腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合

腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合 腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术 23例手术配合 肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%,90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能,1,。通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术。近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素。采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,如下。 临床资料 2009年6月,2011年1月收治肾盂输尿管连接部梗阻患儿23例,男13例,女10例,年龄8个月,10岁,平均4.6岁。经B超、CT、磁共振水成像检查确诊,其中左侧11例、右侧9例,双侧3例,无合并尿石症和(或)肾功能减退。 护理配合 术前准备,?术前访视,术前1天巡回护士到病房看望患儿,阅读病历,了解病情、各项检查结果及备皮情况。对较大患儿及家属进行心理疏导和支持,取得患儿家属对我们 1 的信任和配合,消除患儿紧张恐惧心理。?仪器设备准备,包括电子腹腔镜、气腹机、超声刀、电刀、腹腔镜工作站、吸引装置。?器械用物准备,常规开腹器械包、腹腔镜专用器械(5mm Trocar 3个、气腹针、30?电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、钛夹及施夹器、吸引器、单极电凝、超声刀手柄)、无菌防雾剂、5-0可吸收线、石蜡油、双J管、腹腔引流管。 手术配合, ?器械护士配合,?整理器械,器械护士提前15分钟刷手,将器械台上器械及物品进行装配及功能检查,并根据使用先后摆放整齐。与巡回护士清点器械、敷料数目并检查其完整性。协助医师消毒、铺巾,固定各种导线及管道。?建立气腹,在腹直肌旁平脐水平置入5mm Trocar,接气腹机,建立人工二氧化碳气腹(压力8,10mmHg),在腹腔镜放入腹腔内之前,应将其擦净并涂防雾剂,避免镜面产生气雾而影响视野,连接监视器。探查腹腔,分别在腋前线于肋缘下2横指交界处、腹直肌旁肋缘下2横指建立2个操作孔。?病变部位游离,用超声刀分离肾周筋膜,暴露肾下极及肾输尿管连接处,分离肾盂输尿管狭窄部位,分离过程中备好钛夹,以防出血。?输尿管狭窄段切除及裁减肾盂,备好开腹器械,延长腹直肌旁平脐水平Trocar切口成长2,3cm小切口,将狭窄段输尿管牵拉至体外,直视下剪除狭窄段。?输 2 尿管的吻合,应用5-0可吸收线进行间断缝合,缝合时注意勿使输尿管扭曲,勿将对侧壁缝合在一起,背侧缝合好后,于腹侧置入双J管后再间断吻合。?关闭切口,检查无出血后,放置引流管,逐层关闭体腔。 ?巡回护士配合,?术前核对,巡回护士通过患儿(或家属)口述和PDA扫描腕带条形码确认患儿信息。特别注意手术部位的查对,做好心理护理。?仪器准备,将摄像系统、冷光源、气腹机、电刀、超声刀、工作站连接电源,检查仪器能否正常工作。根据患儿的年龄、体重设置各仪器设备的参数。摄像系统置于患儿背侧,术者对面,调好显示屏位置,便于术者观察。?体位,全麻下导尿,取健侧70?卧位。健侧腋下垫海绵垫,患侧下肢伸直,健侧下肢屈曲30?角。膝部用棉垫衬托,小儿皮肤娇嫩,防止术中发生压伤,髋部和膝部用约束带固定。留置导尿管后,夹闭尿管,使膀胱充盈,便于术中放置双J管时观察双J管是否放入膀胱内。?术中配合,及时将各种连接线连接到位,根据手术需要及时调节各种仪器的参数。手术开始关闭无影灯及照明灯。备好术中可能用到的物品,以备及时供应。?术中观察,腹腔镜手术过程中由于气腹机的应用以及手术视野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术视野外的并发症,术中要重点观察以下内容,生命体征,有无皮下气肿和高碳酸血症的出现,2,,小儿调节体温的能力差,要加强体温监测,肾盂输尿管吻合 3 完成后及时开放导尿管,并保证导尿管通畅,保证输液通畅。 讨 论 随着现代医学的发展及医疗设备的不断更新,促进了各种高精尖手术的开展。小切口辅助腹腹腔镜肾盂成形术结合腹腔镜的微创优势与直视下吻合简单可靠的优点,疗效满意,术中包含腹腔镜手术及小切口开放手术的不同特点,对手术室护士的专业知识和临床技能提出了更高的要求,熟悉手术步聚,掌握各种仪器及器械的使用以及娴熟的手术配合,能够最大程度缩短手术时间,提高手术的安全性,保证手术效果。 参考文献 1 郭宏骞,甘卫东,李笑弓,等.后腹腔镜下行离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻,J,.中华外科杂志,2006,44(14):960. 2 房明.腹腔镜手术中气腹对循环、呼吸、神经内分泌的影响,J,.吉林医学,2007,28(16):3371-3372. 4