肿瘤化疗病人的护理

肿瘤化疗病人的 杜 丽 俊 1什么是化学治疗:化学药物 治疗 简称化疗 即用化学合成 药物治疗疾病的方法,是目 前治疗肿瘤及某些自身免疫 性疾病的主要手段之一 2静脉注射 肌肉注射或皮下注射 化疗药物的 口服 给药途径 胸腔内化疗 腔内注入 腹腔内化疗 动脉内化疗 备注:静脉注射是最常用的方法 3化 疗 前 护 理 :心理护理: 了解病人的心理状态,耐心细致地解释,使 其 积极配合治疗,提高患者对化疗的信心。 病人在接受化疗前可适当的补充营 养,鼓励多进高蛋白、 高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注 意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较 好的身体基础。化疗前要做好各种辅助检查,如血常规、肝功能、肾功 能、心电图、B 超等。 4常 见 化 疗 的 不 良 反 应 : 大多数癌症患者都经历过化疗,而化疗药物常有一定 的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有:肾和膀胱毒性消化道反应脱发皮肤和粘膜损伤神经毒性反应骨髓抑制局部毒性反应心脏毒性反应过敏性反应肝脏毒性反应 5消 化 道 反 应 6消化道反应的症状: 厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、 腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质 有关,大多数病人在用药后3~4 h出现。 7消 化 道 反 应 的 护 理 措 施 :化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并 有 利于毒素排泄。 合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。 调节饮食:少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹 痛, 可给解痉剂如654-2 ,必要时可给予针刺内关等穴位。 8吮 食 薄 荷 糖 或 酸 可 通 过 与 朋 友 或 家 人 聊 的 糖 果 天 、 听 音 乐 、 看 电 影 或 不 要 吃 得 太 饱 , 电 视 来 分 散 注 意 力 少 吃 多 餐 吃 喝 要 慢 感 到 恶 心 时 , 可 慢 小窍门 慢 进 行 慢 地 做 深 呼 吸 慢 慢 咀 嚼 食 物 以 助 于 消 化 饭 后 至 少 休 息 两 个 小 时 才 能 躺 下 避 免 接 触 使 患 者 恶 心 的 气 味 , 如 油 烟 、 香 烟 和 香 水 9皮 肤 及 粘 膜 反 应 1 0皮 肤 及 粘 膜 反 应 症 状 : 引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏 死,食管炎,口腔溃疡。 1 1 皮 肤 及 粘 膜 反 应 的 护 理 措 施 : 化疗期间应嘱病人多次饮 水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 保持口腔清洁,给予4% 苏打水漱口,1 日4 次。 口腔炎发生后应 改 用2% 雷 夫 诺 尔 和1% 双 氧 水 交 替 漱 口 , 并 给 予西瓜霜等局部治疗。 嘱病人不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 涂 药 前 先 轻 轻 除 去 坏 死 组 织 , 反 复 冲 洗 , 溃 疡 者 可 用 龙 胆 紫 或紫草油涂抹患处。 给 予 无 刺 激 性 软 食 , 因 口 腔 疼 痛 而 致 进 食 困 难 者 给 予2% 普 鲁 卡因含漱,止痛后再进食。 1 2大约有50% 的病人在化疗中 出现不同程度的皮肤反应, 轻者皮肤干燥,色素沉着, 全身瘙痒 ,局部可用温开 水洗净涂肤轻松软膏 1 3重者形成斑丘疹,有渗出液或小 水泡,涂 龙胆紫防止破溃感染, 对发生剥脱性皮炎者,应采取保 护性隔离,局部涂氧化锌软膏, 红外线照射每日2 次。 1 4骨 髓 抑 制 1 5骨 髓 抑 制 的 护 理 措 施 : 9 9 当白细胞计数2 ×10 /L ,血小板计数50 ×10 /L ,应 立即 停止化疗外,予以保护性隔离,并采取预防并发症的措 施:为患者创造一个空气清新 、整洁的环境。住单间。禁止病人与传染性相 接触,防止交叉感染,严格无菌操作。