内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告

内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告 中医正骨2010年11月第22卷第11期(总843)?63? 内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告 赵基民,肖大庆,汪言富,谭卫亮 (安徽省泾县中医医院,安徽泾县242500) 关键词肩胛骨骨折内固定 肩胛骨为一不规则扁骨,周围肌肉丰厚,不易受 伤.但近年来,随着经济发展,高能量损伤所致的肩 胛骨骨折逐渐增多.该类骨折不仅类型相对复杂,移 位显着,且常合并其他器官和组织损伤,使治疗难度 加大,采用传统的非手术治疗,常后遗肩部疼痛及肩 关节功能障碍.所以,现大多数医生对不稳定的肩胛 骨骨折主张采取手术内固定治疗.自2002年3月至 2009年9月,我们采用手术治疗肩胛骨骨折26例,疗 效满意.现总结报告如下. 1临床资料 本组26例,男20例,女6例.年龄19,58岁, 平均37岁.车祸伤12例,坠落伤8例,重物砸伤5 例,刀砍伤2例.合并锁骨骨折4例,肋骨骨折6例, 血气胸2例,臂丛神经损伤3例.根据x线片及CT 检查确诊.按Hardedge骨折分型,肩峰骨折3例,肩 胛冈骨折5例,肩胛体骨折lO例,肩胛颈骨折2例, 肩盂骨折4例,盂唇骨折2例.伤后来诊时间3,13h, 平均9h. 2治疗方法 2.1术前处理患者人院后首先处理严重合并症, 同时进行全身体检,避免漏诊.待病情平稳后需摄肩 胛骨前后位,侧位与腋位x线片,以明确诊断.粉碎 性骨折常规行CT检查. 2.2手术方法采用全麻或局部麻醉加强化,患者 俯卧位或健侧卧位,上肢在上外展.手术入路选择的 原则是,前部损伤选择前入路,后部损伤选择后入路, 特殊类型的骨折可选择前后联合入路].本组病例 均采用肩胛骨后侧人路一Judet肩胛骨倒"L"形人路, 切口起自肩峰沿肩胛冈至肩胛骨内侧缘,再弧形弯向 肩胛骨下角处.筋膜上向外剥离皮缘,从小圆肌与冈 下肌之间进入肩胛骨.术中在剥离肩胛颈及肩胛体 时不要损伤位于小圆肌下侧及外侧的腋神经及旋肱 后动脉J.内固定物选择:肩胛颈,肩胛冈,肩胛体外 侧缘骨质较硬且宽厚,可选用重建钢板或1/3管型钢 板固定,必要时拉力螺钉辅助固定,肩峰骨折采取小 T型钢板或短拉力螺钉,肩盂和盂唇骨折选用可吸收 螺钉,合并锁骨骨折用重建钢板固定. 2.3术后处理术后使用抗生素3—7d,预防感染. 按三期辨证辅以中药汤剂治疗.在医生指导下进行 练功疗法,加速肩关节功能恢复. 3结果 本组病例均获得随访,随访时间3—24个月,平均 13.5个月.采用Hardegger肩关节功能评定评 定,结果优17例,良6例,可3例,优良率87.8%. 4讨论 4.1早期诊断肩胛骨因有较多的肌肉包绕和丰富 的血液供应,易愈合.移位明显的肩胛骨骨折畸形愈 合,不同程度地遗留了肩部疼痛,肩关节功能障碍. 因此,需早期诊断,选择合适的手术时机.早期诊断 有赖于骨科医师仔细询问损伤经过及全面查体,对高 能量或多发伤病人常规摄胸片.肩胛骨前后位,侧位 x线检查可确定肩胛颈,体部及肩峰骨折;Wespoint 腋窝位像可确定肩峰和肩胛盂边缘骨折,而头侧倾斜 45.或Strgker的切迹位可帮助确定喙突骨折_4j.螺 旋CT重建三维图像,可以立体地多角度了解骨折情 况及与相连的结构的解剖.有利于对患者的术前评 估,选择合适治疗方式.目前已广泛应用于临床. 4.2手术指征传统观念认为肩胛骨骨折血液供应 丰富,可通过非手术治疗获得疗效.但是,随着近代 医学发展,患者对生活质量要求的提高,特别是近来 对肩胛骨骨折的}台疗的一些新认识,结合CT三维重 建图像,我们认为手术适应症定为:?肩胛颈骨折移 位大于1em,或成角大于45.,且伴有锁骨骨折.? 肩胛盂骨折移位大于1em,骨块占关节面1/4以上, ? 64?(总844)中医正骨2010年11月第22卷第11期 即有可能造成不稳定.关节面台阶在0.5cm左右时, 为相对手术指征.?肩胛体骨折,移位明显,骨折间隙 有肌肉卡压者或有骨块影响盂肱关节.?肩峰基底部 骨折,并向前下移位,导致肩峰下间隙明显狭窄者.? 喙突骨折伴肩锁关节脱位或骨块移位6,8cm. 4.3治疗体会在治疗肩胛骨骨折中应注意以下几 点:?肩胛骨合并伤发生率高,可能危及生命,应积极 处理后果严重损伤,病情稳定后治疗肩胛骨骨折.? 