[word格式] 脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系

[word格式] 脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系 脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产 儿预后的关系 现代妇产科进展2OO4年7月第13卷第4期PrDgObstetGyneeol,July2OO4,Vo1.13,No.4 - 临床经验交流- 脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系 张建果,郑云英,陈兵 (厦门市第一医院杏林分院妇产科,厦门361022) 【关键词】脐血流;胎儿监测;围产儿;预后 中图分类号:R714.7文献标识码:B文章编号:1004—7379(2004)04—0308—02 胎儿脐动脉血流速度监测和胎心监护两种方法结合应 用能更准确地判断胎儿宫内缺氧,经积极治疗有利于改善国 产儿的预后. 1与方法 1.1临床资料2000年l1月至2003年3月在我院产科门 诊就诊的孕妇均于孕26周以后常规做脐动脉血流监测,有 脐动脉血流异常并观察到分娩及围产儿结局者共409例,占 孕妇总数的17.Cr7%(4O9/2396).随机抽样同期分娩的4OO 例脐血流正常的孕妇为对照组.两组分娩前均做胎心监护, 临产进入活跃期行全程胎心监护.两组孕妇的年龄,孕周, 孕产次差异无显着性(尸>0.05). 1.2监测指标及诊断(1)脐血流异常的诊断标准:脐 血流的S/D,PI,RI等值超过相应孕周平均值的1.6个标准 差,FVR低于相应孕周平均值的1.6个标准差均为异常;(2) 胎心监护异常的诊断标准:NS’I”无反应型,监护20min,胎动 <3次,胎心率加速<10次/min,或胎动时无胎心率加速. Fisehor(+):胎心基线变异小,胎动后无胎心率加速,多次宫 缩重复出现晚期减速;(3)新生儿窒息:Apgar,0—3分为 重度窒息,4—7分为轻度窒息;(4)新生儿缺血缺氧性脑病 (rim):有胎儿宫内缺氧及新生儿窒息史,12h内出现异常的 神经症状,意识障碍,肌张力改变,原始反射异常,惊厥,呼吸 困难及根据cT检查结果;(5)小于胎龄儿(SGA):围产儿出 生体重小于相应孕周的第10百分位数;(6)羊水过少:B超 检查羊水平面?2cm或羊水指数?5cm,或分娩时羊水量< 300ml;(7)羊水污染:采用I一?度分级法. 1.3设备和方法用广州三瑞公司生产的SRF608A型胎儿 脐动脉血流检测仪,在孕妇腹壁胎儿腹侧探测脐动脉血流. 当显示屏见波浪形血流图像并听到声音时,固定图像,电脑 自动选择10个以上脐动脉血流速度频谱图,计算并显示S/ D,m,H,F,值. 1.4统计学处理用检验. 2结果 2.1胎儿脐血流,胎心监护与围产儿预后的关系见表1. 脐血流异常组与正常组差异均有显着性,其中妊娠高血压综 合征(删),妊娠合并症,围产儿死亡,围产儿畸形(P<0.05), HIE(尸<O.01),SGA,新生儿窒息,羊水污染,羊水过少,脐带 异常(P<O.001).两项均正常与均异常者比较差异均有高度 显着性(P<0.001).由表1可见,脐血流对SGA,羊水过少, 脐带异常者更为敏感,而胎心监护对新生儿窒息,羊水污染, HIE,PIH敏感.两者结合可以更准确地预测胎儿宫内缺氧 及围产儿预后. 表1脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系[r/,(%)] 2.2本资料中,异常组4例出现漏波,断波,围产儿均死亡. 例1:中度妊高征,脐绕颈,经治疗足月顺产,羊水?度污染, 新生儿Apgarlmin评为5分,发生轻度HIE,出生后2周死 亡,脐血流异常持续4周.例2:梅毒合并尖锐湿疣,予以治 疗,孕34周时胎死宫内,脐血流异常持续3.5周.例3:双胎 妊娠,1胎死于宫内,脐血流异常持续2周.例4:脐带绕颈, 308 Fischor评4分,羊水?度污染,积极剖宫产.新生儿Apgar lmin评为2分,发生中度HIE,出生后2个月死亡,脐血流异 常持续2周. 2.3我们建议脐血流异常者进行治疗,但由于各种原因.部 分患者未接受治疗或治疗时间不够.本组资料显示,脐血流 异常持续时间越短,预后越好,尤其是SGA的发生率明显降 现代妇产科进展2004年7月第l3卷第4期r’rogObstetGyneeol,July2OO4,Vo1.13,No.4 低.