半月板损伤关节镜下诊治体会

半月板损伤关节镜下诊治体会 半月板损伤关节镜下诊治体会 暖固. 半月板损伤关节镜下诊治体会 陈明录刘岂凡 (甘肃天水市第二人民医院甘肃天水741020) 临床医学 【摘要l目的观察半月板损伤在关节镜下微创治疗的临床疗效.时26倒半月板不同类型的损伤均在关节镜下微创行丰月板 部分切除术.结果26例,优2l例,良2例,差3例,优良率s8%.结论关节镜下微创手术治疗半月板损伤兵有创伤小,安全简单,疗效 可靠,术后并发症少,早期活动等特点. 【关键词】半月板损伤关节镜部分切除. 【中图分类号lR687.3【文献标识码lA【文章编号l1674--0742(20lo)11(c)--0084--01 半月板损伤是骨骼肌肉系统中的一种常见损伤,且多年来半 月板切除术被认为是常见的骨科手术之一.近年来随着微创外科 的迅速发展,加之对半月板的生物学,组织学,血液循环及其功能 和解剖的深刻认识,骨科医生已经改进了对半月板损伤的治疗方 法,认识到了半月板有膝关节稳定性和负荷传递中的作用.我院 自2006年至2009年对26例半月板损伤患者行关节镜下微创半月板 部分切除术,收到较好的疗效,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组共26例,32侧半月板,其中男l7例,2O侧,女9例,l2侧,左 膝15例,右膝11例.年龄最小l6岁,最大7O岁,平均38岁.外伤性损 伤18例,退变性损伤8例.病程最短3d,最长13年,平均28.24-月. 合并关节内游离体5例. I.2半月板损伤类型 8例退变性损伤均符合退行性撕裂,中部磨损,边缘毛糙,参差 不齐.外伤性损伤除1例桶柄状撕裂外,其余均为纵裂,斜形或放 射状撕裂. 1.3诊断 26例除了8例退变性损伤无明显外伤史外,其余18例均有明确 的膝关节扭伤史,症状体征均符合半月板损伤诊断标准,术前均 行常规X线片及MRI检查. 1.4治疗方法 所有手术均在连硬麻醉下完成.麻醉生效后,常规大腿中上安 好电脑气囊止血带,固定架固定大腿,双膝屈曲,膝关节腔内注入 生理盐水扩张关节腔,所有病例均取前内,外切口,长约lcm左右. 常规用关节镜先行探查,确认半月板损伤类型后,采用三角定位 技术,在关节镜直视下对病损半月板施行切割,碎裂等手术.用蓝 钳切除松弛或游离的裂块,用垂体钳取出裂块,形成一个至少有 2,3ram的稳定,完整的半月板外环.半月板切割完毕后用刨刀将 内缘松散组织切除,盐水冲洗套冲洗干净碎硝.5例关节内游离体 _并在关节镜直视下取出.钩针探查,确认保留的半月板稳定后, 盐水反复冲洗多次,内,外切口全层各缝合1针,术毕. 84中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 1.5结果 按董天祥等标准,对26例患者进行了系统随诊,结果:优2l例, 良2例,差3例,优良率88%. 2讨论 半月板损伤可由直接接触损伤或非接触损伤引起,体育活动 中直接损伤最常规.大腿受到打击引起膝关节突然的外翻,内翻 或过伸,半月板损伤的机制有常见的3个特点:膝关节的屈曲,股 骨与胫骨之间的挤压和旋转等致半月板的破裂.退变性半月板撕 裂发生于退行性改变的半月板,由于反复的磨损造成半月板的撕 裂,这种撕裂边缘毛糙,不规则.关节镜技术是一种70年代的发展 起来的内窥镜技术,它在临床诊断和治疗半月板损伤准确可靠, 可以观察到十分隐蔽部位的损伤,并能确定损伤的范围和大小. 半月板切除的类型一般分3种:半月板部分切除,半月板次全切 除,半月板全切除.传统治疗半月板损伤行关节切开,半月板全切 除术式,不仅创伤大恢复慢,并发症多,而且由于将半月板全切 除,无可挽回的损失了其生理功能.而关节镜下行半月板损伤部 分切除术,创伤小,恢复快,很易为患者接受.半月板部分切除是 3种切除方法中最理想的一种,手术关键是彻底切除游离松动边 缘,对术后疼痛缓解非常重要.这大大改善了整个关节的生理状 况,提供了半月板损伤的治疗效果. 参考文献 【1】董天祥,王秀莲.膝关节镜下半月板手术(附128例,134次手 术)【J】.中华骨科杂志,1990,增刊:46. 【收稿日期】2010-07-06