泌屎系感染者的32%,Kolienrman和Ludwig 1967年的统计为30嘶.A.C.Gordo11观索一组胎 儿期跨断VUR者.出生后平均间隔2.1年后追踪 的IT例巾.6侧自然缓解.占35晡.该氏的资料还 提出;男女发病的比例为5ll,而Dwosk1111973 年报道的男l女=ll4.Skoogl987年的资料剐 为男l女=ll6,其明显差别的原因是tA,各 作者资料中患儿的年龄组不同.1—2岁以男臻发 病多.3岁以上则以女孩多见.B.女孩VUR常 出现泌感,易被瞒床发现til.重度返流出现症状的 年龄55徭在3萝g{前,其中,3O嘶在】岁前.轻 虚退流极少于l岁以前出现症状.绝大多数510 岁才有临床现f?: VUR的床表现并无特异性.早期因肾组织 损害较轻.患儿往往仅丧现反复发作或迁延不愈的 尿道感染tc盯如尿频尿急,尿痛脓尿, 排尾不畅.屎液湔沥29,'v50弼潜感者困VUR引 ?59一厶0 , 3O嘶.重度返流剐为3050嘶.根据SmB1liel980 年报道.肾疤痕形成可使30嘶的青少年发生高血 压.另外.Still小儿高血压的59嘶是肾盂肾炎 所致.而其中的50嘶可证明有VUR.20嘶出现肾 功籀衰竭11c.】ce1[盯.蛋白尿只是近l0年来才认 识到其重要性,是奉病维一最重要的预后指征之 一 .Killcaiol—Smith认为蛋白尿的增加,在3 年半内可引起肾功籀损害,其9o嘶为大量蛋白尿. 有人对蛋白尿性质进行时,发现在VUR时主 要为肾小球性蛋白尿(IgG太分子鼍白).率病还 常伴有生长发育障碍. uR的诊断主要靠静脉肾盂造影,遵行排屎 性造影或放射性棱素植杳.最近D.CHa11burg等 提出超声傲气泡膀胱造影对I,?级VuR敏 感性100嘶p??j.官内超声断泌尿系畸形已被 公认,对研究VUR的自然病程及探讨返流性肾病 的病目学,以及观察某些治疗的效果均有肯定 的价值ct】t】t'扪. VUR的治疗,分内科保守治疗和外科手术治 疗.前面已述及在小儿屎路感染中.30,5O嘶存存 VUR.但随着小儿年龄的增长.膀胱壁内走行的 输尿管交长.饥层发达,尿臂下端的瓣膜作用也逐 渐加强.VUR可改善或消失.是长{9j使用抗菌药 物预防泌感.观察VUR自然缓解,还是手术治疗 以免最终导致肾实质损害.屉目前各不同学者争论 的焦点.Birmillgham于1987年报遭.从对泌感 患者的肾分泌性造影.澈精功能,肾脏的生长,肾 吐疤痕的形成等方面的观察看.手术或保守疗法二 组间无明显突破性区别c?. 自I984年O'Dollrae11和Purl舟绍用50嘶 Teflon棍悬蔽o.3lm1鞋射于膀胱内输尿臂开口 下方治疗VuR后l此法已得到广泛应用.被称之为 StingProcedttre,其疗效为93%】"】【盯 r】 .】964年Armald首次将Teflon用于喉科治疗 失语及发音障碍.l9T3年Berg首敬报道用Teflon R 奇师毋.啦刘律 惑先眦捕签一劳麟,憝桃感.玉一嘴慵阮一校睹张返噌艇詈 蹴觚一 ?60? 治疗屎失禁【】r?.本药在注射后局部形瘟一硬结 呈肉芽肿样并在其周围包绕一纤维性假囊.在输 尿管开口下方形成一固体支撑物防止尿液返 流【薯1.但H前对率药的安仝问题及远期疗效提出怀 疑.1987年Mailsig丑其助手在动蜘身上发现 Teflon微粒可向远处器官移行.如盆腔,脑膜, 肝,脾,肺等处,并在谈部形成肉芽肿,几年以 后,观察该部位扁芽肿还在继续生长.固此,他们 对使用Teflon浩疗VuR提出警告c?. P.A.mergllerian普痢探讨以?elYvingl AlcoholFoem(简称Ivalon)替代TefIon,本 药为惰性物质.极少发生毙性反应,_抗弱酸,强碱 及常用洗涤剂,它在泡沫荆的作用F,形成似海绵 状曲物质,表面不易脱水可坩作离子交换树脂. 它带负电能吸附离子及东份,在潮湿环境中极 易被压缩.已被广拄厨于心血管手术,如关闭 PDA等.