补中益气汤

补中益气汤 补中益气汤在日本的临床研究 苏州东吴医院 相知相伴?值得托付 中西医结合标本兼治 2006年03月29日 更多 , 早泄苏州哪家医院治疗效果最好, , 苏州治疗前列腺炎最好的医院是哪家, , 苏州治疗前列腺炎哪家医院好, , 可视腔道介入-治前列腺疗法 , 新一代前列腺腔道介入治疗,彻底解决前列腺炎的困扰 , GRD前列腺诊疗系统技术 , “高频体外电磁热疗系统”治疗前列腺炎 , 东吴治疗前列腺疾病的诊疗技术 , 袖套式无痕包皮整形术 完美无痕解除包皮过长的烦恼～ 近年来，补中益气汤在日本汉方医学中得到了广泛的应用，除临床研究外， 日本研究人员还开展了大量的动物实验研究，对其作用机理进行了探讨。 补中益气汤被认为是可以提高人体免疫功能的方剂。在日本，补中益气 汤每年的销售额约为5200万美元，占日本汉方药销售量第二位，仅次于小柴 胡汤。目前，补中益气汤在日本被用于治疗慢性疲劳、食欲不振、低热、咳 嗽等病症，并作为一种辅助方法用于结核或其他慢性疾病引起的衰弱的治疗， 以及促进术后和产后体力恢复、消除或减轻肿瘤放化疗副作用等。除缓解应 激和疲劳外，补中益气汤还可改善消化功能，从而改善人体营养状况。 自20世纪90年代以来，日本有关补中益气汤的临床和基础药理研究开 展得非常活跃。较早的研究是1991年日本临床肿瘤学会第29届年会上补中 益气汤用于肺癌化疗患者的报道。研究者将41例患原发性肺癌接受化疗者分 为两组，21例在化疗开始前1周开始服用补中益气汤颗粒剂，每日7(5克分 3次饭前服，直至化疗结束后4周。另20例作为对照组只接受化疗。观察结果明，服用补中益气汤的患者疲劳、食欲和精神状态等方面均好于对照组。 1992,1993年，五十岚等就补中益气汤对胃肠系统的影响进行了研究。研究对象为45例(男性14例，女性31例)有胃肠系统主诉的患者，平均年龄67.6岁。所患疾病包括胃炎、肝炎以及与以往消化道外科手术有关的病症。患者的表现有全身或四肢疲倦、食欲差、精神不振。每日服用补中益气汤5(0,7(5克至少4周。结果全身疲劳改善率达95(5,，食欲不振改善率为92(0,。45例中显效25例(55.6,)，有效15例(33,)，稍有效3例(6(7,)，无效2例(4(4,)，表明补中益气汤具有明显的改善胃肠系统功能的作用。 由于免疫系统功能紊乱在慢性疲劳综合征(CFS)的发病中起着重要作用，日本京都大学放射生物学中心的内田等给患者服用补中益气汤或两种其他汉方药，观察这些药物对患者生物反应性的影响。结果自然杀伤(NK)细胞活性显著增强，由慢性疲劳综合征所致的全身疲劳显著减轻。此外，日本大阪大学医学院血液与肿瘤内科的仓恒等在一项双盲对照研究中观察了补中益气汤对PS记分在2分以上的慢性疲劳综合征患者疲劳等症状的影响。受试者每日口服补中益气汤颗粒剂7(5克，8,12周后，疲劳出现次数和程度、低热、肌肉痛及精神状态均较对照组改善更为显著。服用补中益气汤的29例(男性15例，女性14例，平均年龄33(3岁)中，10例(34(5,)PS记分改善3级以上，即PS记分降至2分以下，可舒适地生活。(注:PS记分分为0,9共10个级别，2表示患者虽能够生活自理，但由于全身疲劳必须频频休息，记分9表示需卧床，活动受限)。 还有人观察了补中益气汤对外科手术后患者身体恢复的影响。25例胃肠道肿瘤患者中，胃癌16例，结肠癌6例，3例既有胆囊癌也有胰腺癌。患者平均年龄63岁。术后每日服用补中益气汤7(5克，服8周。为评价药效，分别于服药前、服药4周和服药8周时测定血液NK细胞水平，同时评估食欲、疲劳感、眩晕、腹泻和体重等临床指标的变化。结果表明:服用补中益气汤后NK细胞活性得到显著改善。在上述临床症状改善中，尤以食欲、疲劳和腹泻的改善更为明显。 应激可使NK细胞活性下降，慢性疲劳综合征患者则以严重的全身疲倦感，伴有抑郁及精神不振、记忆力减退为主要表现。接受化疗的肿瘤患者亦有类似表现。补中益气汤可增加NK细胞活性，减轻上述症状。同时，营养状况不良和免疫功能下降是产生感染的重要原因。因此，服用补中益气汤以及其他汉方药可通过改善营养状况和提高免疫功能达到预防感染的目的。 百科名片 补中益气汤 脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳 累，动则气短;或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮， 其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛;或气虚下 陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂;胃下垂或其它内脏下垂者。 