新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究

新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究 新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线 的实证研究 2005年3月第3期'中国卫生经济)第24卷(总第265期) 新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究 王小万?刘丽杭? 摘要根据贵州省铜仁市和湖南省长沙县新型农村合作医疗试点1年来的实际数 据,对新型农村合作医疗住院 补偿比例与起付线的作用进行了实证分析.探讨了住院补偿比例与起付线之间的 关系与作用,并在此基础上提出了相关 的政策建议. 关键词合作医疗补偿比例起付线 中图分类号:R197.1文献标识码:A文章编号:l0o3—0743(2005J03—0012—03 APositiveAnalysisofDeductibleandCostShadngRationintheNewRuralCooperativeMedicalSystem/ WangXiaowan.LiuLihang///ChineseHealthEconomics,2005,24(3):12-14 AbstractInordertoanalysesrelationshipofdeductibleandcostsharingrationinthenewratalcooperativemedical system,weconductedapositiveanalysisbyusingsomedataofTongrenandChangshaCountiesthathavecarriedoutnew ruralcooperativemedicalsysteminoneyears.Thepaperprovideadviceofdesigningthenewruralcooperativemedicalsystem basedonthisresearchresults. Keywordsnewruralcooperativemedicalsystem,deductibel,costsharingration Frist— author'saddressPublicHealthSchoolofCentralSouthUniversity,Changsha,PRC,4loo78 l前言 新型农村合作医疗是我国各地农村正在广泛实践 的一项农村医疗保障制度,2003年7月,新型农村合作医 疗开始试点.随着试点工作的深入,新情况,新问不断 出现,其中,许多问题制约着这项制度的推广和发展,如 住院起付线的设置与住院补偿比例.以及合作医疗的受益 面等一直是新型农村合作医疗试点中比较受关注的问题…. 由此,本文利用贵州省铜仁市和湖南省长沙县2个试点县 1年来合作医疗参加人群实际住院资料,对住院起付线的 设置与住院补偿比例进行了实证分析,希望能够寻找到一 些具有规律性的数据.以便为下一步的试点工作提供一些 参考. 2研究对象与 2.1研究对象 为贵州省铜仁市和湖南省长沙县参加新型农村合作医疗 的人群. 2.2研究资料 2个试点县(市)合作医疗运行1年的数据资料,长沙 县的资料由泰阳网络科技有限公司的农村合作医疗信息 本课题是联合国儿童基金会提供支持的(新型农村)合作医疗支付 方式研究项目的一部分. ?中南大学公共卫生学院长沙市410078 ? l2? 系统提供,铜仁市的资料由铜仁市农村合作医疗事业管理局 提供. 2.3长沙县基本情况 长沙县辖区有2O个乡镇,20o3年全县总人口为73_42 万人,其中,农业人口为66.99万人,全县有480l83名农 民参加了新型农村合作医疗,占农业人口总数的71.68%. 按中央财政投入lO.0o元/人,省,市,县按3:3:4配套 lO.0o元/人.参加对象交纳20.00元/人的筹资额度进行融资. 按照基金的30.00%(12.0o元)以户为单位建立家庭账户, 70.O0~t9f28.00元)用于大病统筹,住院补偿没有设置起付线, 封顶线是年内积累不超过1.0o万元.具体住院补偿比例见表 l.在2003年8月一200I4年7月期间,共计有13054人次 住院接受治疗,住院率为2.72%.平均住院费用是2854.35 元.平均每人次补偿665.66元,平均补偿率是23.32%. 表1长沙县参加新型农村合作医疗人群不同住院医疗费用的 补偿比例(2003年8月--2004年7月1 ChineseHealthEconomicsMagazineVo1.24,No:32005.3 新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究+——王小万等 2.4铜仁市基本情况 铜仁市f县级)辖区共有15个乡镇和办事处.2004年 全县人口为34-36万人.其中,农业人口为22.94万人.全 县有135159名农民参加了新型农村合作医疗.占农业人口 总数的58.94%.按中央财政投入10.00元/人,省,市,县 按4:3:3配套10.00元/人,参加对象交纳10.o0元/人的筹资 额度进行融资.按照基金的26.67%(8.00元)以户为单位 建立家庭账户.73.33%(22.00元)用于大病统筹,住院补 偿没有设置起付线.合作医疗住院费用补偿比例为乡镇卫生 院住院补偿35.00%,县(市)级医疗机构住院补偿30.00%. 地区及以上医疗机构补偿25.oo%,封顶线是各级医疗机 构不超过30oo.00元.在2004年1月一2o0l4年12月 期间,共有3800人次住院接受治疗,住院率为2.81%,平 均住院费用为1086.21元,平均每人次补偿275.12元,平 均补偿率为25.33% 32个试点县(市)数据的实证分析 3.1在长沙县,住院补偿未设起付线,住院率为2.72%. 