上颌窦窦口的形态观察及其临床意义

上颌窦窦口的形态观察及其临床意义 ( ) 【摘 要】 目的: 为了指导鼻内窥镜下功能性上颌窦手术。方法: 对60个头部标本男34, 女26120侧进行了上颌窦口及其邻结构的观察测量。结果: 上颌窦鼻通道的鼻开口口径为平均3. 8 , 上颌窦通道长度为5. 6 , 鼻内开口到前鼻棘连线与鼻 mm mm 平面夹角为45. 2?, 前鼻棘至鼻内开口的距离为37. 0 , 下鼻甲前端至鼻内开口距离为19. 5 , 中鼻甲前端至鼻内开口距离 mm mm 14. 6 。结论: 上颌窦窦口为管状通道, 该处的病变可以导致窦腔炎症, 可以进行内窥镜下窦口扩大术, 术中应避免损伤眼眶 mm 鼻泪管。 【关键词】 上颌窦 应用解剖 内窥镜手术 () 上颌窦是人体最大的一对鼻窦, 开口于中表1。关连线的夹角鼻道。上颌窦腔与鼻腔之间以通道形式存在, 称 ( 2. 4 上颌窦鼻侧开口至鼻腔侧壁各点距离 () 上颌窦鼻通道 , 通道两端开 an t ro n a sa l can a l)2 口分别称为上颌窦内口和鼻内口, 两口位置均 表2上颌窦鼻侧开口至鼻腔侧壁各点距离高于窦底平面, 鼻内开口位置往往隐蔽而深在, θ( ) 项目?, xs m inm axmm周围结构复杂。为了在鼻内镜下能安全有效地 ( ) 至下鼻甲前端19. 5?2. 5 10. 6, 24. 0进行该部位手术, 我们测量了120侧上颌窦鼻通 ( ) 至中鼻甲前端 14. 6?3. 0 9. 8, 21. 0 ( ) 至筛泡中心 7. 9?3. 3 3. 5, 14. 6道及上颌窦鼻内开口。 ( ) 20. 5?5. 1 15. 7, 30. 6至鼻丘中心 1 材料和方法 3 讨论( 经防腐处理的完整成人头部标本60 具 男34, 女 ) 26, 全部标本无畸形, 鼻窦无肿瘤及明显炎性病变。沿 近十多年来由于光学仪器及病理、生理 正中矢状锯开头部, 去除鼻中隔, 观察测量鼻腔外侧壁 的发展, 人们逐渐认识到上颌窦自然口因病结构; 经眶下孔矢状锯开, 观察测量上颌窦内侧壁及上 而受阻对慢性上颌窦炎的发病、发展及预后 颌窦内口。测量工具有游标卡尺、量角器、圆规等。 2 结果 着重要作用。证实在鼻病中, M e sse rk lin ge r 变由鼻腔粘膜开始再累及上颌窦粘膜, 在此2. 1 上颌窦鼻侧开口及副口 上颌窦鼻侧开 程中筛漏斗的狭窄比上颌窦开口更早发生。口位于筛漏斗前1ƒ3段者14. ( ) 有人对鼻息肉、慢性上颌窦炎及慢性鼻窦炎( 2% 17 侧, 位于筛漏斗中1ƒ3 段者11. 7% 14 ) ) ( 侧, 位于筛漏斗后13段者74. 1% 89侧; 有上 者的上颌窦自然口阻力进行测定, 慢性ƒ 颌窦炎患者窦口阻力明显高于鼻息肉与慢性( ) 颌窦副口者20侧 1个副口11侧, 2个者9侧, 出 炎者。作者对慢性上颌窦炎窦腔粘膜及窦口现率16. 7% 。 膜进行观察, 窦口粘膜病变较窦腔严重, 窦口2. 2 上颌窦鼻侧开口口径及鼻通道长度 上颌 膜的病理检查除炎细胞浸润、水肿外, 还有两(窦鼻开口的口径平均为3. 8?1. 5 1. 9 以上的增生性病变, 如腺体增生、血管增生及) ( , 8. 1; 鼻通道长度平均为5. 6?2. 5 0. 9mm ) , 10. 4。缔组织增生, 证实了上颌窦开口及通道对慢mm 上颌窦炎发生及其治疗的重要性。近十多年 表1 前鼻棘至各点距离及其连线与 功能性上颌窦手术的疗效明显高于传统的上 窦根治术, 其道理也在于此。上颌窦口的开放θ ()鼻底平面的夹角 x?s m in,m ax 度与管径长度、周围解剖如筛泡、鼻丘、钩突 ( )() 项 目前鼻棘至各点距离 两点连线与鼻底平面夹?角mm (() ) 上颌窦开口37. 0?4. 7 29. 7, 45. 2?6. 2 35. 1, 57. 145. 2 异均有直接关系。(() ) 下鼻甲前端 14. 2?1. 8 10. 3, 17. 075. 0?3. 5 69. 3, 83. 1扩大上颌窦鼻通道的方法: ?切除钩突, (() ) 中鼻甲前端 30. 0?3. 1 20. 4, 30. 969. 2?5. 5 59. 8, 78. 4 突属于筛骨的一片新月状薄骨片, 其尾端与 2. 3 前鼻棘至鼻甲前端、上颌窦开口距离及有 ? 200003 上海市 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科 4 参考文献泡病变及大的筛泡, 有助于上颌窦的引流及病 1 M ay M , So bo l SM , Ko rzec K. T h e lo ca t io n o f th e m ax illa ry 变的恢复; ?