目录 编辑本段方 名: 补中益气汤(补养之剂) 总 结:补中升阳 编 号:027 组 成:黄芪15克、人参(党参)15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚 歌诀:补中参草术归陈，芪得升柴用更神 麻人赶猪，虎皮当旗。(麻=升麻、人=人参、赶=甘草、猪=白术，虎=柴胡、皮=陈皮、当=当归、旗=黄芪) 编辑本段主 治 :1.治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚。 2.或喘或渴，或阳虚自汗，或气虚不能摄血。 3.或疟痢脾虚，久不能愈。 4.一切清阳下陷，中气不足之证。 加 减:1.血不足-加当归。 2.精神短少-加人参、五味子。 3.肺热咳嗽-去人参。 4.嗌干-加葛根。 5.头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。 6.脑痛-加?本、细辛。 7.风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。 8.有痰-加半夏、生姜。 9.胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。 10.腹胀-加白芍、甘草。 12.热痛-加黄连。 13.能食而心下痞-加黄连。 14.咽痛-加桔梗。 15.有寒-加肉桂。 16.湿胜-加苍术。 17.阴火-加黄柏、加熟地、山药。 18.阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。 19.大便秘-加酒煨大黄。 20.欬嗽:春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻 黄，天寒加干姜。 21.泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。 编辑本段归 经: 足太阴阳明药 方 义:1.肺者气之本，黄芪-补肺固表为君。 2.脾者肺之本，人参、甘草-补脾益气，和中泻火为臣。 3.白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐。 6.升麻-以升阳明清气;柴胡-以升少阳清气==阳升则万物生，清升则阴浊降。 6.加陈皮者-以通利其气。 7.生姜-辛温;大枣甘温==用以和营?，开腠理，致津液诸虚不足。 先建其中，中者何?脾胃是也。 变化方:1.除当归、白术，加木香、苍术-名调中益气汤，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短 气，口不知味，及食入反出。 2.加白芍、五味子-亦名调中益气汤，治气虚多汗，余治同前。 3.加苍术倍分，半夏)黄芩各三分-名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热短气，口渴 无味，大便溏黄。 4.去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏-名升阳顺气汤，治欱食劳倦所伤，满闷短 气，不思食，不知味，时恶寒。 5.加炒芩、神曲-名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。 6.加黄柏、生地-名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口 渴无味。 7.加白芍、细辛、川芎、蔓荆-名顺气和中汤，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。 8.加羌活、防风、细辛、川芎-名调荣养?汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗 出，身痛，脉浮无力。 煎服法:姜三斤，枣二枚，煎。 编辑本段出处 :《内外伤辨惑论》 补中益气汤 【来源】出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中， 【组成】黄芪 甘草(炙)各1.5克 人参(去芦)0.9克 当归身0.6克(酒焙干或晒干) 橘皮(不去白)0.6,0.9克 升麻0.6,0.9克 柴胡0.6,0.9克 白术0.9克 【用法】上药哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。 