【doc】变异枕大池误诊为脑水瘤1例

【doc】变异枕大池误诊为脑水瘤1例 变异枕大池误诊为脑水瘤1例 尖端为{j{4孔,与郑1小姐诗壁紧贴-?j成活船作用,出 现回吸无血液,推往矧豇力情.晌造戚削断的错 误 在检验连续硬膜外鲰醉引起急性嗣麻药中毒死 的案例中,应注意以'卜几点:1.在P梭前要洋纲洵同病 史-着重了解麻醉操作过程和中毒后出现的临床症状 等.2.在尸件解剖前硼有条件应圭麻醉导普注身?造彤剂 进行撮片检查,便于确定导管位置,和造影的充 盈部位等3.在解剖过程中要嗣定好醉导管,防』L导 管^L原始部位脱出,并应准备好甍等豆色荆,便于注 鼾以踞察导管尖地位置.d.应提取皿漓便对局麻 药进千于定性定量分析..斯剖操作时以哲硅后凡赂法为 佳,持珠情况一F亦可采用脊挂前入路方弦. 参考文献 1上海市<宴_1]鲜学编写臻宴坩麻醉学,簿I峨,上海;上 海科学技术出版社,Ig78:142 2江明性主编.药理学.第2版,北裒:^民卫生出版社.1985 89—9d (收支日期19947.30I廿回日期1994.11.3) 变异枕大池误诊为脑水瘤】例 张代美(河南省部州市tf-缎^民法院;秤州450005) I案例 1990年8月613I2时许,李某与邻居发生口f『】,并 相互撕打,在撕打中头部被用砖块砸伤 8月14日病历记载:主f『i:头韶击伤,头痛,头晕一 周损伤当时出列短暂意不清,次口共痛,头晕伴恶 心,呕吐胃内容物(自过).体查:T3fi..C.P82次/分. BPI5/OKpa,发育正常.营养中等,神志清楚,检台怍 生理反射存在.病理反射未引出.头枕部有一亿口已愈 台,耳鼻咽部无血进.双『砸IJ瞳于L等大正.对光反射灵 敏颅神经及锥体束征未见异常. CT:枕部可见一个50x45mn'~大小诋密度区. 与脑室密度相同,边缘光.意见:札部I可膜囊肿(或 水瘤)? 诊断:(1)后扰部头皮撕裂伤.(2)执部东瘤(外伤原 因)}(3)前额帮对冲伤 手术发现:脑压高.脑波动良,固其位置较.在 分离后颅窝蛛网膜粘连时,约有30nC清晰,透州,渍黄 色液体溢出,边啦边正蛛网膜订诲多丝杭物于商组 面,太脑镰,小脑幕牛占莲,并育大量包豢沉曹皇后颅 窝大脑镶处用缃长穿刺针刺入对删大脑半球少许.哦出 清晰,透明,无色脑脊液3rid 1990年9月813原鉴定书结论为:李某头部扭伤 导致脑水瘤开颅手术,术后有叫显的经系统症状和体 征,此损伤已构成重伤. 委托重新鉴定后,对被鉴定几复在CT.将术前和 术后两次cr片请有关专家复议意见为:术前CT片颅 内未发现脑挫裂伤,血肿,脑出血及其它外伤改变,而术 后的c1'片与术前的cr片对照无明显差异,枕部的低 密度区应为变异的扰太池 2讨论 2.i关于枇部脑球瘤的同厝所谓硬膜下水瘤系 外伤引起蚌阿膜撕裂.形成活瓣.使脑脊液进入硬膜下 腔后,蛛网膜破裂处放血块或水肿阻塞而形成.由此可 见硬膜下水瘤系存在于硬脑膜和蛛网膜间的硬脑膜下 腔.暇如受害^枕部确有水瘤存在,那幺.其一,受害A 在临床上一般应丧现出颅内占位或颅l匈高压的拄状或 体征;其二,在开颅于术r{I打开硬脑膜即应见到有积液 'Ifc出;其三,于术切除水瘤后,术后的cr片表现和术 前的cr片对照应菠有明显的差异.但是,二者对照确无 明显差异,所以,支持"脑承瘤(外伤原)的诊断 22火于桃部假密度【五法医学和临床医学的理 论和宴跋表叫.头部外伤后,有无确迁的意识障碍.意识 障碍的程度2圭其持蛭时间的长短.足反映有无脑损伤 及脑扫伤程度郭预后的重饕标志从卷宗反映的材料及 调查笔录来看.被害人李某伤后未出现明显的意识障 碍而cT片上出的低密度区经多位专家会诊确认:应 视为变异枕太池r大枕大池),术前与术后的c1'片对【十 无哦显差异,可支持这一论点 2.3鉴定结论:枕部脑水瘤的诊断依据不足.扰部 弧密度区应婀为变异札大池(先天性),与外世j无关. (收童u靴l99421o{,}回日期1994619) ? 37?