切除部分下鼻甲鼻突, 扩大上颌窦. o s and it s im po r tance to th e endo scop ic sinu s su rgeo n鼻通道; ?开放鼻丘, 鼻丘含1, 4个气房, 其前 , 1990, 100: 1037L a ryngo scop e . 2 M e sse rk ilnge r WT h e e thm o ida l infund iba lum and it s in2 面是泪骨、上颌骨额突和鼻骨, 上方是额隐窝和 2. , 1979, 222: 11 f lam am a to ry illne ssA rch O to rh ino la ryngo l萧璧君, 王海青, 王海荣. 鼻息肉与上颌窦窦口阻力关系的 3 额窦底, 后方是筛漏斗, 内侧下方是钩突。术中( ) 研究. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1995, 9 4: 201 清除鼻丘气房, 除使前组筛区获得良好引流, 便 萧璧君, 王海青, 陆书昌, 等. 慢性上颌窦炎窦口阻力与粘 4 膜病变及扫描电镜观察. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1994, 29 于额隐窝开放外, 亦有利于筛漏斗的引流, 改善 ( ) 6: 374 萧璧君, 王海青, 陆书昌, 等. 功能性上颌窦手术与上颌窦 上颌窦引流。 5 ( ) 根治术的疗效比较, 临床耳鼻咽喉科杂志, 1996, 10 2: 88 上颌窦开口的特点是管径小, 有一定的长 ( ) 收稿: 1996- 06- 17度, 因此必有一定的阻力, 由于本身狭小, 故粘 膜病变尽管微小, 但已影响了窦口的通气引流, T h e ap p lied an a tom y an d c lin ica l s ign if ican ce o f m ax illa ry o s t ium ,X ia o B ijun W an g Han q in g , , ,D ep a rtm en t of O torh in ola ry n g ology C h a n g z h en g H osp ita l S econ d M il ita ry M ed ica l U n iv e rs ity 200003S h a n g h a i : . O bjec t iveT o p e rfo rm th e m ax illa ry op e ra t io n m o re safe ly an d effec t ly w ith en do scop e () : 60 34 , 26 M e thod sW e m ea su red m a le sfem a le sem b a lm ed cadave r h ead s o f adu lt s to stu dy th e . : m ax illa ry o s an d it s st ru c tu re a ro u n dRe sultsT h e d iam e te r o f in te rn a l ho le o f m ax illa ry o st ium is () () 3. 8 1. 9, 8. 1; 5. 6 0. 9, 10. 4. mm an d th e len g th is mmT h e d istan ce f rom o st ium to an te r io r () 37. 0 29. 7, 45. 2, n a sa l sp in a is mm an d is to th e f ro n t en d o f in fe r io r m ed ia co n ch ae re sp ec t ive2 , 45. 2 lyT h e an g le b e tw een n a sa l b a sis an d th e co n n ec t ive lin e f rom an te r io r sp in a to o st ium is () 35. 1, 57. 1: .Con c lus ion sT h e re su lt s a re u sefu l in m ax illa ry en do scop y ; ; ; Key word s m ax illa ry sin u sm ax illa ry o st ium en do scop eapp lied an a tom y