【功用】补中益气，升阳举陷 【方歌】补中益气芪术陈，升柴参草当归身;升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 编辑本段主治 【加减】病甚劳役、热甚者，黄芪加至3克，咳嗽者，去人参;腹中痛者，加白芍药1.5克、炙甘草1.5克;若恶热喜寒而腹痛者;再加黄芩0.6,0.9克;恶寒冷痛，加桂心0.3,0.9克;头痛，加蔓荆子0.6,0.9克;痛甚者加川芎0.6克;顶痛、脑痛，加藁本0.9,1.5克。 【禁忌】阴虚内热者忌服。 编辑本段方论 方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣;陈皮调理气机，当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。 编辑本段实验研究 (1)对子宫、心肌、小肠等不同器官的药理作用 《天津医药杂志》1960(1):4,12，本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用，尤其是加入益母草、枳壳等药物时，其作用更为突出。小量补中益气汤可以兴奋心肌，过量则呈抑制作用。对小肠的作用较复杂，当蠕动亢进时呈现抑制作用，使之蠕动减慢，张力降低;肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。从而证实了本方具有双向调节作用。从实验中还可看出，在有升麻、柴胡的 制剂中，对动物的作用明显。而去掉升、柴时，其作用减弱，说明此二药能增强其它药物之作用强度，尤以对肠蠕动作用更为明显。(2)抗基因突变及抗肿瘤作用 《中成药研究》1985(12):27，本方的抗基因突变和抗肿瘤作用，强于四君子汤。同时，本方还能调节机体免疫功能，延长动物存活时间。提示在临床上使用抗肿瘤化疗药物时，配合应用本方，可提高疗效，降低化疗药物毒副反应。(3)王氏等用本方治疗重症肌无力眼睑下垂36例，58只眼，结果治愈37只眼，显效20只眼，有效1只眼，有效率100%(实用中医药杂志，1996，(4):11)。 编辑本段药理作用 1. 益气健脾 李燕舞等研究发现，大黄致脾虚模型大鼠胃壁细胞电镜下可见明显扩张的分泌小管，小管内可见增长密集的微绒毛，囊泡状结构少见，未见线粒体结构异常，提示脾虚大鼠胃壁细胞超微结构呈应激状态，补中益气汤对其超微结构的异常改变有恢复作用。 许琦等和郑小伟等研究提示，脾虚大鼠胃壁细胞胃泌素受体的结合位点数显著减少，导致脾虚大鼠胃黏膜的防御性下降，对攻击因子的敏感性增强，同时可见胃黏膜组织一氧化氮含量降低，补中益气汤可以升高脾虚大鼠胃泌素受体的结合位点数，升高胃黏膜组织中一氧化氮的含量，升高脾虚大鼠胃泌素含量。 研究还发现，大黄致脾虚模型大鼠壁细胞内钙调素(calmodulin, CaM)、钙/钙调素依赖蛋白激酶?(Ca2+/calmodulin dependent protein kinase ?, Ca2+/CaM?PK ?)活性明显升高，提示脾虚大鼠壁细胞处于高应激状态;补中益气汤可以降低大鼠壁细胞内CaM及Ca2+/CaM?PK II活性，降低壁细胞内的Ca2+含量，增加壁细胞内三磷酸肌醇(inositol trisphosphate, IP3)含量，提示补中益气汤调理脾虚证的部分机制可能是通过受体及受体后细胞内信号传导来实现的。以上研究提示补中益气汤益气健脾的作用机制可能涉及改善消化道组织结构及影响消化道信号转导等方面。 2. 甘温除热 张恩户等和赵勤等以“生化乏源”法复制家兔脾虚模型，给予脾虚家兔和正常家兔同一外源性致热源致热，以观察不同机体状态下对同一致病因素刺激的应答反应，结果提示脾气虚家兔致热后发热潜伏期与热程均较长，发热后期热度稽留不退，反映了正气无力驱邪，邪毒盘踞的热病后期病理状态。补中益气汤对实验性家兔脾虚发热有较明显的解热作用，表现在能抑制体温升高，缓解热势，缩短热程。从补中益气汤对正常致热家兔和脾气虚致热家兔体温的影响来看，补中益气汤对二者均有降低体温的作用，但就影响二者发热的热程、热势和发热峰值来看，其对脾气虚家兔的发热有较明显的作用，提示补中益气汤对“气虚邪侵”的发热有较好的解热作用。其解热机制可能与降低脑脊液前 列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)和丘脑下部?视前区组织环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate, cAMP)含量有关。 