病人一切用物经灭菌处理后方可使用。病房用紫外线空气消毒每日1 次。每日扫床,地面消毒每日2 次,消毒液擦地每周2 次。减少外出及探视。 用软毛牙刷。避免碰撞,观察病人任何部位有无出血倾向 ,如牙龈、鼻 子出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等。 1 69 当血小板50 ×10 /L 会有出 血的危险,应严密观察有无 出血症状。避免碰撞,拔针 后增加按压时间。 警告 1 79 当血小板 10 ×10 /L 易发生胃肠 道,呼吸道的内出血,严密观察, 防止脑,肺的出血。静脉注射时 止血带不宜过紧,时间不宜过长, 一旦出现头痛症状应考虑颅内出 血,及时医生。 警告 1 8心 脏 毒 性 1 9心 脏 毒 性 症 状 : 心 肌 病 , 严 重 心 律 失 常 , 心 包 炎 , 心 肌 缺 血 , 和 心 梗 死 等 。 2 0护 理 措 施 :化疗前了解有无心脏病史, 查看心电图情况。监测心率,节律的变化,必 要时予以心电监护。注意休息,减少心脏耗氧量, 减少心肌耗氧量。延长静脉给药时间,可减少 心脏毒性。一旦出现心功能损害,严格 卧床休息,给予利尿药,强心 药。 2 1肝 脏 毒 性 2 2肝 功 能 损 害 症 状 : 现 为 乏 力 , 食 欲 不 振 , 黄 疸 , 肝 肿 大 , 肝 区 疼 痛 , 血 清 转 氨 酶 升 高 和 胆 红 素 升 高 2 3护 理 措 施 :定 期 查 肝 功 ,出 现 肝 功 能 损 害 , 及 时 停 药 , 同 时 予 以 保 肝 治 疗 。饮 食 宜 清 淡 , 适 当 增 加 蛋 白 质 和 维 生 素 的 摄 入 。 2 4肾 和 膀 胱 毒 性 2 5大 剂 量 环 磷 酰 胺 , 异 环 磷 酰 胺 可 引 起 出 血 性 膀 胱 炎顺 铂 可 损 坏 近 曲 小 管 和 远 曲 小 管 , 大 剂 量 用 时 应 水 化 和 利 尿 。大 剂 量 甲 氨 蝶 呤 从 尿 排 泄 可 堵 塞 肾 小 管 , 必 须 同 时 水 化 。 2 6护 理 措 施 : 化疗期间多饮水,尿量维 持在每天2000-3000ml 。 环磷酰胺和异环磷酰胺应 用时,充分水化以利膀胱排空, 尿路保护剂美司钠,可预防出 血性膀胱炎,一般在用时0,4,8 小时给药。 2 7脱 发 2 8脱 发 的 护 理 措 施 : 做 好 心 理 护 理 。建 议 佩 戴 假 发 以 改 善 形 象 , 增 强 治 疗 的 信 心 。 保 持 皮 肤 的 清 洁 , 避 免 抓 挠 。 2 9神 经 毒 性 3 0神 经 毒 性 反 应 :早期症状为肢体麻木,感觉异常或肌无力,也可出 现便 秘,腹泻,甚至麻痹性肠梗阻,膀胱无力。奥沙利铂的神经性毒性十分常见, 发生于治疗开始的数 小时内,随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇 期减退,表现为肢端感觉异常和迟钝,寒冷可诱发加重, 特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。 3 1护 理 措 施 :定期神经系统检查, 一旦出现异常,遵医 嘱予以营养神经的药 物。奥沙利铂用后避免 吃冰的东西,避免接 触冷水。 3 2局 部 不 良 反 应 3 3局 部 不 良 反 应 的 症 状 : 静 脉 炎 : 表 现 为 从 注 射 部 位 沿 静 脉 走 向 出 现 发 红 , 疼 痛 , 色 素 沉 着 , 血 管 变 硬 等 。 如 静 脉 注 射 时 药 物 不 慎 漏 于 皮 下 , 即 可 引 起 疼 痛 , 肿 胀 或 局 部 组 织 坏 死 。 3 4图 片 顺 铂 渗 漏 3 5长 春 新 碱 渗 漏 3 6静脉穿刺血管的选择 注 意 避 开 手 腕 及 肘 窝 避 免 同 一 部 位 多 次 穿 刺 避 免 挑 选 手 臂 内 侧 血 管 注意 避 免 选 避 免 选 择 乳 择 下 肢 癌 根 治 术 后 的 患 肢 3 7原 则 : 合适的部位为前臂 选择静脉需从小到大,由下 到上,由远端到近断。在可 能的情况下,应选用中心静 脉置管或锁骨下静脉穿刺。 3 8静 脉 输 注 药 物 时 要 注 意 : 药物浓度不宜过高, 输注速度不宜过快, 化疗给药必须 避免刺激 由经验丰富的 护理人员执行 注射药物前,必须 输入化疗药物后, 先用0.9% 的生理盐 应用0.9% 的生理盐 水诱导,确保针头 水冲洗管道后再拔 在静脉内再注入化 针 疗药物 3 9