肩胛骨是一不规则骨,要重视其骨折部位及类型,熟 悉其解剖及功能,对有移位的不稳定肩胛骨骨折及伴 有肩胛带损伤或神经血管损伤要尽早手术,以免遗留 肩关节疼痛及功能障碍.?肩胛骨的手术入路最常 用后方入路,可良好的显露肩胛冈,体部及肩胛颈和 盂窝的骨折.?术中剥离应在骨膜下进行,避免损伤 重要血管神经.?钻孑L时要注意避免损伤胸膜和脏 器,内固定物要一次性塑形使其贴切附着骨面,达到 确切固定,对软组织影响小,易功能锻炼.?当骨折 内移与成角严重或手术已超过10d时,骨折复位困 难,应在骨折两端各打入1枚螺钉,在延长器辅助下 复位,固定.?对肩胛颈合并锁骨骨折,首先切开复 位固定锁骨.?复杂性骨折及粉碎性肩胛盂窝骨折 难以达到满意的复位与固定,手术反而会加重局部软 组织损伤影响骨愈合及稳定性,有可能造成更严重后 果,因此手术是禁忌症. 4.4中药辅助治疗早期可用桃仁四物汤加减,消 肿止痛,活血化瘀,舒缓血管痉挛,促进血液循环;中 期补气养血,接骨续筋之续骨活血汤加减;后期补益 肝肾之补肾壮筋汤加减,补益肝肾,通筋络,加强肝肾 功能,壮筋强骨,骨生髓长,可有效减轻骨质疏松,促 进骨折愈合. 4.5术后康复由于肩胛骨骨折后局部制动或疼痛 因素,肩关节僵硬发生率较高,因此,要重视肩关节早 期活动与训练.肩胛骨进行稳定的内固定后均需配 合康复训练,术后悬吊制动1周后,练习肘及手部的 主动锻炼;术后2周在理疗科医师配合下,患肩被动 活动.肩胛骨血液供应丰富,骨折愈合相对快,主动 活动应在第3周后进行,应用"蝎子爬墙""双手举 鼎"等肩臂功,保持与恢复关节的运动幅度.随肩部 耐受力增加,3个月后肩部开始负重训练,必须坚持 到骨折愈合. 总结本组病例,我们认为对有移位的肩胛骨骨 折,早期诊断,严格掌握手术指征,选择合理的内固定 方式,配合正确的功能锻炼,能取得良好的效果. 5参考文献 [1]张功林,章呜.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨伤, 2008,4(2):313—314. [2]吴慧敏,文勇,刘治,等.肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨 折体会[J].中华现代外科杂志,2006,3(19):5. [3]HardeggerFH,SimpsonLA,WeberBG.Theoperativetreat — mentofscapularfracture[J].JBoneJointSurg(Br), 2004,66(5):725—731. [4]杨广智,常伶文,徐新荣.肩胛骨骨折的手术治疗[J].实 用骨科杂志,2007,13(2):98—99. (2009—07—22收稿2010—04—15修回) (上接第62页)近端骨折,而且其运用符合临床AO原 则,解决了传统手术创伤大,为将钢板与骨骼紧密接 触,需广泛剥离骨膜,骨折端血液循环破坏严重等的 缺点.其优点为:?作用于接骨板上的应力被分散到 每个螺钉,不宜出现钢板或螺钉断裂现象.?采用切 口较小,运用微创技术.LISS接骨板紧贴骨骼在肌肉 下进人,不剥离骨膜,对骨膜没有破坏,对血液循环的 破坏也很小,有利于骨折的愈合.?钉板一体,固定 牢靠.不论是骨质疏松还是干骺端固定都非常牢固, 其利用自攻螺钉与LISS接骨板的角度来牢固固定, 运用拉力复位系统保证动力平衡J.?LISS接骨板 是内固定器械与外固定支架结合的产物,它利用外固 定支架原理,内固定技术来治疗骨折,充分体现生物 力学固定技术的优点. 5参考文献 [1]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版 社,1997:434—435. [2]张长青,张开刚,李鸿帅,等.应用LISS治疗下肢骨不连 的初步报告[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(2):409— 4l1. [3]张长青.应用LISS治疗下肢骨不连的初步报告[J].中 华创伤骨科杂志,2005,7(5):409—411. [4]OTooleRV,GobezieR,HwangR,eta1.Lowcomplicationrate ofLISSfofemurfracturesa由acenttostablehiporhnee一 210. plasty[J].ClinOrthoRelatRes,2O06,450(9):203— (2010—03—31收稿2010—08—14修回)