3. 保护脏器功能 Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型，发现补中益气汤治疗后鼠肝组织病理明显改善，血清丙氨酸氨基转移酶显著降低，肝中白细胞介素4(interleukin?4, IL?4)、IL?6、CD4明显下降，提示补中益气汤可以改善免疫性肝损伤。Ochi等[11]报道，补中益气汤可以抑制猪血清导致的羟脯氨酸升高，减少?型胶原在肝内沉积，抑制血清或肝脯氨酰?4?羟化酶活性，抑制纤维发生细胞因子如转化生长因子 β(transforming growth factor?β, TGF?β)和IL?13的产生，提示补中益气汤可以改善肝纤维化。 刘良徛等以补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病，结果提示补中益气汤治疗组显控率为73.3%，治疗后肺功能明显改善，提示补中益气汤可降低气道高反应性，减小气道阻力，改善肺通气，从而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等发现，补中益气汤可以显著降低博来霉素诱导肺损伤鼠的死亡率，降低肺羟脯氨酸、液体含量，降低肺组织细胞浸润，缓解肺纤维化，改善肺组织结构，调节肺IL?5和干扰素γ，提示补中益气汤可能通过调节Th1/Th2比值来改善肺纤维化。Tajima等还在脂多糖诱导急性肺损伤模型中发现，补中益气汤可以降低支气管肺泡液中总细胞、中性粒细胞以及巨噬细胞数量;升高血清角质细胞诱导因子 (keratinocyte chemoattractant, KC);组织学检查可以见到肺组织白细胞浸润减少，提示补中益气汤具有一定程度的保肺功能。 Kim等研究证实，补中益气汤具有放射保护作用，可以保护γ射线对肠道、造血器官的损伤，方中人参、当归、升麻、柴胡是其介导放射保护的主要组分，但其强度均不如补中益气汤全方。 以上研究提示补中益气汤具有多种正常组织保护功能，包括肝、肺、骨髓、胃肠道等，其机制可能与免疫部分相关。 4. 改善骨代谢 林坚涛等在环磷酰胺致小鼠骨质疏松模型中发现，模型组骨生物力学指标最大载荷、弹性载荷及刚度系数均减少，补中益气汤治疗后各系数明显改善，其强度与葡萄糖酸钙相当，提示补中益气汤能对抗环磷酰胺导致的骨质量下降，预防骨质疏松。Sakamoto等发现，补中益气汤可以提高促性腺激素释放激素激动剂布舍瑞林(buserelin acetate)导致的骨密度降低，提高血雌二醇水平，提示补中益气汤可以用于卵巢化学去势所致的骨代谢异常。Sassa等发现，补中益气汤可以抑制卵巢切除导致的骨密度降低，提升血雌二醇和孕激素水平，提示补中益气汤可以抑制卵巢激素降低导致的骨丢失。Song等研究也证实补中益气汤可以提高微重力环境下大鼠雌二醇水平，降低碱性磷酸酶，降低血钙/磷比值以及尿钙排除，提示补中益气汤可以改善骨代谢。 5 .抗不育 Yoshida等证实，补中益气汤可以提高精液浓度、数量、密度及其活动能力;用于精子减少性不育临床有效率可达51.1%，受孕率达20%。随后Sudo等研究发现，补中益气汤可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷，包括睾丸重量下降和生精管数量减少等。Amano等证实，补中益气汤在体外可以有效提高精子的运动能力，但不影响精子的荧光参数。Onishi等发现，补中益气汤可以明显提高精液可溶性Fas，降低精液IL?6水平，但不改变IL?8的水平。Furuya等基于传统辨证将补中益气汤用于自发性男性不育，发现补中益气汤可以有效提升精子数量和运动能力，升高精液可溶性Fas水平，并指出中药应用需辨证论治。 6 .抗前列腺增生 廖泽云等应用去势大鼠皮下注射丙酸睾丸酮诱导前列腺增生，研究发现，用补中益气汤后大鼠前列腺上皮细胞萎缩，腺泡表面皱襞消失，腺腔光滑，腺上皮多为单层扁平上皮，细胞核小而圆，居中，腺体间质少，分布稀疏，基底平滑肌较少;前列腺的湿重、前列腺指数和血清酸性磷酸酶均显著低于模型组，提示补中益气汤可明显抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，临床上可以利用补中益气汤治疗良性前列腺增生症。 7 .其他 Wang等以流产布氏杆菌(Brucella abortus)造成小鼠疲劳综合征模型，补中益气汤可以提高模型鼠每天活动能力，增加模 型鼠体质量及体质量/脾质量的比值，抑制脾IL?10表达。