外伤伤口换药

外伤伤口换药 外伤伤口换药 目前，传统的干性愈正向现代化的湿性愈合发展，为此，保湿敷料开始研发生产。 创伤是外科医疗过程中十分常见的情况，创伤伤口有手术切口、烧伤、日常损伤、褥疮以及感染性伤口等。 临床上，治疗创伤的根本目的是治愈原发病、加速伤口愈合。 不同的伤口有不同的换药方法。 首先，我们要知道伤口分哪些:根据损伤时间及被细菌污染程度，伤口分为清洁、污染、感染和溃疡伤口4类: 1、清洁伤口，指未受细菌感染，可达I期愈合; 2、污染伤口，指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合; 3、感染伤口，包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于II期愈合; 4、慢性溃疡，创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。 1988年由美国护理学杂志从欧洲引进了创面RYB分类方法 RYB方法将II期或延期愈合的开放创面(包括急性医学教|育搜集整理和慢性创面)分为红、黄、黑及混合型。 红色创面，可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期; 黄色创面，是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备; 黑色创面，含有坏死组织，同样无愈合倾向。 要如何换药呢, 最重要的，是要彻底清创，去除污染，切除坏死、无生机及污染严重的组织。 对于早期轻度污染创面的清洗换药，应避免进一步的感染，达到I期愈合。 对于急性挫擦伤，已达真皮深层，早期进行清创处理后，应使用湿润烧伤膏。 湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，有利于上皮组织的再生，减少疤痕形成。创伤严重时，可用含有抗生素的盐水清洗、湿敷和棉垫包。但有人提出，如果此时创面出现红、肿、热、痛等感染现象时，全身或局部才有用抗生素的指征。 创面是否应用抗生素，目前争论较多。 局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延迟愈合。 也有研究表明，如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面，局部用药 可减少全身用药对重要脏器的毒性作用，加强局部抗感染能力。 对于大面积烧伤早期创面真菌感染，对浅层感染，多用于暴露疗法时，局部使用霜剂、软膏、药液可收到满意的效果。 也有研究，用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素，给严重创伤的伤口或感染伤口换药，可减少伤口感染或促进伤口愈合。 对于糖尿病伴有动脉硬化性闭塞症时，其足趾坏疸常伴趾间或周围的溃疡及感染，局部处理首先用78过氧化氢清洗创面，再用无菌生理盐水清洁溃疡面，用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大霉素涂于溃疡面医学教|育搜集整理上，同样起到很好的效果。 对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争议，现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被单纯伤口清洗所取代，最高效的清洗液是温和的等渗盐水。 由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用，因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。 含有纤维蛋白腐败的、失活的、结痂的干胶原组织的创面(黄色创面和黑色创面)，创面上的腐痂和坏死组织，是创面感染的起源，能够延长炎症反应，阻碍伤口渗出和脓液的排出，影响伤口挛缩和再上皮化。此阶段，湿润环境有利细菌增殖，造成感染发生，影响愈合的时间与质量，如严重创伤时，铜绿假单胞菌感染，湿润疗法反而加重感染。 也有人提出，持续湿敷可使自体坏死组织细胞成分的液化，促进自溶，有利于清创。 如何消除坏死组织与控制细菌感染是本阶段的重要工作。适宜的自我清创能力是通过中性粒细胞分泌各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来完成。除了自身的清创外，外部条件下的清创手段同样有助于促进创面愈合。 根据目前的各种清创手段，可以分为物理的、化学的、生物的等。 生物疗法，也叫蛆清创疗法、生物手术疗法，是近年来使用的一种方法，它有助于治愈顽固性溃疡、挽救肢体、消灭耐药微生物、缩短住院日。 蛆分泌蛋白水解酶，使坏死组织崩解和液化，然后吞噬之，它却不破坏正常组织。蛆的分泌物促使结缔组织生成，加速组织愈合，蛆还吞食细菌，因此，对于不愈合的感染或坏死伤口是一种有效的好方法。