住院为13054人次,平均住院补偿为665.66元,总计住院 补偿8690974.00元.平均住院补偿率为23-32% 这样,在住院补偿率不变的情况下(23.32%),根据2 个试点县(市)的实际资料我们可以算出起付线定在100.00 元,150.00元,200.00元,300.00元和400.00元时的住院 补偿费用及总补偿住院费用等(见表21. 表2长沙县参加新型农村合作医疗人群不同起付线水平下住 院人次数与补偿费用分析 3.2在铜仁市,住院补偿未设起付线,住院率为2.81%.住 院为3801人次,平均住院补偿为275.12元.总计住院补偿 为1045456.00元,平均住院补偿率是25.33% 表3铜仁市参加新型农村合作医疗人群不同起付线水平下住 院人次数与补偿费用分析 ChineseHealthEconomicsMagazineVo1.24,No:32005.3 这样.在住院补偿率不变的情况下(25.33%),根据实 际资料,我们可以算出起付线定在100.00元,150.00元, 200.00元,300.00元和400.00元时的住院补偿人次和平均 补偿费用及总补偿住院费用等(见表3). 3.3根据上述实际数据的分析情况.我们也可以进一步分 析2个试点县(市)在不同住院率与不同住院补偿比例的条 件下.各种所需要补偿的总费用发生情况 以铜仁市的资料为例,我们分析参加新型农村合作医疗 人群的住院率在3.00%和3.50%.以及平均住院补偿比例在 30.00%,35.00%和40.00%的条件下,各种方案所发生的住 院补偿费用情况(见表4).根据上述方法,我们也可以预 测长沙县参加新型农村合作医疗人群的住院率在3.00%, 3.50%,以及平均住院补偿比例在25.00%和30.00%的条件 下,各种方案所发生的住院补偿费用情况(见表5). 4讨论 4.1住院率与住院费用 湖南省长沙县属于比较富裕的农村地区,而贵州省铜仁 市则属于比较贫困的农村地区,就其新型农村合作医疗试点 的情况来看,2地都未设置住院补偿的起付线,其参加新型 农村合作医疗人群与住院率与住院医疗费用,在长沙县为 2.72%,平均住院费用是2854.35元,平均每人次补偿 665.66元,平均补偿率为23.32%;在铜仁市为2.81%.平 均住院费用是1086.21元,平均每人次补偿275.12元.平 均补偿率为25.33%.可以说在住院率方面,2地的差异并 不明显.但是,在平均住院费用和平均住院补偿费用方面的 差异却十分明显.然而,在平均补偿率方面2地也是比较接 近的.这一特点说明,在新型农村合作医疗的实际运行过程 中,住院补偿的起付线与住院费用的补偿比例是一个带有共 性的问题,也是关键性的问题. 4-2起付线与补偿比例 在医疗保险领域,住院补偿的起付线与补偿比例都是为 了控制消费者就医行为,主要是为了规制保险市场中逆向选 择与道德风险,其目的是基本一致的.因此.在住院补偿的 起付线与补偿比例2种手段的实际实施过程中,却存在很多 需要选择与分析的变数,这需要实际数据资料的详细分析与 比较准确的预测数据,才能合理地使用这2种控制消费者就 医行为的手段.如果盲目地,不加分析地实施这2种手段. 就会使人感觉不到参加医疗保险的意义和效果,而失去参加 医疗保险的动机.这也是在新型农村合作医疗试点实施过程 中,一再强调各地试点县(市)进行基线调查与数据分析的 重要意义之所在.从2个试点县(市)1年运行的实际情况 来看,在没有起付线的情况下,现有住院补偿的比例应该说 已经基本上控制了参加新型农村合作医疗人群的住院治疗行 为.另外,从2地实际的住院补偿费用来看,住院费用在 300.00元以下各组的住院补偿费用差距并不明显,而且也应 ? 13? 新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究——王小万等 起付线提高(元)住院人次(人次)住院率(%)补偿23.3O%(元)补偿25.0o%(元)补偿 30.0o%(元) 该完全是在新型农村合作医疗统筹资金能够承担的范围内. 在目前住院补偿比例不变的情况下,不设置住院起付线,可 以保证一部分经济实力有限的人群(低收入人群)无障碍地 接受住院治疗.如果同时设置起付线.将会导致一部分人群 无法接受住院治疗.从2地新型农村合作医疗统筹基金结余 较多的实际情况看,即使适当地提高住院补偿比例.也没有 必要设置起付线.但是,就2地住院患者选择住院医疗机构 的特点来分析,对不同住院医疗机构采取加大补偿比例的差 距,或适当设置不同的起付线,对引导参加新型农村合作医 疗人群合理选择住院医疗机构应该会有指导作用. 4.3医疗服务供需双方的合理控制 在医疗服务过程中,新型农村合作医疗基金的安全受到 医疗服务供需双方行为的影响.为了合理地使用合作医疗基 金,在规范参合人群行为的基础上,加强对医疗服务供方的 ? l4? 约束和管理,也是新型农村合作医疗实施过程中需要不断完 善的工作.从目前部分试点县实行药品统一采购,单病种住 院费用控制等措施来看,也都具有一定的现实意义.然而, 作为由政府举办的农村各级医疗机构,如何主动,积极地参 加与配合新型农村合作的试点和发展等工作.也应该是各级 政府和医疗机构必须承担的责任和义务.只有这样.我国新 型农村合作医疗制度才能得到完善与发展. 参考文献 l李天舒,闫丽新.新型农村合作医疗:脚踏实地.健康报.2004— 12—29(1) 2王小万,刘丽杭.医疗保健服务利用模式研究.中国卫生事业管 理,2004,19(8):500—502 [收稿日期2005一Ol—O8](责任编辑崔洪波) ChineseHealthEconomicsMagazineVo1.24,No:32005.3