Shih等在正常小鼠与衰老加速小鼠模型的研究中发现，补中益气汤可以剂量依赖性提高小鼠的运动耐力、神经肌肉协调能力以及学习记忆能力，并能提高肌肉组织中的多巴胺、去甲肾上腺素水平，提示补中益气汤具有一定程度的抗衰老作用。 目前的研究证实，补中益气汤具有广泛的药理作用，除传统的益气健脾、甘温除热等作用外，至少还包括保护脏器功能(肝、肺、消化道、骨髓等)、抗不育、抗前列腺增生、抗疲劳、抗衰老以及改善骨代谢等药理作用;这些研究为临床扩大补中益气汤的应用范围，以及进一步发展中医补益或扶正理论奠定了良好的基础。 编辑本段现代应用 现代常化裁运用于治疔体弱所致的眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视力模糊，以及慢性气管炎、子宫脱垂、脱肛、习惯性流产、崩漏、功能性低热等见有上述证候者。 方解:方中黄芪补中益气，固表升阳;人参、炙甘草、白术益气健脾;当归补血和营;陈皮理气和胃;升麻、柴胡升阳举陷。全方使脾胃升降有序，气机畅顺，阳气不复郁闷，身热诸证得以消除。 加减法: 1.如果下陷甚者，加重人参用量为15克 再加入山萸肉12 克 2.若少腹下坠或有痉挛表现者，重用升麻，用量为24克 3.若腹中痛者，加入白芍10克 延胡索8克 4.若风湿相搏，全身疼痛，则加入防风12 羌活10 蒿本9 苍术12 现代研究表明，本方之所以能补中益气，升阳举陷(通过补气升阳，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下陷)，是因为它对肠管运动具有双向调节作用，可增强子宫肌肉张力，抑制子宫运动，具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用，同时，还能提高免疫机能，降低肿瘤化疗的毒副作用。 随着现代药理学研究以及临床研究的不断深入，本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面，疗效已经得到肯定。如今，在一般的药房，我们都能买到补中益气汤的成药，例如补中益气丸。 有些时候，我们可以在本方的基础上，根据病情进行加减，例如，头痛者可酌加蔓荆子、川芎、藁本;眩晕者，可酌加天麻;呕吐者，可酌加半夏、生姜;低血压者，可酌加麦冬、五味子;脏器下垂者，可酌加枳壳。 在本方的基础上进行加减后，它的适应症得到进一步扩大，可用来治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、美尼尔氏综合征、眼睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及妇产科手术后尿失禁、前列腺增生、男性不育、术 后发热、慢性低热以及化疗毒副反应等等。 但是，在选用该方时，需要注意它的适应症，如果出现烦躁、口渴、手足心热等阴虚发热，则不能用该方;命门火衰、虚寒或湿热泻痢者也不宜使用。[1] 补中益气汤临床应用 补中益气汤，方出《脾胃论》，由黄芪20克、人参l0克、白术10克、升麻5克、柴胡5克、当归l0克、陈皮l0克、炙甘草5克组成。方中黄芪补气升阳、补脾生血，提高抗病能力;人参大补元气、生津止渴、益胃补脾、加强机体抵抗力，二药为主药。白术补气健脾、燥湿利水、固表止汗、强壮身体;当归补血活血、润肠通便;陈皮理气和胃;柴胡疏肝解郁、升阳举陷;升麻升阳举陷，此四味药均为佐药。炙甘草调合诸药、补益脾胃、益气解毒为使药。诸药合用，成益气升阳、调补脾胃、补气固脱、提高机体免疫力之方。 脾胃气虚是由于脾气虚弱、脾失健运，以致于机体失于充养而出现的一些症状。脾主运化，一脾胃气虚则运化水谷的功能减弱，胃的受纳减少，肠的吸收功能不佳，故气血化源不足，机体失养。在此情况下，临床常用补中益气汤治之如脾虚湿困。食少脘闷、便溏、泄泻者，需加可以补脾利湿的茯苓20克;如脾胃气虚兼有气滞，脘腹胀闷较重者，需将陈皮用量加到20克，再加木香5克;如脾胃气虚兼有痰饮，症见咳嗽痰多、痰白清稀、 气短者，需将陈皮用量加到20克，再加制半夏15克。这不仅可温和脾胃、增进食欲，而且还可理气化痰;如脾胃气虚兼见血虚，症见心悸怔忡、健忘面黄、或月经不调、行经腹痛者，需加熟地20克、白芍20克、川芎10克。笔者在治疗气虚感冒发热的时候，多用补中益气汤，但升麻柴胡的用量可加大到10克，还要加桑叶20克。若气血双虚发热者，除需加大升麻、柴胡用量外，还需加桑叶20克、牡丹皮l5克、栀子15克、生地l5克。若心脾两虚、气血不足兼见功能性子宫出血者，予补中益气丸加归脾丸同时服用，常有良效。若脾胃气虚而兼见自汗者，常用补中益气汤加龙骨20克、牡蛎20克、浮小麦15克、麻黄根l0克、五味子9克。