治疗组321例,SGA80例,占24.92%,非治疗组或治疗 不到1周者88例,SGA33例,占37.50%,两组差异有显着性 (P<0.05). 3讨论 3.1脐血流速度检测结合胎心监护对诊断早期宫内缺氧的 作用脐动脉血流速度异常提示胎盘循环阻力大,胎儿供血 不足,胎儿处于慢性缺氧状态.结合胎心监护,可及早发现 胎儿宫内缺氧状况.NST是估计胎儿储备能力的一种方法, 用于预测胎儿状况有一定的可靠性,但受多种因素的影响, 假阳性率较高,结合脐血流及其他生物物理检查可弥补单一 检查的不足…1.本组资料显示,脐血流异常组胎心监护异常 者的羊水污染,羊水过少,脐绕颈,妊高征的发生率均明显高 于对照组.脐血流对SGA,羊水过少,脐带异常更敏感,胎心 监护对新生儿窒息,羊水污染,HIE,PIH更敏感,两者结合分 析有助于及早发现胎儿宫内缺氧及预测围产儿预后. 3.2脐血流异常与围产儿预后的关系正常妊娠时,随着 孕周增加,胎盘循环阻力降低,血流量增加,脐血流的S/D 值亦逐渐下降,至孕38周时,S/D值降至3以下-2J.我们测 定了S/D,PI,Ill,FVR值,结果显示,当脐血流出现异常时,围 产儿死亡,SGA,HIE,新生儿窒息的发生率均明显增加. 当胎儿脐动脉血流出现漏波,断波,逆流等异常波型时, 反映了胎儿胎盘血流严重不足,血流阻力指标极度升高,表 明胎儿宫内缺血缺氧严重,有4o%一50%的围产儿死亡-3J. 本组资料中漏波,断波的4例均死亡,表明波型改变对围产 儿预后有重要影响.所以,一旦出现这种情况,应根据母婴 情况,尽快终止妊娠,降低围产儿的死亡率. 3.3脐血流异常治疗的意义围产儿体重在很大程度上影 响着围产儿的生长与发育.在脐血流异常者中SGA的发生 率占54%[引,本组资料为27.63%.低体重是许多疾病的诱 因.本组资料显示,在产前积极治疗,有利于改善胎儿的宫 内缺氧,缩短脐血流异常的持续时间,增加胎儿的体重.因 此,我们认为,孕期应积极治疗.本组治疗主要是扩张血管, 疏通循环,改善胎儿血供.具体做法是:吸氧,左侧卧位,静 脉滴注低分子右旋糖酐及丹参注射液,必要时给予白蛋白, 脂肪乳等,1周为1个疗程.复查异常者1周后重复治疗. 如果疗效不佳,应视母婴状况积极处理,适时终止妊娠. 参考文献 [1]粱雄,张德天,谢又平,等.脐动脉血流速度检测及胎心 监护对子宫内缺氧的预测价值[J].中华妇产科杂志, 2(X)2,37:214-216 [2]李杨,黄醒华.胎儿脐动脉血流速度与围产儿的预后的 关系[J].中华妇产科杂志,1996,31:560-561 [3]杨玉英,江森,郝素嫒.胎儿脐动脉血流异常波形与围 产儿的结局的关系[J].中华妇产科杂志,1997,32:36- 37 (收稿日期2004-o4-26) 围产期下肢深静脉血栓形成28例临床分析 李东峰,王红英 (聊城市人民医院妇产科,聊城252000) 【关键词】围生期;静脉血栓形成;下肢;治疗结果 中图分类号:R714.254文献标识码:B文章编号:11304—7379(21304)04—0309—02 深静脉血栓形成(Dr’r)是围产期,特别是剖宫产术后的 严重并发症之一,据报道…,妊娠期DVT发生率为0.13%o一 0.50%o.产褥期为0.61%o1.5O%o,剖宫产进一步增加了发 生下肢DVT的风险.由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功 能障碍,故对围产期下肢DVT的预防及早期诊治十分重要. 1资料与方法 1,1临床资料1990年1月至2003年l2月我院收治围产 期下肢深静脉血栓形成患者28例,23—39岁,平均29.5岁; 体重58—95l(g,平均69.8l(g;初产妇25例,经产妇3例;术前 或术中输血l0例;术后应用止血药22例;临床表现为下肢 疼痛,肿胀,皮肤苍白,皮温低,活动后加重,部分患者足背动 ? 临床经验交流? 脉触不清,腓肠肌握痛试验阳性;发生部位在左下肢l9例, 右下肢7例,双下肢2例;产前发病4例,产后发病24例(包 括剖宫产术后22例),发生时间在术后317d;术前合并妊 高征l5例,合并糖尿病2例,合并充血性心衰2例,合并下 肢静脉曲张4例,发热11例,体温高于38?7例.l2例行血 液流变学检查,l0例(83.3%)静脉血粘度增高. 1.2诊断根据患者围产期突然出现一侧或双侧下肢肿 胀,疼痛,活动受限,Homans征(足背屈时激发腓肠肌疼痛) 阳性和彩色多普勒超声图和静脉血管造影等检查确诊.本 组行静脉血管造影l0例,阻塞处充盈缺损,远端静脉扩张, 近端静脉狭窄,周围可见增生的侧支血管;18例彩色多普勒 309