还在放射科崩作血管植塞剂.但甩来治 疗VuR日前还处于动物试盛阶段据作者介绍. 本药在动物体内炎挂厦应轻微.未见向远距脏器移 行E盯. Gra3gA等斌用牛的胶元组氧代替TellonE{ 减步其发生移行扩散的副作用此荮注射后在局部 形成碰墙最终能做自身.胺元组织所替代]. 总之,若于VUR目前阶段的治疗,I,?, I级,由于小剂量长期使崩抗菌药物可预防感染的 再发,多数可望3年内消失,通常使用复方新诺 明,呋喃坦丁,吡咂酸荨,预防铷量层一般治疗剂 量的1/21/4'每晚唾前服用1报疗程可6个月 以上,停药后每年测肾功能,血压l扭,每23 年检查1提VUR?,V级返流自然于肯失率低. 应手术治疗.其适应痖为t1.有磷犹珏或尿道梗 阻;2,感染不能控制;3.肾有疤痕形成}4. 肾功能异常呈进行性加重;5.VUR逐渐加重或 持续二年上;6.生睦发育障碍厦l4岁以上患 者【】【B1t''1 参考文献 Cystographin Vesicoubeterie l990;65l250. eta1.Ultrasound theDiagnosisOf RefInx.BrJUroI 2.ChristinaTetaI.TheStingPr.一 tedureandItsComplleationsSono- graphicEvalllatlon.JCIinUltra— Standl990;18:415. 3.张毓文,等.返流性肾病.中华儿杂声 1934;22(5)l297. 4.Dewan,PA.Gl1ine,EJ自Endoscopic CorrectionofVcslcollrericReflux inChiIdrenWithSpinnBifida.Br Uroi1990:65t64B. 5.GordonAC,eta1.PrenatallyDin— gnosedReflux:aFollow—UpStlldy BrJUreI1990;65l407. 6.a~lseRH,ete1.ResultsofSurgieal TrealmentofSevereVesic0ufetenic Reflux. BrJUroI1990;65lgl3. 7,菊田方光.桑原正明,女孩尿道末端狭窄并发 尿路感染3例,小儿科诊疗.1990;9l2162. 8.小j{【修.膀耽果管逆斑症(VUR)逆流性 肾症.小儿科诊疗.199l;1l25. 9.Am~-cttrF,etai.EadoseopicCorre- ctionofVesieollretralRefll1x:Ollr ExperieneeWith115Urcters,JllroI 1990=part2114l534. 0.MerguerianPA,eteI.Submlleosal InjecLiOnofRoIyvinyIA1cohol FoeminRabbitBladder.JUtel 1990:part2,144{531. 11.OIDonneI1BPllriP. Treatment0f VeslcoureterleRefluxBYEndoseo- picInjetlonofTeflon.BrMedJ 1954j259l7. 12.PetersCAandJeffsRD.EndoSCO-- pieCorrection0fVeslconreteral ReflllxwithBoyineCollagenIn.ie— eti0nSubnal1cosallyattheUretersl Or"ice. JUrol19871part2.I37I 122A,abstraet76. 13.NajamaldinAteta1.FetalVesico- ureterioReflux.BfJUrol1990I 65l403. 14.GordonA.eta1. HighGradeVes ~o~reteraIReflux'AnalyslsofObse- fvationaITherapy.JUroll990I part2,144l537.