若脾胃气虚兼见泄泻者，需加补骨脂15克;若正气虚弱，免疫能力低下的人，笔者常用补中益气汤(丸)给以治之，效果很好。在治疗脏器下垂之症时，补中益气汤需加枳壳20克，以助其升提作用;在治疗脱肛时，补中益气汤需加乌梅、金樱子、五味子、乌贼骨各10克，以助其收涩固脱。笔者在临床中，常用补中益气汤加减治疗消化性溃疡、胃炎、营养不良、肝炎、肠炎、痢疾、贫血及脏器下垂等。在应用此方时，黄芪用量宜加大，可用30克至40克。人参可用党参替代，每剂用量为25克。 补 中 益 气 汤 ??? 〖方源〗《脾胃论》?卷中“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。 〖组成〗黄芪 病甚劳役热甚者一钱 [18g] 甘草 炙，五分 [9g] 白术 三分[9g] 人参 去芦，三分 [6g] 当归 酒焙干或晒干，二分 [3g] 升麻 柴胡 橘皮 不去白，二分或三分 [6g] 〖用法〗上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去 滓，食远稍热服。 〖方歌〗补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。 5top 〖主治〗 1(脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言， 面色白，大便稀溏，脉大而虚软。 2(气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢， 崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。 3(气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。,病机分析, 〖功用〗补中益气，升阳举陷。,原文:《脾胃论》说:“内伤脾胃，乃伤其气;外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之;伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”惟以甘温之剂，补其中而升其阳。, 5top 君 黄芪 ?? 补中益气，升阳固表。 ? 人参 ? ? ? 臣 ? 炙甘草 ? 补气健脾，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。 ? ? ? 白术 ? ? 当归 ?? 养血和营，协人参、黄芪以补气 养血 佐 ? ? 陈皮 ?? 理气和胃，使诸药补而不滞 佐使 ?? 升麻(少量)、柴胡 ?? 升阳举陷、助君药以升提下陷之中气 使 炙甘草 ?? 调和诸药。 ,配伍特点,,补中益气汤与四君子汤、参苓白术散鉴别,,方中特殊药量意义,,甘温除热理论, 5top 1(本方是李杲根据《素问?至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色 白，脉虚软无力为证 治要点。,兼证加减运用, 2(本方在临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过 多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。 5top 1(柴胡、升麻用量宜轻。 2(阴虚发热及内热炽盛者忌用。 5top 《古今名医方论》柯琴:“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗;元气不足，懒言气喘，人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉，用升麻、 柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安;益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行;亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也;亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚 于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。” 临床报道:用补中益气汤加茯苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、大枣治疗经X线钡透确诊为胃下垂患者103例。