[终稿]焦树德治疗强直验方

[终稿]焦树德治疗强直验方 焦树德治疗强直验方 焦树德治疗强直验方 补肾祛寒治尪汤 「尪痹」这一新的病名，是我在1981年提出的，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病(痹病)而言。以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。 补骨脂9,12克、熟地12,24克、川断12,18克、淫羊藿9,12克、制附片6,12克(用15克时，需先煎10,20分钟)、骨碎补10,20克、桂枝9,15克、赤白芍各9,12克、知母9,15克、羌独活各10,12克、防风10克、麻黄3,6克、苍朮6,10克、威灵仙12,15克、伸筋草30克、牛膝9,15克、松节15克、炙山甲6,9克、地鳖虫6,10克、炙虎骨9,12克(另煎兑入)。因虎骨已经禁用，可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬，先煎)6,9克以代虎骨。 功能:补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 主治:尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。出现肾虚寒盛证者。 组方医理:本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨， 制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。 加减运用:上肢病重者，加片姜黄10克。瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l,2个。肢体僵屈者，可去苍朮、防风、松节，加生薏米3O,44克、木瓜9,12克、茯苓15克、白殭蚕9,12克。脊柱僵直、弯曲变形者，可去苍朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白殭蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散(每次1克)随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。 注意事项:(1)本方以治本为主，往往需服4,6周才出现疗效。(2)达到显效后，可将此方研细末，每次服3克，温开水或温黄酒送服，长期服用。 补肾清热治尪汤 生地15,25克、桑寄生20,30克、桑枝30克、地骨皮10,15克、酒浸黄柏12克、知母12克、川断15,18克、骨碎补15,18克、白芍15克、威灵仙12,15克、羌独活各9克、忍冬藤30克、络石藤20,30克、桂枝6,9克、红花9克、制乳没各6克、炙山甲9克、炙虎骨(或豹骨熊骨)12克(另煎兑入)。 功能:补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。 主治:尪痹肾虚标热重证。尪痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热家轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治证为:关节肿痛，不怕冷，夜间喜把患肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热、低热、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数尺脉小等。 组方医理:本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤加补肾强骨之品组合而成。方中以生地补肾壮水，黄柏坚肾清热，川断补肾壮筋骨，骨碎补补肾祛骨风，共为主药。以桑寄生补肾强筋，除风通络，地骨皮益肾除劳热，威灵仙祛风湿、除痹痛，羌独活搜肾、膀胱二经之风湿，虎骨祛风壮骨，以骨治骨，共为辅药。以白芍养血以缓急，知母降火清热、除蒸消烦，忍冬藤、络石藤通经络、祛风热，红花活血通经，乳、没化瘀定痛，炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能，桂枝温阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药。以桑枝通达四肢，祛风湿利关节，共为使药。 加减运用:有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20,30克。关节、筋肉痛重者，加蚕砂10,15克、海桐皮15克。晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白殭蚕10,12克、木瓜10克、生薏米30克、地鳖虫9克。上肢痛重者，加片姜黄9,12克。尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3,6克、地鳖虫6,9克。肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6,9克、连翘10,15克、白芷6,9克。瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装胶囊，随汤药吞服。下肢病重者，加牛膝10,15克、泽兰10,15克、大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3,6克。口渴思冷饮者，可加生石膏30克。 注意事项:(1)肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补肾清热治尪汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时仍需投以补肾祛寒治尪汤而渐收全功。此时仍须参考补肾祛寒治尪汤的注意事项。(2)本方中的黄柏须用黄酒浸泡3小时以上，捞出入煎药中同煎(此法是仿丹溪先生潜行散的精神)。 方剂心得十讲(十),焦树德经验方 足胻消肿汤 「胻」字读「衡」音，「足胻」指小腿及足踝部位。 焦槟榔12,18克、茯苓20,30克、木瓜10克、苍朮6克、紫苏硬、叶各9克、生薏米30克、防已10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12,15克。 功能:降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。 主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。 组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。方中以槟榔辛温降气，质事达下，破滞行水为主药;辅以茯苓、紫苏散寒行气，辟秽祛湿;佐以生薏米、木瓜理脾行湿，舒筋活络，苍朮、黄柏、防已益肾祛水，吴茱萸温肝肾，燥湿浊，桔梗宣肺气而利水;牛膝引药下行直达病所为使药。全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络，散寒温经之功效。 加减运用:(1)湿郁化热，症见足胻肿胀灼热，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数者，可去吴茱萸、苍朮，加重黄柏为12克，另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软，足跟疼痛，尺脉弱者，可去桔梗、黄柏，加桑寄生、川断、杜仲等，或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿，并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕，舌质暗或有瘀斑者，可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。