经治疗15,60天后，治愈54例，显效25例，有效22例，无效2例。在治愈病例中随访21例，经2,4年观察，未见复发(新医药学杂志，1974;11?39)。用补中益气汤治疗伴有气虚的失眠患者30例，服药7剂后，睡眠均有明显好转，平均睡眠延长3小时以上，最长者延长8小时，其他症状亦明显改善(《中医杂志，1983;7?61) 5top 〖附方一〗升陷汤 方源:《医学衷中参西录》 组成:生黄芪 六钱 [18g] 知母 三钱 [9g] 柴胡 桔梗 各一钱五分 [各4.5g] 升麻 一钱 [3g] 用法:水煎服。 功用:益气升陷。 主治:大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁 伍不调。 〖附方二〗升阳益胃汤 方源:《内外伤辨惑论》 组成:黄芪 二两 [30g] 半夏 汤洗 人参 去芦 甘草 炙，各一两 [各15g] 橘皮 四钱 [6g] 独活 防风 白芍药 羌活 各五钱 [各9g] 黄连 一钱 [1.5g] 茯苓 柴胡 泽泻 白术 各三钱 [各5g] 用法:上咀，每日三钱至五钱[15g]，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。 功用:益气升阳，清热除湿。 主治:脾胃虚弱，湿热滞留中焦。怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。 方歌:升陷汤用芪知柴，桔梗升麻相与偕; 胸中气陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。 ,升陷汤与升阳益胃汤鉴别:升阳汤、升阳益胃汤和补中益汤组方立意相同，均重用黄芪，功专益气升阳，主治气虚下陷证，但同中有异，其中升陷汤配伍升麻、 柴胡以升提举陷;并配知母之凉润，以制黄芪之温性; 桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。 对气分虚极者，酌加人参以加强益气之力，或更加萸 肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、 甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳， 祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热; 白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。, 补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是首调补脾胃、升阳益气的方剂，其配伍特点是升提药与补气药同用，方中黄芪补气益肺固表;人参、白术、甘草益气健脾和中;陈皮理气;柴胡、升麻助参、芪以升举阳气;当归补血，专气虚发热、气虚内脏下陷而设笔者在临证中试用于脾胃虚弱、清阳不升引起的疾病，均取得满意疗效，现如下。 1 便困难 患者，女，36岁，因大便困难1月余，于2003年8月2日来诊。患者2月出现心悸、胸闷憋气，心电图示心肌劳累，静滴香丹注射液、维脑路通等药物未见明显好转，却出现大便困难，应用通便疗法不但无效，反而加重，小腹坠胀，频繁临厕，欲解无力，甚至 满头大汗，筋疲力尽，大便反而稀薄，现患者神疲气怯、面色萎黄、头晕失眠、胸闷气短、乏力自汗，活动后加重，上至二楼即满脸大汗，语不接续，月经量少色淡，舌淡胖有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。给予补中益气汤加减以益气升阳举陷，处方:黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，柴胡9g，升麻9g，陈皮9g，薏苡仁15g，炙甘草9g，莲子15g，桔梗9g，酸枣仁15g，服用5剂则下腹坠胀明显减轻，大便次减少，稍微成形，继服10剂大便正常，其余症状大减，继服补中益气丸1个月，诸症消失，心电图正常。半年后因工作过度疲劳而复发，治疗同前而获治愈。 按:本例属脾胃虚弱，中气下陷。气血本虚而误用活血通便以耗气伤阳，故气虚益甚。脾为先天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足;肺主一身之气，脾气虚则肺气虚，肺主肃降，与大肠相表里，“大肠者传导之官，变化出焉。”肺气虚肃降无力故大肠传导无力;脾主升清，清气在上则生飧泄，胃主降浊，浊气在上则生 月 真 胀，故小腹坠胀大便无力而稀薄。补中益气汤补益脾胃、升阳举陷，加山药、薏苡仁、莲子健脾益气，利湿止泄，桔梗开宣肺气，寓下焦治上，“提壶揭盖”之意，酸枣仁养血安神，诸药合用，使中气充足，清升浊降，大便自利，诸症皆除。 2 尿失禁 患者，女，45岁，因尿意频急并有少量尿液溢出1年，于2004 年8月9日就诊。患者3年前因子宫肌瘤行子宫全切术，1年来出现尿失禁，于站立及咳嗽、大笑时均可导致少量尿液溢出，伴头晕乏力、神疲消瘦、自汗气短、腰膝怕冷、面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属中气下陷，肾气不固，处方:黄芪30g，党参15g，茯苓12g，白术12g，柴胡9g，升麻9g，陈皮9g，益智仁15g，山药15g，菟丝子15g，肉桂5g，服5剂尿失禁减轻，继服8剂则尿不自溢，腰膝怕冷亦明显减轻，继服5剂，再给予补中益气丸和金匮肾气丸口服1个月，其他诸症消失，随访半年未复发。 按:肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，肾中精气靠脾胃化生水谷精气滋养充实，肾主水，司二便，今脾胃虚弱，中气下陷，则肾气不足，不能固摄小便，导致小便失禁，治宜补中益气、益肾缩尿，使统摄有权，则尿不自溢。 3 溢泪症 患者，女，35岁，因看流泪13年，于2004年5月12日就诊。起初长时间看书禁不住双目少许流泪，逐渐加重，现持续不足5min即流泪，长时间看电视也出现此症，眼科检查无异常，伴眼睑疲劳、周身乏力、纳呆失眠、声低气怯、面色萎黄、唇舌色淡，舌苔薄白，脉弦细无力。证属气血虚弱，泪窍失养，治宜补中益气养血柔肝，处方:黄芪15g，党参15g，茯苓12g，白术12g，升麻9g，柴胡9g，桔梗9g，当归15g，白芍18g，陈皮9g，何首乌15g，枸杞9g，炙 甘草9g，酸枣仁30g，服用6剂眼睑乏力减轻，睡眠好转，又服12剂，豁然而愈，继服补中益气丸巩固疗效，随访半年未复发。 按:《灵枢?大惑论》云:“五脏六脏之精气皆上注于目而为之精，…肌肉之精为约束”。脾为气血生化之源，胞睑属脾，而泪窍在胞睑之中，故属于脾，“清阳出上窍”，脾气散精营养目窍，今脾胃虚弱，气血生化不足，清阳不升，则泪窍失养，固摄无力致泪水自溢。另一方面，肝藏血开窍于目，泪为肝之液，“肝得血则能视”，体阴而用阳，固治宜补中益气配合养血柔肝，气血充足上荣清窍则目窍开合有度，泪窍固摄有权，泪不自溢。 以上病例虽然症状各有不同，但其病机却都是脾胃虚弱中气不足，故采取异病同治的方法，用补中益气汤随证加减，均取得较好疗效，印证了中医辨证论治的科学性。以上病例皆为脾胃久虚，故宜在症状消失之后予以丸剂巩固疗效，防止复发。 (编辑子 涵) 作者单位:253015山东德州恒丰纺织公司卫生所 , 补中益气汤之经方新用 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，有黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成。有补中益气，升阳举陷的作用。为治脾胃气虚和气虚下陷而设，为甘温除大热的代表方。笔者在多年的临床实践中应用该方治疗多种疾病，收到了较好效果，现如下。1用治中老年人泌尿系感染反复发作和老年男性前列腺肥大(气淋)泌尿系感染多见于中老年人，尤以女性患病率最高。临床以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为常见症状;前列腺肥大为老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、尿有余沥为主要表现。治疗多以中药清热利湿、利尿通淋或加用西药抗生素为主。但对长期反复发作，缠绵难愈的中老年慢性泌尿系感染和老年男性前列腺肥大患者，多以尿频、尿有... >> 详细 , 补中益气汤临床应用体会 补中益气汤是金元时期名医四大学派之一，李东垣著《东垣十书》脾胃论中的代表方剂，它具有益气升阳，调补脾胃的独特功能。本方适用于中气不足，清阳下陷，食欲不振，气血两虚等引起的各类疾病。在临床实践中，通过辨证分析，加减运用治疗阳虚外感、脱肛、子宫脱垂、老年人便秘、崩漏等获得满意效果。举几例，以供同道们参考。1临床资料1.1阳虚外感患者，女，18岁，学生，2000 年10月初诊。主诉:经常感冒，恶寒发热，头痛身冷，四肢酸重，气短无力，动则汗出，伴有咳嗽痰稀白，食欲不振。证见:面色淡白，舌质淡红，苔薄白无津，左脉浮弦，右脉弦虚无力。治法:益气升阳，调理脾胃，温阳固表。方药:补中益气汤加桂枝、白芍、五味子。... >> 详细